社区育龄期及更年期妇女健康管理技术规范

1、小区育龄期及更年期妇女 健康管理重庆医科大学第五临床学院赵 玉 玲第1页社区实施健康管理目经过健康管理，及早发觉疾病， 以预防为先，采取健康促进办法确保患者有效治疗尽可能减轻患者经济负担第2页小区做基本工作将小区育龄期及更年期妇女经过健康评定，进行分类；依据健康分类进行对应健康管理；为育龄期及更年期妇女建立健康档案；健康教育和健康指导；第3页小区实施健康管理方法小区育龄期及更年期妇女首次参加健康 管理流程图小区育龄期妇女健康管理流程图小区更年期妇女健康管理流程图第4页实施健康管理前注意事项在服务人群知情同意情况下，提议加入 小区育龄期及更年期妇女健康管理。参加小区健康管理育龄期及更年期妇女 年

2、纪为1560岁。因为育龄期和更年期妇女 年纪有重合，提议：40岁以下妇女按育龄期流程图进行健康管理；40岁以上妇女按更年期流程图进行健康管理。第5页流程图一 小区育龄期及更年期妇女首次参加健康管理流程图普通体格检验身高和体重（计算体重指数）测量血压心肺听诊已婚者妇科检验依据个体情况选择试验室检验 血常规 阴道分泌物检验B超更年期相关量表评分 改良式kupperman量表 抑郁、焦虑量表评分建立小区妇女健康档案填写表2,表4.1.1（普通情况表和妇女健康检验表）健康评价 填写表4.1.2（妇女健康评价表）问询：基本信息普通情况既往疾病史用药情况月经情况婚育情况家族史及遗传病史 生活方式 饮食习惯

3、 体育锻炼习惯警觉高危原因 判断有没有相关疾病高危原因（乳腺癌、宫颈癌、生殖道感染、更年期抑郁症）问询当前主要症状如有以下异常，需马上转诊内科相关急症大量阴道流血猛烈下腹痛 评 估 分 类 处 理有显著症状可疑或疾病人群有阴道异常出血、白带 改变、腹痛或腹部包块 等症状更年期综合征病情中度 以上（kupperman评分20） 张力性尿失禁中度以上抑郁或焦虑评分指数在 60% 以上怀疑有慢性传染性疾病怀疑有其它非传染性疾病或肿瘤病人转入人群上级医院诊治后转回小区继续治疗或康复人群 育龄期妇女进入：流程图二 小区育龄期妇女健康管理流程图 更年期妇女进入：流程图三 小区更年期妇女健康管理流程图 指导

4、转诊治疗：生殖道感染治疗2个疗程后 无效更年期综合征病情中度以上张力性尿失禁中度以上更年期情绪障碍宫颈炎、盆腔炎、月经不调小区无对应治疗能力疾患 2周内随访确定是否转出 小区治疗：生殖道感染小区规范治疗普通人群无显著临床症状人群第6页 流程图二 小区育龄期妇女健康管理流程图 评 估 分 类 处 理评定及分类依据：问询情况身体检验小区妇女健康评价表及妇女健康检验表（表4.1.2，表4.1.1，每年更新） 常规小区育龄期妇女健康管理每年组织一次宫颈防癌普查（子宫全切术后可停顿普查）每13年组织一次乳腺防癌检验每个月乳腺自检一次每612个月组织一次健康讲座或交流，开展： 乳房自检指导、孕前保健指导、

5、计划生育保健指导、心理保健指导、 健康咨询等每年健康评定一次参加常规小区育龄期妇女健 康管理有以下肿瘤危险原因人群缩短普查时间,每6个月针对性检验一次;填写表5.2（妇女健康管理随访表）,预约下次随访时间有危险原因人群虽无异常发觉,但有一些疾病相关危险原因存在无异常发觉普通人群 按个体情况选择对应康复治疗 3个月随访一次填写表5.2（妇女健康管理随访表）有针对性康复指导预约下次随访时间一侧乳房曾患乳腺癌，或上皮增生活跃乳腺囊性增生病曾有HPV感染有HIV感染有针对性健康教育指导对家庭组员健康宣传 依据病情选择复检时间炎症2周复检一次肿瘤患者3个月复检一次或遵照上级医院医嘱其它遵医嘱 治愈者重新

