肾病综合症护理查房

1、肾病综合症护理查房第1页时间：2月28日地点：医生办公室参加人员:全体肾内科人员主讲人：蔡娟第2页 目录定义临床表现临床诊疗病史介绍既往史诊疗计划护理办法护理问题及诊疗健康指导第3页定义：肾病综合征（NS）可由各种病因引发，以肾小球基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症一组临床症候群。第4页临床表现1.大量蛋白尿大量蛋白尿是NS患者最主要临床表现，也是肾病综合征最基本病理生理机制。大量蛋白尿是指成人尿蛋白排出量3.5g/d。2.低蛋白血症血浆白蛋白降至30g/L。NS时大量白蛋白从尿中丢失，促进白蛋白肝脏代偿性合成和肾小管分解增加。当肝脏白蛋白合成增加不足以克服丢失和

2、分解时，则出现低白蛋白血症。3.水肿NS时低白蛋白血症、血浆胶体渗透压下降，使水分从血管腔内进入组织间隙，是造成NS水肿基本原因。4.高脂血症第5页临床诊疗1.肾病综合征（NS）诊疗标准是（1）尿蛋白大于3.5g/d；（2）血浆白蛋白低于30g/L；（3）水肿；（4）高脂血症。其中两项为诊疗所必需。2.NS诊疗应包含三个方面（1）确诊NS。（2）确认病因：首先排除继发性和遗传性疾病，才能确诊为原发性NS；最好进行肾活检，做出病理诊疗。（3）判断有没有并发症。第6页 普通护理休息与活动 肾病综合征如有全身严重水肿，胸腹腔积液是应绝对卧床休息，并取半卧位，护理人员可帮助病人在床上作关节全范围运动。

3、以预防关节僵硬及挛缩，并可预防肢体血栓形成。对于有高血压病人，应适当限制活动量，老年人病人改变体位是不可过快，以预防直立性低血压。第7页 肾病综合征饮食 肾病综合征病人饮食要求即能改进病人营养情况，又不增加肾脏负担。 饮食标准以下:1）蛋白质，高蛋白饮食可增加肾脏负担，对肾不利，故提倡正常量优质蛋白饮食，按：1g（Kg.d）供给。但当肾功效不全时，应依据肌酐去除率调整蛋白质摄入量。 2）应少食富含饱和脂肪酸食物如动物油脂，而多食富含多聚不饱和和脂肪酸食物如：植物油，鱼油，以及富含可溶性纤维素食物如燕麦，豆类等。第8页 肾病综合征饮食3）水肿是低盐饮食，勿食腌制食物。4）注意各种维生素及微量元素

4、如：铁，钙补充。且应期测量血浆白蛋白，血红蛋白等指标以反应机体营养情况第9页病史介绍 患者：韦九林 男 63岁 住院号:180202530 患者系“双下肢浮肿2月余”入院，患者2个月前出现下肢浮肿，在浙江大学第一医院就诊，考虑肾病综合征。第10页 病史介绍入院时; T36.3 P 80次分 R 20次分 BP 120 80mmHg神志清，精神普通，呼吸运动正常，双侧呼吸音粗，双肺未闻及固定干湿罗音，哮鸣音，全腹柔软，未及压痛，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及。双肾区无叩击痛，双下肢重度水肿。第11页 诊疗计划 1. 尿培养、胸片、心电图、腹部超声、生化等2、保肾，对症支持治疗。计划:第12页 既

5、往史既往史： 平素健康情况普通，否定高血压史，否定冠心病史，否定糖尿病史，否定肝炎，否定结核，预防接种史;否定药品及其它过敏史; 有庆大霉素，青霉素过敏史;否定外伤史。手术史：胃角部中分化腺癌手术6月余第13页 护理问题与诊疗 1.体液过多：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等相关2.营养失调：低于机体需要量，与大量蛋白尿丢失，胃黏膜水肿致蛋白吸收障碍相关。3.有感染风险：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不良，激素，细胞毒药品应用致机体免疫功效地下相关第14页护理问题与诊疗5.知识缺乏：与知识受限相关。6.）潜在并发症：血栓形成，急性肾衰，心脑血管并发症第15页P1：体液过多 相关原因：与低蛋白

6、血症致血浆胶体渗透压相关。预期结果：改进低蛋白血症，减轻水肿护理办法：1.高蛋白饮食可加重肾脏负担，对肾不利，提倡正常量优质蛋白（富含必需氨基酸动物蛋白）摄入，按1g（Kg.d）供给。 2.低盐饮食。第16页P2：营养失调相关原因：低于机体需要量与大量蛋白丢失，胃黏膜水肿致蛋白质吸收障碍相关。预期结果：营养情况逐步改进。护理办法：1.热量供给要满足，不少于126-147 KJ（Kg.d). 2.优质蛋白饮食。 3.增加餐次。第17页P3：焦虑相关原因：与疾病造成形象改变，治疗效果及环境改变相关预期结果：病人情绪稳定护理办法:1.向病人介绍病区环境及主治医师及责任护士，消除陌生感。 2.想病人讲

7、解治疗方法，消除疑虑。 3.进行各项操作前，做好解释。 4.经常与病人交流，勉励家人给于精神上支持。第18页 P4：有感染风险相关原因：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不良，激素等药品应用致机体免疫力地下相关。预期结果：无感染发生。护理办法:1.保持皮肤清洁，干燥，防止皮肤受摩擦或擦伤。 2.尽可能降低病区探访人次，对有上呼吸道感染者应限制探访。 3.遇冷季节，降低外出，注意保暖。 4.坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激素，观察有没有药品副作用。第19页 P5：知识缺乏相关原因：与知识受限相关。预期效果：了解肾病综合症及该病注意事项，配合治疗。护理办法：1.向病人了解疾病发展，原因，药品作用。 2.嘱其卧床休息，可取半坐卧位，在床上做关节全范围运动，预防关节僵硬及痉挛，可预防肢体血栓形成。第20页P6：潜在并发症相关原因：无血栓形成及急性肾衰，心脑血管等并发症护理办法:1.配合治疗，坚持医嘱用药。 2.配合医生，做好病情监测。第21页 健康指导 1.预防指导 认识主动预防感染主要性，能加强营养，注意休息，保持个人卫生等。2.生活指导 饮食注意限制，每日不会摄入过多蛋白。3.病情监测指