肋骨骨折护理查房课件

1、个案查房 个案查房 多发性肋骨骨折护理第1页床号：19床姓名：王华云性别：男年纪：52岁住院号：1308582婚姻：已婚职业：农民出生地：四川患者-04-12因多发性肋骨骨折收住入院。基本资料第2页病史患者王华云，男，52岁，因“右胸背部外伤疼痛1小时”入院，我院查胸腹部CT：肝囊肿，右肾小结石，胰，脾，左肾未见外伤性改变，腹腔内未见积液，右侧下胸部多发肋骨骨折，折端错位，软组织肿胀，右侧胸腔少许积血，下肺挫伤，脊柱旁可见少许积气。腰椎正侧位片：腰椎曲度存在，各椎体边缘骨质增生，T10、11、12椎体轻度楔形变，附件及椎间隙未见异常。诊疗：右侧多发性肋骨骨折、胸椎压缩性骨折第3页一、肋骨骨折病

2、因造成肋骨骨折暴力通常有两种形式：外来暴力、直接暴力、混合暴力。肋骨骨折多发生在第47肋，第13肋有锁骨、肩胛骨及肩带肌群保护而不易伤折，第810肋渐次变短且连接于软骨肋弓上，有弹性缓冲，骨折机会降低，第11和12肋为人浮肋，活动度较大，甚少骨折。不过当暴力强大时，这些肋骨都有可能发生骨折。2根或两根以上肋骨骨折称为多发性肋骨骨折，肋骨骨折能够同时发生在双侧胸部。每肋仅一处折断者称为单处骨折，序列性多根多处肋骨骨折或多根肋骨骨折合并多根肋软骨骨骺脱离，则造成胸壁软化，称为胸壁浮动伤，又称连枷胸第4页第5页二、临床表现一、单纯肋骨骨折1、局部疼痛：骨折处常有显著疼痛，当深呼吸时，咳嗽，打喷嚏时加

3、剧，伤者因痛不敢深呼吸。常以手保护骨折部位。2、呼吸运动受限：伤处局部肿胀或皮下血肿，多发肋骨骨折可有胸廓变形，骨折部位压痛显著，可扪及骨擦感。骨折断端刺破肺组织则有痰中带血或少许咳血。二、连枷胸:多根肋骨两处以上骨折时，骨折区肋骨前后端均失去连接和支撑，胸廓完整性受到破坏，骨折区肋骨和肋间肌不能与胸廓呼吸运动协调一致，表现为吸气时胸廓向外扩大，而胸壁软化区在胸腔负压增大作用下，反而向内塌陷，纵隔移向健侧，呼吸时胸廓缩小，胸腔内负压减小，而胸壁软化区则向外突出，展现反常呼吸，即所谓连枷胸。这种反常呼吸使胸腔无法形成负压，潮气量显著降低，缺氧，二氧化碳潴留，病人表现呼吸困难，紫绀，咳痰无力，痰潴

4、留，甚至出现呼吸窘迫、休克等严重症状。 第6页第7页三、辅助检验X线胸片上大都能显示肋骨骨折，不过，对于肋软骨骨折、“柳枝骨折”、骨折无错位、或肋骨中段骨折在胸片上因两侧肋骨相互重合处，均不易发觉，应结合临床表现来判断以免漏诊如有胸部外伤史，胸壁有局部疼痛和压痛、胸廓挤压试验阳性，应想到胸廓骨折可能，结合X线检验可确诊，假如压痛点可触到摩擦音，诊疗可确立，假如胸壁出现反常呼吸运动，说明有多根多处肋骨骨折CT扫描：能够确定血胸、气胸、血气胸情况第8页四、治疗标准单根或单处肋骨骨折主要是解除疼痛及预防并发症。相邻多根多处肋骨骨折重点：1）保持呼吸道通畅，预防休克2)软化胸壁抢救时暂时用厚敷料和胸带