6、健康评定、 分类转入人群上级医院确诊或治疗后转入小区，继续治疗或康复治疗第7页 有危险原因人群管理常见危险原因以下： 健康评定中发觉有乳腺癌和宫颈癌相关疾病危险原因存在人群。第8页一侧乳房曾患乳腺癌，或上皮增生活跃乳腺囊性增生病有乳腺癌家族史长久屡次或一次大剂量x线照射史长久口服雌激素或避孕药肥胖、尤其绝经后显著肥胖或伴有甲状腺功效低下、免疫功效低下或有缺点月经初潮早于12岁，绝经年纪晚于55岁，行经年限超出35年以上大龄无婚姻或生育史第一胎足月产晚于35岁未哺乳或哺乳时间短工作压力大、长久精神压抑或强烈精神刺激不健康饮食习惯，包含高脂肪、高热量饮食、酗酒等乳腺癌危险因素育龄期管理 第9页曾有

7、HPV感染有HIV感染性伴侣包皮过长性伴侣患有性传输疾病多个性伴侣，或经常有不洁性交有宫颈癌家族史屡次生产或流产吸烟性生活开始时间过早子宫颈有慢性炎症宫颈癌危险因素育龄期管理 第10页参加常规小区更年期妇女健康管理有肿瘤危险原因者每6个月针对性防癌普查一次有更年期抑郁征高危原因者每2个月随访一次 填写表5.2（妇女健康管理随访表）、预约下次随访时间针对性健康教育及对家庭支持健康教育宣传 常规小区更年期妇女健康管理每年组织一次宫颈防癌普查每年组织一次乳腺防癌检验每个月乳腺自检一次每612个月组织一次健康讲座或交流 开展心理保健、体育锻炼、乳房自检 指导、家庭支持、健康咨询等每年健康评定一次 小区

8、指导防治 按个体情况选择对应康复治疗 3个月随访一次(表5.2) 依据病情选择复检时间 治愈者重新健康评定、分类 评 估 分 类 处 理问询近期症状 月经情况血管舒缩失调症状 潮热、潮红、多汗神经精神症状 情绪易激动、急燥 多疑、情绪失控、 失眠、记忆力减退 皮肤蚁行感心血管疾病 血压波动、 假性心绞痛等泌尿生殖道症状 阴道干燥、阴道烧 灼感、性交疼痛、 尿频、尿痛、 排尿困难骨质疏松表现 肌肉关节疼痛、 轻易骨折 有危险原因人群虽无异常发觉，但有一些疾病相关危险原因存在 流程图三 小区更年期妇女健康管理流程图问询生活方式 饮食习惯 体育锻炼习惯问询身体检验情况普通体格检验 妇科检验情况乳房检

9、验 问询有没有其它疾病 更年期症状评分 改良式Kupperman 量表评分 (量表1)更年期精神状态自评情况抑郁量表评分(量表2) 焦虑量表评分(量表3)依据个体情况选择阴道分泌物检验心电图、B超健康评价 补充填写妇女健康检验表和健康评价表普通人群无显著异常发觉 可疑或轻度异常更年期综合征症状轻微 (kupperman评分20) 可疑轻度焦虑、抑郁状态 （评分指数5059%）轻度更年期张力性尿失禁发觉其它疾病，按对应疾病诊疗规范处理转入人群上级医院确诊或治疗后转入小区继续治疗或康复治疗第11页离异或丧偶儿女问题工作环境改变社会经济地位改变失去亲人本人含有较严重神经过敏症、 自责、自罪感和神经质

10、人格特征更年期管理更年期抑郁症危险因素更年期抑郁症危险原因以下：第12页依据病情选择复检时间 更年期综合征首次复检时间是治疗后68周肿瘤患者3个月复检一次或遵上级医院医嘱治愈者重新健康评定、分类第13页相关统计表小区妇女个人普通情况表 小区妇女健康检验表 小区妇女健康评价表小区妇女健康管理随访表改良式Kupperman评分量表 抑郁自评量表焦虑自评量表 第14页姓 名性 别1男2女 出生日期身份证号工作单位家庭电话联络人姓名联络人电话常住类型1户籍 2非户籍 民 族1汉族 2少数民族 血 型1 A型 2 B型 3 O型 4 AB型 / RH阴性：1否 2是 /文化程度1文盲及半文盲 2小学 3

