骨质疏松症的危险因素筛查及早期诊断

1、骨质疏松症危险原因筛查及早期诊疗第1页骨骼发生发育与代谢 骨骼为机体提供支持和对器官保护作用人骨骼一生都要经过以下三个时期：骨生长建造期骨重建平衡期骨量丢失骨重建偶联失衡期第2页骨质疏松本质 骨吸收能力相对或绝对增强和（或）骨形成能力相对或绝对降低打破骨重建平衡从而造成骨质疏松第3页骨质疏松症定义WHO（1994）:是一个以骨量低下，骨微结构破坏，造成骨脆性增加，易发生骨折为特征全身性骨病。骨量地下：包含骨矿物质和其基质等百分比降低。 骨微结构破坏：因为骨组织吸收和形成失衡等原因所致，表现为骨小梁结构破坏、变细和断裂。 骨脆性增高、骨力学强度下降、骨折危险性增加。 第4页骨质疏松症定义NIH（

2、）:是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征骨髂系统疾病，骨强度反应了骨骼两个主要方面，即骨矿密度和骨质量。NormalBoneOsteoporoticBone第5页骨质疏松症分类第6页继发性骨质疏松第7页降低BMD内分泌代谢疾病(30种)下丘脑-垂体疾病 神经性厌食 垂体前叶功效减退症 泌乳素瘤 低促性激素性性腺功效减退症甲状腺疾病 甲状腺功效亢进症 甲状腺功效减退症甲状旁腺疾病 甲状旁腺功效亢进症 甲状旁腺功效减退症肾上腺疾病 库欣综合征 肾上腺皮质功效减退症 糖皮质激素治疗性腺疾病 闭经-溢乳综合征 性腺发育不全症 女性避孕胃肠胰内分泌疾病 胃泌素瘤 血管活性肠肽瘤 生长抑素瘤 类癌瘤与类癌

3、综合征糖尿病 1型糖尿病 2型糖尿病晚期 糖尿病肾病水盐代谢性疾病 慢性酸中毒 低钠血症 低镁血症蛋白质与维生素代谢病 蛋白质-热能营养不良症 维生素A缺乏症 维生素D缺乏症 Peasgood T, et al.Osteoporos Int. ;20(6):853-68第8页骨质疏松症发病年纪该病可发生于不一样性别和任何年纪，但多见于绝经后妇女和老年男性。第9页美国骨质疏松症发病率，美国人口总数为3.03亿人，4.4千万人患有骨质疏松症3.4千万人是骨量低下骨质疏松患者占总人口15% 美国医师协会统计数据第10页中国骨质疏松症发病率在中国，预计骨质疏松和骨量低下患者总和在和2050年会到达2.

4、86亿和5.33亿。IOF ：The Asian Audit Epidemiology, costs and burden of osteoporosis in Asia 中国卫生部-调查显示，50岁以上人群骨质疏松发病率为15.7%（男性8.8%，女性30.8%）美国骨质疏松患者占总人口15%,中国50岁以上人群骨质疏松发病率为15.7%,中国骨质疏松人群被低估了吗？第11页骨质疏松症严重后果骨折定义： 骨质疏松性骨折，也称为脆性骨折，或者低应力骨折，是指在日常活动状态下或者轻微创伤（从站立或者更低高度跌倒）即可发生骨折常见骨折部位： 脊椎、髋部、前臂远端骨质疏松性骨折以椎体骨折最常见、髋部

5、骨折最严重世界范围内，女性每3人中，男性每5人中有1人会在50岁后发生骨质疏松性骨折IOF：Osteoporosis in the European Union in :Ten years of progress and ongoing challengesRiggs BL, Melton III LJ. The worldwide problem of osteoporosis: insights afforded by epidemiology. Bone 1995;17(5 Suppl):505S11S第12页骨松性骨折危害椎体骨折椎体骨折不良后果腰背疼痛身高丢失畸形 (驼背, 腹部受压

6、)肺功效丧失生活质量下降: 丧失自信, 身材扭曲, 产生止痛剂依赖, 睡眠不良, 情绪低落, 丧失独立生活能力等IOF ：The Asian Audit Epidemiology, costs and burden of osteoporosis in Asia 第13页骨松性骨折危害髋部骨折Kanis JA. Osteoporosis. Blackwell Healthcare Communications Ltd; 1997.Siris et al. JAMA submitted80%40%无法独立行走30%永久致残20%一年之内死亡日常生活中最少丧失一项独立活动能力患者 (%)第14页中

7、国椎体骨折和髋部骨折发病率： 2600万新发椎体骨折180万年： 3670万2050年： 4850万在亚洲大多数国家，髋部骨折风险在过去30年里增加了2-3倍。中国50岁以上人群发生髋骨骨折68.7万人年： 163.8万人2050年： 590.8万人IOF ：The Asian Audit Epidemiology, costs and burden of osteoporosis in Asia 第15页骨质疏松性骨折卫生经济学中国因髋部骨折首次入院平均治疗费用是3117美元超出常见癌症（乳腺癌、前列腺癌和子宫癌）及心血管疾病治疗费用按发病率逐年增加计算，中国在 年用于髋部骨折治疗费用在63

