INTERTAN手术操作专题知识讲座

1、INTERTAN手术操作步骤第1页INTERTAN适应症 INTERTAN是专门针对股骨近端骨折而设计新一代髓内固定产品。联合交锁双钉模式既防止了传统重建钉产生“Z-效应”，又提供了可控制滑动加压效果。 适应症包含以下类型股骨近端骨折：股骨颈基底部和经股骨颈骨折，粗隆间骨折，粗隆下骨折，逆粗隆骨折，以及骨折不愈合或愈合不良，多发伤等治疗。第2页患者体位 依据术者习惯或骨折类型将患者置于仰卧位或侧卧位。患肢牵引并固定。健侧肢体伸展放低或固定在支架上。 髋部10-15内收方便于对准髓腔通道。 对照健侧以确认患侧肢体长度和旋转度，确保C臂机在正位和侧位有足够视野。第3页股骨近端开口切口和入钉位置 将

2、蜂窝导向器、通道把手、和入口通道管装配在一起。 在大粗隆近端作一纵行切口，切开筋膜直至摸到大粗隆顶点。 入钉点应位于大粗隆顶点略偏内侧，使入路在正位上与股骨轴线成4角，侧位上与髓腔成一直线。第4页建立入口通道 用3.2mm343mm螺纹导针穿过通道管，钻入大粗隆约2-3cm。正侧位透视确认正确导针位置。 注意：在发觉导针位置不佳时，能够旋转蜂窝导槽来寻找位置并置入3.2mm导针。 导针到位后，移除蜂窝导槽，保留正确导针。将12.5mm入口钻和17mm空心扩髓钻相连接，在入口通道管和导针引导下钻入大粗隆区域12cm。 调整扩髓角度后继续推进，当空心扩髓钻限制装置接触到入口通管时停顿扩髓。这时钻头

3、应已钻至小粗隆水平。在正位和侧位透视下确认扩髓钻和骨折复位情况。移除入口钻和导针。第5页髓腔准备骨折复位 将复位连接器（金手指）T型把手经过入口通道管插入髓腔，再将圆头导针穿过T型把手和复位器到达远端理想位置，恰当利用复位器弧形尖端来操作，以使导针能在正侧位都处于髓腔中央。 用导针钳把持住3.0mm圆头长导针，以使其能顺利经过复位器到达骨折远端。 导针到位后松开导针夹钳，从髓腔内退出复位器。能够用顶棒辅助，以免复位器退出时将导针一起带出。扩髓（加长INTERTAN） 用扩髓软杆搭配扩髓头，从9.0mm扩髓头开始，0.5mm依次增大扩髓至大于所选主钉直径1-1.5mm。在更换扩髓头时，可借助顶棒

4、预防导针退出。第6页插入主钉主钉装配 用连接螺栓将导向手柄和主钉相连，而且用T型手柄和螺丝刀上紧。主钉和手柄只能在一个方向上连接。 将拉力钉导向模块与手柄相连，拉力钉套筒穿过套筒和主钉确认连接正确。连接打击器并移去套筒和拉力钉导向，模块，准备置钉。 注意：空心稳定螺钉已预先装配在主钉近端内，置钉前确认稳定螺钉位置不会影响拉力钉经过。第7页置钉 调整手柄从侧面将主钉插入股骨近端。 注意：在确定正确股骨颈前倾角之后再决定主钉最终位置。主钉前倾角 在透视下，调整手柄直至手柄内金属杆在侧位上恰好穿过股骨颈和股骨头。第8页主钉深度 为了确定主钉深度，将C臂机置于正位，然后连接拉力钉导向模块和前方瞄准架，

