肝移植病人的术后护理课件

1、肝移植病人的术后护理 肝移植术是对晚期肝 病病人进行的巨大创伤性手术。手术常伴有大量的出血，渗血、渗液及输血、输液治疗。长时间的手术打击，无肝期及新肝的灌注损伤等均可导致机体病理、生理、化学及血流动力学等方面的变化，术后各方面的监护与管理直接关系到病人的近远期疗效。一、接待病人二、病情监测 三、感染的预防四、免疫抑制剂副作用的 观察及使用注意事项术后病人入监护病房，安排好床位平卧，迅速连接气管插管，动静脉插管及各种引流管、妥善固定 各种导管，防止意外拔除。将四肢固定于床缘防止四肢的大幅度无意识活动，按手术后管理要求迅速评估患者的全身情况。一、接待病人剩余液体在用液体胃 管引流管静脉管路气管插管

2、体温监测意识监测SpO2监测血压监测管 路皮 肤液 体床旁监护患者心电监测 护 士1与手术护士交接尿 管剩余液体在用液体胃 管引流管静脉管路气管插管体温监测意识监测SpO2监测血压监测管 路皮 肤液 体 床旁监护患者心电监测 护 士二、病情监测 1、体温的监测：由于长时间手术暴露、大剂量的液体输入和供肝的低温灌注可致患者体温过低，血液灌注不足也可使体温过低，体表或中心温度有时可低于35度或33度，应予以呼吸器加温，体表保温及输入液体管道的加温，同时严密监测体温的 变化，防止感染及排斥反应的发生。2、呼吸的监测：因手术的影响加之术后免疫抑制剂的应用，术后患者易发生肺不张，肺部感染、反应性胸腔积液

3、等合并症，应尽早拔除气管插管，恢复自主呼吸，并保证吸入足够的氧气，维护呼吸功能，尽可能早期拔除胃管。保证呼吸道通畅，术后严密观察呼吸频率、节律、深浅度、气道内压、潮气量、监测血氧饱和度、血气分析以及咳嗽、咳痰等情况。鼓励病人行深呼吸、有效咳嗽，定时予翻身拍背、雾化吸入以清除呼吸道分泌物和促进肺泡充盈扩张。注意观察有无肺水肿及胸腔积液的发生，每日拍胸片，动态掌握呼吸道的病理生理状况5、排斥反应的监测：肝移植术后超急性排斥反应较少见，多为急性和慢性排斥反应，急性排斥反应多发生在移植术后1个月内，首次排斥反应多在移植后5-10天出现，主要表现为肝区胀痛、畏寒、发热、自觉不适、乏力、纳差、黄疸及血胆红

4、素和肝酶系统急剧上升，最直接且反应最快的指标是胆汁量锐减，稀薄而色淡。慢性排斥反应表现为易疲乏、胆红素增高、AST升至200300单位/L，但上述症状并非都出现，因排斥程度的不同及个体差异而表现不一，有的以腹胀、食欲骤减、肝区胀痛为主、有的以烦躁不安或夜间不能入睡为主、有的则表现为精神萎靡、胆汁分泌减少或颜色变淡、黄疸加深。排斥反应常出现临床症状，其后才出现客观指标。因此需严密观察及时发现和处理，每小时记录胆汁的色、量、透明度及引流袋有无絮状物，每日检测生化全项，观察有无黄疸及腹水，每日测腹围的变化。6、管道的监护：管理好各导管是护理肝移植病人的重要环节之一。肝移植术后一般需要放置气管插管，胃

5、管、腹腔 引流 管（三根，分别位于小网膜孔、右肝下和左肝下）T管，留置导尿管、漂浮导管、动脉测压管等。应保持各管道的通畅，严密观察、记录各引流管的量和性质。按医嘱采集标本送检，严格执行无菌技术操作，每日更换伤口及引流管周围敷料，特别是 对T管的护理尤未重要，T管是反映排斥反应的窗口。应防止脱落或引 流管扭曲或引流物堵塞等原因影响胆汁引流，延误诊断及观察治疗效果。正常胆汁为较清的金棕色液体，放置时间过长可变为深绿色，深褐色胆汁可能提示有供肝的缺血性损伤或坏死，胆汁量锐减、色淡而稀薄常提示有移植肝的排异，术后T管内无胆汁预示T管阻塞、肝动脉血栓或原发性肝脏无功能可能，T管造影一般在术后7天以后，造

6、影前后预防性的应用抗生素，因患者大多数有低蛋白血症，加上皮质激素的应用，故T管窦道的愈合 时间较长，T管拔除一般在术后的3-6个月。三、感染的预防：移植术后感染是死亡的主要原因。主要有细菌、病毒及真菌感染，原因与免疫抑制剂、广谱抗生素的应用及手术时间的长短等有关：常见有切口、肺部、泌尿道、腹腔、胆道、皮肤黏膜等感染。四、免疫抑制剂副作用的 观察及使用注意事项：免疫抑制治疗是肝移植术后排斥反应预防和治疗的必要手段，必须终生服用。但是免疫抑制药物毒副作用大，应在医生的指导下根据血药浓度及肝肾功能的情况进行合理用药，病人应该知道服药时间，作用持续时间，大致的作用机制及其可能出现的副作用，加强病人在治

7、疗中的参与意识。对合理正确的使用药物，早期发现副作用，预防和治疗排斥反应有重要意义。肝移植术后免疫抑制剂多用以环孢A为主的三联疗法（环孢素A+硫唑嘌呤+激素）和以FK506为主的二联疗法（FK506+激素）。护士应对这些药物的副作用及注意事项向病人及家属进行详细的宣教，以免病人滥用药或不了解副作用而造成对移植器官的损害。1.指导病人正确服药：口服环孢A有油剂和胶囊两种，如服用油剂者，应在饭前半小时服用，并加入牛奶或果汁等饮料中送服，或滴在面包或饼干上一起服用。既可减少胃肠道反应同时也能增加环孢素A的利用度。为维持血药有效浓度，一定要按时按量服用，定时测血药浓度并告知正常范围，以便自行监测。抽血

8、时间安排在最后一次用药后的12小时，进食前抽血以免影响测定结果。环孢素A和FK506均为不溶与水的油性制剂，口服后需经胆汁乳化后方可吸收，因此，胆汁外引流后显著影响药物的吸收。使用时予以充分的注意，常需成倍增加口服用量后才能维持最低血药浓度，腹泻、呕吐时也常常会影响药物的吸收，应根据情况及时加添剂量，加强血药浓度的监测，尽可能根据血药浓度的水平调整次日的用药量，此外，麻醉及便秘时胃肠蠕动功能减弱，常可导致药物吸收增加，从而升高血药浓度，因此，在用药时必须考虑到这些因素。2.观察药物副作用：环孢素A和FK506主要的毒副作用为肝肾毒性，血压升高，神经毒性等。服药期间应测定肝肾功能，避免与加重肝肾毒性作用的药物合用（如氨基甙类、两性霉素B、环丙沙星等）定时测血压，若发生高血压则可用降压药物治疗。硫唑嘌呤主要不良反应是抑制骨髓和肝脏毒性，在使