5、加压包扎局部，控制反常呼吸运动开放性骨折须手术治疗，合并血气胸者需做闭式胸膜腔引流第9页血胸胸部脏器损伤出血或血管破裂出血，血液结积于胸膜腔者称为血胸。1、小量血胸（150350ml)无显著胸内压迫症和急性失血症状2、中量血胸（3201500ml)有显著失血性休克症状3、大量血胸（大于1500ml)有严重失血性休克症状，呼吸困难，缺氧发绀第10页第11页入院查体T 36. 0 P 82次/分 R 18次/分 BP15094mmHg否定“高血压病、糖尿病、心脏病”病史，否定“肝炎、伤寒、结核”等传染病史，否定食物和药品过敏病史，否定手术外伤史，否定输血史。第12页治疗经过患者入院后给予胸外科护理

6、常规，一级护理，卧床休息、心电监护，4L/MIN鼻塞吸氧、补液抗感染、止血，等处理。指导有效深呼吸咳嗽排痰。帮助Q2h轴线翻身。第13页病人现实状况患者生活能自理，能自主翻身，并下床活动。诉右侧胸部疼痛有好转，无胸闷气急，能有效深呼吸咳嗽排痰。Braden评分20分，跌倒评分1分。4月20日复查CT示：右侧多发肋骨骨折，右侧胸腔，叶间裂少许积液（血）右肺下叶受压膨胀不全。第14页护理办法1严密观察病情改变，生命体征，神志，胸腹部活动以及气促、发绀、呼吸困难等情况并做好统计，建立静脉通道，双侧鼻导管3L/min吸氧，安置心电监护2保持呼吸道通畅，指导病人有效深呼吸咳嗽排痰3为湿化气管痰液，帮助排

7、痰4观察胸肋带固定位置及松紧度，皮肤有没有受压，有没有水泡体形瘦弱者可加以棉垫，必要时遵医嘱给以止痛药，保持患者皮肤清洁干燥，及时更换，骶尾部防止受压5多食水果蔬菜忌辛辣油腻，预防便秘，做好心理护了解除患者焦虑担心情绪6给予轴线翻身第15页护理问题一、疼痛目标：病人疼痛能忍受护理办法:1咳嗽时候用手稍用力按住骨折地方，能够减轻疼痛，肋骨固定带固定胸部2保持情绪稳定，焦虑情绪易引发疼痛加深3转移注意力，可看电视，聊天等分散注意力4保持环境平静舒适，耐心听取患者倾诉，给予适当抚慰，减轻患者心理负担5饮食应选清淡，高蛋白，低脂，无刺激易消化食物，不宜过饱，少许多餐，保持大便通畅，减轻腹胀，以免诱发疼

8、痛评价：患者诉右胸部疼痛稍有好转，无胸闷气急，能有效咳嗽排痰第16页二、肺功效锻炼目标：能有效深呼吸咳嗽排痰护理办法：教会病人做深呼吸，有效咳嗽排痰，咳前先深吸气，再用力咳出气管深部痰液，饮少许开水以润喉和稀释痰液，自上而下，自外向内，半空拳轻叩背，助痰咳出，可做吹气球锻炼，天天做十几次，以增加肺活量，利于肺膨胀。评价：患者已学会有效深呼吸咳嗽排痰第17页心理护理第18页反常呼吸运动第19页三、潜在并发症出血目标：病人胸部闭合性损伤出血情况及时发觉。护理办法：1、通知患者绝对卧床休息主要性及活动性危害性。2、严密观察活动性出血症状和体征，方便及时处理。3、监测生命体征。4、注意多食水果、蔬菜，勉励饮水，勿用力排便防止骨折断端刺破胸膜或肺脏。5、听双肺呼吸音，了解有没有胸腔积血。6、一旦发生大出血情况，快速建立静脉通道，及时补液补血，作紧急开胸探查手术准备。评价：患者生命体征平稳，未出现出血情况。第20页四、预防便秘护理办法：指导患者多食粗纤维食物指导患者家眷环形按摩腹部，促进肠蠕动必要时遵医嘱给予开塞路评价：患者大便正常。第21页五、造成截瘫可能患者T10、11、12压缩骨折可能引发脊髓受压，造成截瘫可能，不