11、初中 4高中 5中专 6大专及以上 7不详 职 业1工人 2离退休者 3专业技术人员 4行政管理者 5办事人员 6军人 7企业家 8 商业服务业员工 9学 生 10其它 婚姻情况1已婚 2未婚 3离婚 4丧偶 5分居 医疗费用支付方式1全公费 2部分公费 3城镇职员医疗保险 4 城镇居民医疗保险 /5商业医疗保险 6 新型农村合作医疗 7贫困救助 8全自费 9其它 药品过敏史1无 有：2青霉素 3磺胺 4链霉素 5其它 /暴 露 史1无 有：2化学品 3毒物 4射线 表2 个人普通情况表第15页既 往 史疾病1高血压 2糖尿病 3冠心病 4恶性肿瘤 5脑卒中 6 COPD 7结核病8精神分裂症

12、 9肝炎 10其它 确诊时间 年 月/确诊时间 年 月/确诊时间 年 月确诊时间 年 月/确诊时间 年 月/确诊时间 年 月手 术1无 2有：名称1 时间 / 名称2 时间 外 伤1无 2有：名称1 时间 / 名称2 时间 输 血 1无 2有：原因1 时间 / 原因2 时间 家 族 史父 亲/母 亲/弟兄姐妹/子 女/1高血压 2糖尿病 3冠心病 4恶性肿瘤 5过敏症 6精神分裂症9脑卒中 7结核病 8肝 炎 10先天畸形 11其它 遗传病史1无 2有：疾病名称 有没有残疾1 无残疾 2 听力残 3 言语残 4 肢体残 /5 智力残 6 眼 残 7 精神残 残疾证号 表2 个人普通情况表(续）

13、第16页表4.1.1 妇女健康检验表（ 年度） 年检日期 责任医生内 容 检 查 项 目症 状 1外阴瘙痒 2白带异常 3触血 4下腹不适 5情绪改变 6潮热出汗 7月经不规律 8失眠 9乳房痛 10乳腺肿块 11乳腺异常泌乳 12其它 /既往史月经史初潮年纪 岁 月经周期 行经天数 天 月 经 量 1量多 2正常 3量少 痛 经1无 2有 绝 经 1否 2是 绝经年纪 手术绝经 1否 2是 子宫或附件切除 1否 2是 年 月绝经后阴道出血1否 2是 白带情况 生育史 避孕方式 1无 2避孕药 3节育器 4工具 5安全期 6绝育手术 / 妊娠次数 生育次数 剖宫产次 流产次数 自然流产 次 /

14、 人工流产 次 引产次数死 胎 1无 2有 死 产 1无 2有 产褥感染 1无 2有 妊娠高血压 1无 2不清楚 3有：（最高血压 其它并发 ） 妊娠糖尿病 1无2有 其它合并症1无 2有 巨大儿 1无 2有 疾病 史 乳腺癌 1无 2有（确诊时间 治疗方法 ） 触 血 1无 2有 宫颈癌 1无 2有（确诊时间 治疗方法 ） 第17页表4.1.1 妇女健康检验表（ 年度） （续）妇科手术史 1无 2有（名称 时间 ） 乳癌家族史 1无 2有（亲属关系 亲属 患病时年纪 岁） 查 体 乳腺 乳 房 痛 1无 2有 乳腺增生 1无 2有 乳腺结节 1无 2有：大小 异常泌乳 1无 2有 外 阴 1

