肠梗阻的临床表现

1、 肠 疾 病外科学教研室第1页第一节 解剖生理概要 第2页小肠解剖小肠分十二指肠、空肠和回肠三部分，长度：正常人体内成人全长约35.5m。小肠上段2/5为空肠，下段3/5为回肠。小肠系膜起于第1、2腰椎左侧，根部向右下方斜行，止于右骶髂关节前方。小肠肠壁分浆膜、肌层、粘膜下层、粘膜等四层。空肠粘膜有高而密环状皱襞，愈向下则皱襞愈低而稀，至回肠远端常消失，故肠壁由上而下逐步变薄。第3页小肠解剖空肠和回肠血液供给来自肠系膜上动脉，分出胰十二指肠下动脉、中结肠动脉、右结肠动脉、回结肠动脉、1216支空肠、回肠动脉；各支相互吻合形成动脉弓，最终分出直支抵达肠壁。近端小肠动脉仅有初级动脉弓，直支较长，故

2、系膜血管稠密，肠系膜脂肪也较少。远端则可有二级和三级动脉弓，因而分出直以较短，且肠系膜脂肪较多。这也有利于从外观上判断空肠和回肠。第4页小肠解剖小肠静脉分布与动脉相同，最终集合成肠系膜上静脉，而与脾静脉汇合成为门静脉干。第5页小肠解剖空肠粘膜下有散在性孤立淋巴小结，至回肠则有许多淋巴集结（Peyer集结）。小肠淋巴回流：肠粘膜绒毛中央乳糜管肠系膜根部淋巴结肠系膜上动脉周围淋巴结腹主动脉前腹腔淋巴结乳糜池第6页小肠解剖肠接收交感和副交感神经支配。来自腹腔神经丛和肠系膜上神经丛交感神经节后纤维和迷走神经节前纤维，沿肠系膜血管分布至肠壁，共同在肌层内组成奥厄巴赫（Auerbach）神经丛，在粘膜下组

3、成麦斯纳（Meissner）神经丛。第7页生 理小肠是食物消化和吸收主要部位。男性成人预计天天达8000ml左右。所以在小肠疾病如肠梗阻或肠瘘发生时，可引发严重营养障碍和水、电解质平衡失调。小肠还分泌各种胃肠激素如肠促胰泌素、肠高血糖素、生长抑制素、抑胃多肽、胃动素、缩胆囊素、血管活性肠多肽等。第8页疾 病炎 症：肠结核、肠伤寒、肠阿米巴病、非 特异性炎性肠疾病肿 瘤：肠息肉、肠息肉病、小肠肿瘤机能性疾病：肠梗阻、肠系膜血管缺血性疾病、短 肠综合征先天性疾病：先天性肠闭锁和肠狭窄、先天性肠旋 转不良第9页肠 梗 阻Intestinal Obstruction任何原因引发肠内容物经过障碍统称为肠

4、梗阻。肠梗阻是常见外科急腹症之一，其病因和类型很多，发病后可造成全身性病理改变，严重时可危及病人生命。 掌握肠梗阻诊疗及治疗十分主要。第10页肠梗阻分类按梗阻发生原因分类 机械性 动力性 血运性按肠壁血运有没有障碍分类 单纯性 绞窄性按梗阻部位分类 高位肠梗阻 低位肠梗阻按梗阻程度分类 完全性 不完全性第11页肠梗阻生理病理第12页肠梗阻临床表现痛吐胀闭第13页肠梗阻临床表现四大症状：腹痛，呕吐，腹胀，肛门停顿排气排便；腹部可见肠形或蠕动波，肠鸣音亢进或减弱消失等第14页肠梗阻临床表现腹痛： 机械性 阵发性绞痛 麻痹性 中度弥漫性胀痛 血运性 中腹部或中背部连续剧痛 绞窄性 连续剧痛，弥漫或局