8、.5 亿元之上(最高可达103.8 亿元)至 年预计会增至850 亿元以上到2050 年则将达18000 亿元 IOF ：The Asian Audit Epidemiology, costs and burden of osteoporosis in Asia 骨质疏松症中国白皮书第16页DXA在亚洲及中国覆盖不一样国家每万人DXA仪拥有情况对照IOF ：The Asian Audit Epidemiology, costs and burden of osteoporosis in Asia ，中国大约有450台DXA仪，中国人口约为 13 亿，平均每万人拥有DXA仪为0.035 台 年日

9、本拥有DXA1 多台，人均0.94 台/万人；韩国拥有DXA3000 台，人均0.63 台/万人。远高于其它亚洲国家及欧洲平均水平双能X 线(DXA)骨密度仪是当前临床评定骨量和诊疗骨质疏松症主要工具和金标准。第17页DXA在中国城市覆盖，全国拥有台式DXA 约450 台主要集中在大城市，如北京，上海等。全国县级城市中配置双能X 线骨密度仪极少。定量超声骨密度检测仪(QUS)在中小城市应用较为普遍。骨质疏松症中国白皮书城市（）常住人口数（万）DXA机数（台）平均数（台/人）北京1633550.034上海1368210.015第18页患者关注度在一项对56630 例（男12332 例，女4429

10、8 例）、年纪范围20-90岁、均能自由走动东南沿海城市居民对骨骼健康保健意识调查结果显示：骨质疏松症中国白皮书骨骼健康保健意识知晓率知道骨质疏松症疾病名称50%知晓晒太阳、运动对骨健康有利50%知晓喝牛奶对骨健康有好处60%认识钙剂对骨健康有益50%服用钙剂33%第19页医生关注度来自上海13 个区全部1、2、3 级医院统计资料研究显示：在一份对来自多个省市骨科医师问卷调查发觉：骨质疏松症中国白皮书髋部骨折男性1017 例，女性1833例接收了骨密度检验3%接收抗骨质疏松药品治疗(把单纯补钙也列入作治疗统计)女性：15.8%男性：10.7%医生观点百分比认为骨质疏松症诊疗要作骨密度检验70.

11、1%认为骨质疏松骨折与大量饮酒、吸烟和绝经后妇女等原因相关53.5%第20页一家大型医院住院患者骨质疏松症诊治现实状况初步调查时间：6月28日方法：当日在四川大学华西医院住院、能够配合调查、年纪18岁病人。调查未包含肿瘤科、血液科、精神科、妇产科、儿科住院患者。骨质疏松危险原因是否进行骨密度检验是否补充钙剂和维生素D是否使用抗骨质疏松药品取得完整调查资料患者共2059例，占当日全院住院患者479。其中男性1185例，女性874例。年纪1899岁，平均548183岁。卢春燕 陈德才：一家大型医院住院患者骨质疏松症诊治现实状况初步调查；中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志V013 No1 March 20

12、，：43-48第21页骨松高危患者在各科分布百分比卢春燕 陈德才：一家大型医院住院患者骨质疏松症诊治现实状况初步调查；中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志V013 No1 March 20，：43-48第22页骨质疏松高危患者百分比卢春燕 陈德才：一家大型医院住院患者骨质疏松症诊治现实状况初步调查；中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志V013 No1 March 20，：43-48第23页高危患者检测骨密度百分比卢春燕 陈德才：一家大型医院住院患者骨质疏松症诊治现实状况初步调查；中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志V013 No1 March 20，：43-48第24页高危患者服用钙剂和抗骨质疏松药品百分比卢春燕 陈

13、德才：一家大型医院住院患者骨质疏松症诊治现实状况初步调查；中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志V013 No1 March 20，：43-48第25页骨质疏松症在中国高发病率高骨折风险高健康危害高经济负担低诊疗率低治疗率第26页怎样面对挑战充分认识骨质疏松危险原因，加强易感人群筛查提升早期诊疗率合理干预办法预防骨折发生第27页骨质疏松危险原因筛查筛查第一要务就是评定患者是否具备骨质疏松各种危险原因。第28页骨质疏松症危险原因原发性骨质疏松症诊治指南第29页骨质疏松风险原因固有原因人种 （白种人和黄种人患骨质疏松危险高于黑种人）老龄女性绝经 母系家族史原发性骨质疏松症诊治指南第30页骨质疏松风险原因非固

14、有原因低体重性腺功效低下吸烟过分饮酒饮过多咖啡体力活动缺乏制动饮食中营养失衡蛋白质摄入过多或不足高钠饮食钙和/或维生素D缺乏（光照少或摄入少）有影响骨代谢疾病和应用影响骨代谢药品原发性骨质疏松症诊治指南第31页骨质疏松风险评定中国原发性骨质疏松症诊治指南推荐2种敏感性较高、操作方便简易评定方法作为初筛工具： 1）国际骨质疏松基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题 2）亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）原发性骨质疏松症诊治指南第32页只要有一题回答 结果为“是”，即为阳性,需进行骨密度检测 国际骨质疏松基金会（IOF） 骨质疏松症风险一分钟测试题原发性骨质疏松症诊治指南第33页OSTA-