15、正常 2异常（ ） 阴 道 1正常 2异常（ ） 宫 颈 1正常 2异常（ ） 子 宫 1正常 2异常（ ） 附 件 1正常 2异常（ ） 辅 助检 查 阴道分泌物镜检 1正常 2异常（ ） 宫颈刮片 巴氏涂片 级 乳房钼靶X线 其 他 Kupperma评分 抑郁评分 焦虑评分 妇 科用 药情 况 药品1使用方法 药品2 使用方法 药品3 使用方法 药品4 使用方法 第18页表4.1.2 小区妇女健康评价表年检日期 责任医生 评价自我评价健康情况医生评价健康情况 医生提议 生理情况 1好 2良好 3普通 4差 1年检无异常 2异常发觉 1观察 2随访 3转诊 心理情况 1良好 2可疑抑郁3抑郁

16、1良好 2可疑抑郁3抑郁1观察 2随访 3转诊 筛查危险因素/1性生活开始时间过早2多个性伴侣，或经常有不洁性交 3性伴侣包皮过长4性伴侣患性传输j疾病5屡次生产或流产 6患慢性宫颈炎症或曾有HPV感染 7有宫颈癌家族史 8吸烟、吸毒者 9初潮早于12岁，绝经晚于55岁，行经超出35年 10大龄无婚姻或生育史 11第一胎晚于35岁 12未哺乳或哺乳时间短 13有乳腺癌家族史 14一侧乳房曾患乳腺癌，或上皮增生活跃乳腺囊性增生病 15肥胖或伴有甲功低下、免疫功效低下 16长久屡次或一次大剂量x线照射史 17长久口服雌激素或避孕药 18工作压力大、长久精神压抑或猛烈精神刺激 19不健康饮食习惯 2

17、0服抗生素和类固醇激素类药品 21糖尿病患者 22经常阴道冲洗23离异或丧偶 24儿女问题 25工作环境改变 26社会经济地位改变27失去亲人 28较严重神经过敏症和神经质人格特征 191929其它 健康教育处方随访： 1每2周 2每六个月 3每年月经期生理卫生指导： 节育方法指导：乳房保健指导：生活方式指导：饮食 锻炼 其它 总评1健康情况良好 2有高危原因 3处于疾病状态 其它提议 管理效果 下次随访时间 年 月 日 医生署名 第19页表5.2 小区妇女健康管理随访表 随访时间 症状 外阴瘙痒 白带异常 触血 下腹不适 潮热出汗 情绪改变 腰背疼痛 月经不规律 失眠 乳房痛 乳腺肿块 乳腺

18、异常泌乳 其它 普通情况 体重（kg） 血压（/mmHg） 其它 生活方式 业余兴趣 体育锻炼 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 饮食习惯 吸烟或/和饮酒情况支/天 两/天 支/天 两/天 支/天 两/天 第20页表5.2 小区妇女健康管理随访表(续)查体 乳腺 外阴 阴道 宫颈子宫 附件 Kupperman评分 抑郁评分 焦虑评分 辅助检验 阴道分泌物镜检 其它 用药情况 药名 使用方法药名 使用方法药名 使用方法药品1 药品2 药品3 其它药品 转诊情况 原因 结局 随访效果评价1满意 2不满意 1满意 2不满意 1满意 2不满意 下次随访时间随访医生署名第21页量表1

19、 改良式Kupperman评分量表症状 基本分 程度评分 0 1 2 3 潮热出汗 4 无 3/年，能自愈 3/年，需服药 第22页量表2 抑郁自评量表(SDS) 项 目 无/偶然 有时 经常 连续 1我感到情绪沮丧、郁闷 1 2 3 4*2我感到早晨心情最好 4 3 2 1 3我要哭或想哭 1 2 3 4 4我夜间睡眠不好 1 2 3 4*5我吃饭像平时一样多 4 3 2 1*6我性功效正常 4 3 2 1 7我感到体重减轻 1 2 3 4 8我为便秘烦恼 1 2 3 4 9我心跳比平时快 1 2 3 4 10我无故感到疲劳 1 2 3 4*11我头脑像往常一样清楚 4 3 2 1*12我做事情像平时一样不感到困难 4 3 2 1 13我坐卧不安，难保持平静 1 2 3 4*14我对未来感到有希望 4 3 4 1 15我比平时更轻易激怒 1 2 3 4*16我以为决定什么事都很轻易 4 3 2 1*17我感自己是有用和不可缺乏人 4 3 2