5、将瞄准杆插入瞄准架。 瞄准杆能够置入在拉力钉以前帮助确定拉力钉和加压螺钉位置。在正位C臂机透视下，确保瞄准杆中央透光槽位于股骨颈和股骨头中央。透光槽指示位置是拉力钉中轴线，加压螺钉位于拉力钉下方。用滑锤帮助置入主钉。 移除打击器和3.0mm圆头长导针。第9页近端交锁置入拉力钉套筒 将拉力钉套筒穿过拉力钉导向模块并锁扣住，对准对应皮肤位置作一小切口，将4.0mm内套筒穿过并顶住骨皮质。置入拉力钉导针 用4.0mm钻头钻透外侧皮质，移开4.0mm内套筒后置入3.2mm导针内套筒,打入3.2mm导针。 注意：预钻外侧皮质有利于导针笔直地穿入。第10页 在正位和侧位确认导针位置均位于股骨颈中央，而且T

6、AD（顶尖距）25mm。拉力钉测深沿着3.2mm导针将拉力钉测深器顶到3.2mm导针内套筒上，从余留导针末端读出数值。第11页联合交锁钉置入 确认拉力钉导针位置后，将7.0mm加压螺钉开口钻沿3.2mm导针内套筒下方钻入，直至顶到拉力钉套筒。 然后用7.0mm加压螺钉钻头沿拉力钉套筒和开口钻形成孔道钻入股骨颈。在透视下观察，并注意钻头上刻度，钻至刻度所表示长度比导针长度短5mm位置第12页 移除7mm加压螺钉钻头，在钻好孔内插入抗旋转杆。 确认导针位置后，移除导针套筒，沿导针用拉力钉钻头钻孔，深度可经过钻头上刻度在拉力钉套筒外读出。再次确认导针位置。第13页置入联合交锁钉：加压模式选择拉力钉长

7、度应等于钻孔深度减去预计加压距离。钻孔100mm预计加压10mm则选择钉长90mm比如 将拉力钉尾端与拉力钉螺丝刀相连，用螺丝刀内芯上紧，沿着套筒内3.2mm导针置入拉力钉。 手动置入拉力钉，依据预计加压距离确定拧入深度，直至对应刻度（5mm或10mm）与拉力钉套筒口相平齐。拧入到位时，T型把手与拉力钉导向模块相垂直。拉力钉螺丝刀下方导槽必须朝向肢体远端，以确保抗旋转杆取出和加压螺钉置入。第14页 移除抗螺旋杆后， 用加压螺钉螺丝刀将加压螺钉置入，拧入加压螺钉直至螺丝刀上蓝线标识与拉力钉套筒口相齐平。 加压是在加压螺钉尾部顶住主钉后继续顺时针旋转时产生。继续拧入加压螺钉至抵达拉力钉螺丝刀上0m

8、m刻度时，即已完成了所预计最大距离加压距离(如在抵达0mm刻度前已完成理想加压，不提议继续拧入，以免过分加压）。 在一些情况下，可能会在抵达0mm刻度后需要继续加压，但注意不能超出拉力钉螺丝刀上红色刻度线，这一额外加压距离约2-3mm。第15页置入联合交锁钉：非加压模式选择与钻孔深度相同拉力钉。钻孔100mm选择钉长100mm比如 将拉力钉与拉力螺丝刀相连，沿3.2mm导针置入拉力钉，直至0mm刻度抵达拉力钉筒口，而且T型把手与拉力钉导向模块相垂直。 移除抗旋转杆后，用加压螺钉螺丝刀将加压螺钉置入，拧入加压螺钉直至螺丝刀上蓝色标识与拉力钉套筒口相平齐。第16页空心稳定螺钉 联合交锁钉置入后不会发生向内侧移动，也不会发生旋转，要形成一个固定结构，就要把主钉近端内稳定螺钉上紧。 将T型把手和稳定螺钉螺丝刀相连接，从手柄顶端插入螺丝刀，顺势拧紧稳定螺钉。远端交锁 用9.0mm外套筒和4,0mm内套筒经过导向模块上远端槽，对准对应皮肤上做小切口，套筒贴至骨面。用4.0mm钻头钻透双侧皮质。 用测深器测深后，连接螺丝刀和5.0mm可把持交锁钉，经过9.0mm外套筒置入交锁钉。第17页尾帽（可选择） 用连接螺栓螺丝刀将导向手柄移除，用可把持内六角螺丝刀把尾帽拧入主钉顶端并上紧。关闭切口 最终在正位和侧位都确认位置满意后，缝合切口