15、亚洲人骨质疏松自我筛查工具 OSTA （Osteoporosis Self-assessment Tool for Asian） 此工具基于亚洲8个国家和地域绝经后妇女研究，搜集多项骨质疏松危险原因并进行骨密度测定，从中筛选出11个与骨密度含有显著相关风险原因，再经多变量回归模型分析，得出能最好表达敏感度和特异度2项简易筛查指标，即年纪和体重。原发性骨质疏松症诊治指南第34页OSTA-亚洲人骨质疏松自我筛查工具 OSTA（体重-年纪）0.2 结果评定：也可经过右图进行快速评定：原发性骨质疏松症诊治指南第35页骨质疏松性骨折风险预测WHO推荐骨折风险预测简易工具（FRAX ）可用于计算发生髋部骨

16、折及任何主要骨质疏松性骨折发生概率。该工具计算参数包含股骨颈骨密度和临床危险原因，在没有股骨颈骨密度时能够由全髋部骨密度取代，不提议使用非髋部骨密度。在没有骨密度测定条件时，FRAX 也提供了仅用体重指数BMI和临床危险原因进行评定计算方法。http:/ www.shef.ac.uk/FRAX/index.jsp原发性骨质疏松症诊治指南第36页在FRAX中明确骨折常见危险原因（11个）适用人群：没有发生过骨折又有低骨量人群（T值-2.5），因临床难以作出治疗决议，适用FRAX工具，可计算出个体发生骨折绝对风险，为制订治疗策略提供依据。不适用人群：临床已诊疗骨质疏松，即T值低于-2.5，或已发生

17、脆性骨折，本应及时开始治疗，无须再用FRAX评定。原发性骨质疏松症诊治指南第37页FRAX（中国）第38页FRAX（中国）第39页第40页FRAX评定治疗阈值美国指南提到FRAX工具计算出髋部骨折概率 3%或任何主要骨质疏松性骨折发生概率 20%，视为骨质疏松性骨折高危患者。欧洲一些国家治疗阈值是髋部骨折概率5。其它国家（包含中国）尚无本国治疗阈值可参考，应用中可参考美国和欧洲资料，依据个人情况酌情决定。原发性骨质疏松症诊治指南第41页跌倒风险原因光线暗路上障碍物地毯松动卫生间缺乏扶手路面滑平衡功效差肌肉无力驼背感觉迟钝对跌倒恐惧环境原因神经和肌肉骨骼原因其它原因原发性骨质疏松症诊治指南第42

18、页跌倒风险原因年纪女性心律失常视力差应急性尿失禁以往跌倒史直立性低血压行动障碍药品（如睡眠药、抗惊厥药、及影响精神药品）久坐，缺乏运动抑郁症 精神和认知能力疾患焦虑和易冲动维生素D不足血清 25(OH)D)-1骨量低下 -2.5 SD BMD -1 SD-2.5 -1骨质疏松BMD -2.5 SD -2.5严重骨质疏松骨质疏松 + 骨折原发性骨质疏松症诊治指南第44页哪些人需要做BMD检测？符合以上任何一项提议行BMD检测原发性骨质疏松症诊治指南女性， 65岁以上；男性 ，70岁以上，不论是否有其它骨质疏松危险原因女性， 65岁以下；男性 ，70岁以下，有一个或多个骨质疏松危险原因有脆性骨折史

19、或脆性骨折家族史男女成年人各种原因引发性激素水平低下男女成年人X线摄片已经有骨质疏松改变者接收骨质疏松治疗、进行疗效监测者有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药品史IOF骨质疏松症一分钟测试题回答结果阳性OSTA结果1第45页骨密度及骨测量方法双能X 线吸收法(DXA) 定量CT(QCT)定量超声(QUS)X线摄片法 原发性骨质疏松症诊治指南第46页DXADXA测量值是当前国际学术界公认骨质疏松症诊疗金标准低射线辐射快速，准确，准确测量多个部位(髋，脊柱，全身)解读简单因为经济原因DXA检验在很多地域还不具备二维扫描，面积密度而非体积密度原发性骨质疏松症诊治指南第47页定量CT(QCT)当前能采取真正测量体积骨密度(克/立方厘米）方法可使小梁骨和皮质骨空间分离因为高成本和大剂量放射性而使用受限原发性骨质疏松症诊治指南第48页定量超声(QUS)外周超声波测量使用高频声源而不是X线，无放射性低成本，便携，方便使用测量部位：足跟(跟骨)，胫骨，指骨对骨质疏松诊疗有参考价值当前尚无统一诊疗标准监测药品治疗反应尚不能替换对腰椎和髋部骨量(骨矿含量)直接测定原发性骨质疏松症诊治指南第49页X线摄片法敏感性和准确性较低骨量丢失达30%以上，X线影像表现为骨质疏松，故对早期诊疗意义不大对骨质疏松性骨折定性和定位诊疗是一个很好方法脊椎侧位X片是诊疗椎体有没有骨折及判断