5、限第15页肠梗阻临床表现呕吐：早期呈反射性，为胃内容物机械性 高位 早而频繁，为胃液、肠液或胆汁 低位 量多，先为胃肠内容、后为粪样 结肠梗阻 迟而少，粪样麻痹性 呕吐晚而轻血运性或绞窄性 猛烈连续，可为棕褐血性第16页肠梗阻临床表现腹胀：与梗阻程度及部位相关机械性 高位梗阻不显著，有时可见胃型低位梗阻时显著遍布全腹麻痹性 早期出现，腹胀显著遍布全腹肠扭转等闭袢性肠梗阻，腹部隆起不均匀对称第17页肠梗阻临床表现肛门停顿排气排便：高位梗阻：早期可有梗阻以下残余粪便、气体排出绞窄性:可排出血性粘液样便第18页肠梗阻临床表现腹部体征：视 机械性：可见肠型及肠蠕动波 肠扭转：可见腹胀不对称 麻痹性：腹

6、胀均匀对称触 单纯性：可有轻压痛，无腹膜刺激征 绞窄性：可有固定压痛或压痛性包块，有 腹膜刺激征。第19页肠梗阻临床表现腹部体征：叩 鼓音；绞窄性肠梗阻腹腔渗液多时，可有 移动性浊音听 机械性：肠鸣音高亢，有气过水声或金属音 麻痹性：肠鸣音减弱或消失第20页肠梗阻临床表现全身表现：单纯肠梗阻早期多无显著全身改变。梗阻晚期或绞窄性梗阻可有脱水、感染中毒表现。严重时可发生休克。第21页肠梗阻临床表现辅助检验：血常规:单纯性肠梗阻早期显著改变。随病情发展可出现白细胞、中性粒细胞百分比（多见于绞窄 性梗阻性肠梗阻）血生化:缺水：血红蛋白值、血细胞比容 。水、电解质钾和酸碱失衡尿常规:血液浓缩可尿比重呕

7、吐物及粪便:肠血运障碍时，可含大量红细胞或潜血（+）第22页诊疗思绪 1.是否肠梗阻？什么性质? 是机械性还是麻痹性？ 是单纯性还是绞窄性？ 是完全性还是不完全性？ 2.是什么部位？ 3.是什么原因？第23页诊疗思绪 1.是否肠梗阻？临床表现:四大症状：腹痛，呕吐，腹胀，肛门停顿排气排便，即”痛、吐、胀、闭”腹部可见肠形或蠕动波，肠鸣音亢进或减弱消失等影像学检验 试验室检验第24页诊疗思绪 2.机械性或动力性肠梗阻？机械性肠梗阻含有上述经典临床表现。麻痹性肠梗阻无阵发性绞痛,肠鸣音减弱；多继发于腹腔感染、腹膜后出血、腹部手术、炎症、脊髓损伤等。第25页诊疗思绪 3.单纯性或绞窄性肠梗阻？腹痛发

8、作急剧,连续性剧痛病情发展快速，早期出现休克腹膜炎体征及全身表现呕吐早而频繁,呕吐物、肛门排出物为血性腹部局部隆起有压痛肿块经主动非手术治疗而症状体征无显著改进X线见孤立胀大肠袢第26页诊疗思绪 4.高位或低位肠梗阻？ 高位-呕吐早而频繁、腹胀不显著 低位-呕吐晚而少，腹胀显著、可呕吐粪样物 低位小肠梗阻-X线示扩张肠袢于腹中部, 液平呈阶梯状排列 低位结肠梗阻-梗阻近端结肠扩展、充气第27页诊疗思绪 5.完全或不完全肠梗阻？完全性高位梗阻-呕吐频繁低位梗阻-腹胀显著, 肛门完全 停顿排便排气不完全性：症状较轻，肛门可有 少许排气排便第28页诊疗思绪 6.肠梗阻原因？ 粘连性 肿瘤 嵌顿性或绞窄性腹外疝 肠套叠 蛔虫、粪块堵塞 先天性畸形等第29页粘连性肠梗阻第30页乙状结肠扭转乙状结肠粘连第31页回结肠套叠回结肠套叠第32页小肠梗阻X线站立位时见小肠“阶梯样” 液平平卧位时见积气肠管进入盆腔辅助检验第33页结肠梗阻 CT平扫:见结肠肠腔扩张及结肠内气液平面第34页 肠套叠 乙状结肠扭转空气灌肠可见肠套叠处呈“杯