经外周中心静脉导管picc健康教育手册分解

1、 伴随当代医学发展,整个社会医疗水平也在不停提升，肿瘤发生率也不停提升，每个肿瘤病人几乎都要进行较长时间静脉治疗，而这些抗肿瘤药品，大多是化学制剂或大分子药品，剂量大，治疗周期长，在治疗同时对正常血管、皮肤、器官也会造成不一样程度损伤。假如用传统方式给药，如钢针、留置针，在外周小血管输注话，药品部得不到快速充分稀释，对外周血管造成很大直接性腐蚀和损伤；再加上治疗时间长，重复穿刺，更轻易造成血管通透性改变，药品外漏外渗，局部皮肤组织溃疡或坏死，这么一来，就有可能延缓或中止了治疗，病人对治疗过程充满恐惧，给病人带来更大痛苦和经济损失，严重影响治疗进程和生活质量。 为了提升肿瘤治愈率，我们需要不但仅

2、是良好经济条件和医疗条件，而是至关主要静脉通路！很多病人因为静脉透支使用，抗肿瘤药品重复损伤静脉，造成治疗无法完成。可见，静脉通路是我们生命之路，我们应在早期就采取办法保护我们静脉通路，确保这条生命通路安全、通畅！第1页 下面让我们来看看因为传统方式给药，如钢针、留置针，在外周小血管输注造成血管损伤和组织溃疡等真实案例：第2页 是什么原因造成这些悲剧发生呢?第3页 肿瘤科病人需要长久治疗，主要为化疗，来提升生命质量。然而，这些经常输注化疗药品，如多柔比星、表柔比星、柔红霉素、长春新碱、长春瑞滨等都含有强烈腐蚀性：如依靠泊甙、紫杉醇、博莱霉素、大剂量顺铂和氟尿嘧啶等都含有强烈刺激性 因为人体血管

3、内血液PH值和渗透压在一定范围内。 当药品PH值超出正常范围，就会损伤静脉内膜，PH值改变可引发静脉或毛细血管痉挛，诱发静脉炎。 药品渗透压会影响血管壁细胞水分子移动，刺激和引发静脉炎。 腐蚀性化疗药品外渗后可引发局部组织发疱、溃疡、坏死。刺激性化疗药品能引发注射部位疼痛第4页血液PH值在正常情况下为7.357.45；PH值9.0为强碱性 当PH9时，引发静脉或毛细血管痉挛，诱发静脉炎。经过这些数据，能够看到，我们化疗病人血管天天是在怎样恶劣条件下维持着化疗。 药品 PHAmpicillin （氨苄青霉素） 10.0 Aminophylline（安茶碱） 9.6Cipro （环丙沙星） 34.

4、6 Potassium（钾） 4.0Vancomycin（万古霉素） 2.54.5 Dopamine （多巴胺） 2.54.5Tobramycin（托布霉素） 3.0Dobutamine（多巴酚丁胺） 2.5Doxycycline（强力霉素） 1.8 药品 PH5-Fu 9 NVB（长春瑞宾） 3.5VCR（长春新碱） 3.5-5.5宁得朗 3.0-4.5EPI（表阿霉素） 3CTX（环磷酰胺） 4.5 6.5ADM（阿霉素） 4.05.5VP-16（依靠泊甙） 3.04.0Gancyclovir（更昔洛韦） 11.0 第5页 常见药品和其渗透压： 药品 渗透压 5-FU 650环磷酰胺 35

5、2长春新碱 6103%氯化钠 1030 TPN 1400甘露醇 10985%碳酸氢钠 1190 高度危险 600mOsm/L 中度危险 400-600mOsm/L 低度危险 600mosm/L药品压24h内可造成化学性静脉炎。第6页 事实胜于雄辩，让我们来看看惯用化疗药造成外渗案例：第7页Case 1 ：5-Fu造成静脉炎/10/10左侧输注5-Fu,造成血管损害，右侧置入PICC进行化疗药品输注 输注5-Fu造成静脉炎第8页Case 2 ：盖诺和诺维本引发渗漏性损伤外院一乳腺癌患者经外周小静脉输注盖诺，药品渗漏至皮下经外周静脉输入诺维本引发组织损伤、溃烂第9页Case 3 ：输注多怕菲引发渗

6、漏性损伤 一患者多西他赛渗漏第二天 第五天第10页Case 4 ：输注阿霉素和DDP引发渗漏性损伤上图为一患者输入阿霉素发生渗漏患儿，13岁，经外周静脉输注连续二十四小时泵入顺铂。过程中出现穿刺点发红，5天后出现溃疡经过护士悉心处理，20天后伤口痊愈。不过因为化疗外渗造成关节置换手术推迟20天，严重影响了疾病治疗第11页 输注化疗药，会对患者造成如此大损伤，那患者该怎样继续进行治疗呢？ 第12页 PICC导管能够处理以上问题！PICC是指由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，端位于上腔静脉或锁骨下静脉导管，用于为患者提供中、长久静脉输液治疗（7天1年）。这里是上腔静脉，PICC导

7、管末端抵达此位置，可快速将刺激性药品稀释！这里是外周小静脉，PICC导管从这里置入，抵达上腔静脉。第13页 PICC导管末端抵达上腔静脉。上腔静脉血容量大，血液流速很快，刺激性药品能后得到充分稀释，从而抵达保护血管、保障静脉治疗安全性目标 导管留置期限为一年，“一针治疗”这么还免去了病人重复穿刺带来痛苦。带管后，病人可在治疗时正常生活，甚至可在治疗时正常生活，甚至部分娱乐活动，提升了患者生活质量抗高压PICC 前端开口式PICC三向瓣膜式PICC第14页 PICC适合用于哪些人群呢？适应症：1、静脉治疗超出7天以上者，2、使用对外周静脉和损害较大药品，如化疗药品、抗生素、甘露醇、TPN、 酸碱

8、度大及渗透压高药品等。3、外周静脉血管条件差或缺乏外周静脉通路，难以维持静脉输液者4、长久需要间歇治疗者5、早产儿或危重病人抢救时。第15页PICC置管后日常护理与功效锻炼 协和医院肿瘤中心PICC专科第16页PICC置管后功效锻炼局部：置管当日2小时内请解除弹力绷带，置管侧肢体可做握拳、旋腕、伸展等柔和运动；天天行输液治疗时可随意摆放置管肢体，但防止压迫。天天屡次行置管侧肢体运动，每次10分钟；全身： 天天用热水泡手泡脚10-15分钟，尤其是冬天。 下床散步30-60分钟。第17页PICC置管后日常护理小贴士： 淋浴前请您将置管部位用毛巾包裹好，再用保鲜膜重合缠23圈，上下边缘多缠35cm，注意保鲜膜应松紧适度。淋浴时需将置管手臂外展90度角，以保持置管处干燥禁止盆浴和泡浴！第18页PICC置管后居家护理 提议您穿宽松衣服，衣袖不宜过紧。穿衣宜先穿置管侧衣袖，再穿健侧衣，脱衣时，先脱健侧衣袖，后脱置管侧衣袖。 可适当做点家务活，如煮饭