脑血管病与脑白质病的磁共振成像mri鉴别

1、脑血管病与脑白质病MRI判别诊疗 贵州医科大学从属医院影像科 余晖第1页脑血管病诊疗病史临床症状与体征影像学检验 判别诊疗 第2页脑血管病影像学检验方法：CT： 平扫、CTA、CTPMRI： 平扫、增强、DWI DTI、PWI、SWI、MRS第3页脑白质病(Leukoencephalopathy): 脑白质结构发生改变即髓鞘破坏。脑白质病与脑血管病脑白质病病因血管性疾病 Binswangers病、CADISIL、CAA脱髓鞘疾病 MS、ADEM、同心圆硬化中毒 CO、海洛因、酒精中毒、化学药品代谢性疾病 低血糖、渗透性脱髓鞘病、高血压脑病感染 HIV、PML、莱姆病外伤 弥漫性轴索损伤脑积水

2、脑积水早期、正常压脑积水第4页第5页脑血管病与脑白质病怎样判别？ 第6页鉴 别 诊 断 思 路 1影像学病变部位和数目不一样分为：单发脑白质病变；多发脑白质病变；弥漫性脑白质病变；胼胝体病变；脑干及小脑病变。 第7页鉴 别 诊 断 思 路 2 危险原因与相关疾病 临床起病形式与病史 DWI高信号病变 MRI强化机制与特点 MRS显示代谢物特点第8页近期梗死 脑脓肿 脱髓鞘假瘤、同心圆硬化胶质瘤、转移瘤、淋巴瘤一、单发脑白质病变第9页DWI显示深部脑组织近期小梗死 (腔隙性梗死) ： 直径20mm。DWI高信号为细胞毒性水肿。第10页男性，44岁。间歇性头痛2月，加重伴左侧肢体无力7天。DWI高

3、信号为脓液粘稠所致水分子扩散受限。环形强化为脓肿壁肉芽组织。第11页21岁女性患者，癫痫，活检证实为脱髓鞘假瘤。病变活动期DWI高信号为大量炎性细胞浸润所致。环形强化为血脑屏障破坏所致。第12页亚急性期脑梗死，DWI能够不是高信号，增强能够环形强化第13页交界性梗死和多发脑梗死、脑小血管病 多发性硬化（MS）、急性播散性脑脊髓炎（ADEM）、驱虫药脑病进行性多灶性脑白质病（PML）、多发脑脓肿、脑结核瘤弥漫性轴索损伤二、多发脑白质病变第14页近期多发小梗死内部交界性梗死第15页脑小血管病脑白质多发高信号（FLAIR）Fazekas分级第16页女性，51岁。因突讲话语障碍，右侧肢体无力七天入院。

4、病变活动期DWI高信号为大量炎性细胞浸润所致。强化为活动区血脑屏障破坏所致。第17页MS患者，男性，21岁。因头昏六个月，肢体无力、行走不稳3月余就诊。第18页MS患者，男性，21岁。因头昏六个月，肢体无力、行走不稳3月余就诊。强化病变反应了病变活动性。强化病变与不强化病变提醒时间多发性。第19页ADEM患者，女性，34岁。因头痛头晕一月,胡言乱语半月入院。往往与疫苗接种、病毒感染相关。第20页进行性多灶性白质脑病（PML）HIV相关JC病毒感染引发脱髓鞘；常为双侧但不对称，顶叶及枕叶多见；无强化和占位效应第21页男，9岁。溺水后呼吸困难14天，头痛、烦躁不安，高热，血常规及血培养提醒脓毒血症

5、。第22页男性，6岁。车祸伤后连续性昏迷2小时。诊疗：弥漫性轴索损伤DWI高信号：神经轴索肿胀致细胞毒性水肿第23页脑小血管病、CADISIL 高血压脑病 （可逆性后部脑病综合征，PRES）中毒性脑病脑积水HIV感染三、弥漫性脑白质病变第24页女性，57岁，血管性痴呆患者第25页同一患者56岁 (A)和 66岁(B)，GRE-T2WI显示微出血，双侧颞叶白质异常信号（CADISIL，伴有皮层下梗死和白质脑病常染色体显性遗传性脑动脉病）第26页SLE伴PRES患者ab：FLAIR序列显示双侧额顶枕叶皮层下、基底节多发斑片状高信号；c：DWI显示双顶枕叶病变大部分呈低信号（提醒血管源性水肿），内侧

6、部分呈高信号（提醒细胞毒性水肿）；d：治疗后复查FLAIR序列显示双侧枕叶中央低信号周围高信号，提醒为梗死后软化灶并胶质增生第27页患者女性，52岁，一氧化碳中毒后一月出现反应迟钝，记忆力下降第28页患者男，20岁，头痛一周，经常性呕吐。补充病史：花溪红阳厂硫化车间，胶水工（有机溶剂成份：二氯乙烷）。第29页脑积水所致间质性水肿第30页19岁女性HIV患者，进行性脑萎缩和白质异常信号（HIV脑炎）第31页胼胝体梗死 多发性硬化胼胝体变性弥漫性轴索损伤四、胼胝体病变第32页男，64岁，口角向右歪斜，伸舌右偏，左下肢轻瘫试验（+）。诊疗：胼胝体梗死第33页多发性硬化患者，胼胝体是易受累部位。矢状位

7、3D-FLAIR序列对这类病灶最为敏感。第34页 女性，24岁，10天前因受凉后出现发烧（38.9），伴有流涕、咳嗽、咳白色粘液痰，约治疗4天后体温正常。因咳嗽、咯痰无好转，连续性头昏，伴有视物旋转入院。诊疗：胼胝体压部可逆性孤立性病变。与病毒感染或抗癫痫药品毒性相关。第35页男性，50岁。头痛三月，说话欠清，乏力。（追问病史，患者有长久酗酒史，1斤包谷酒/日）。 诊疗：Marchiafava-Bignami病第36页男性，2岁。高处坠落伤后连续性昏迷36小时。诊疗：弥漫性轴索损伤DWI高信号：神经轴索肿胀致细胞毒性水肿第37页脑梗死 MS、渗透性脱髓鞘中毒性脑病五、脑干和/或小脑病变第38页小脑急性期梗死第39页脑桥急性期梗死第40页多发性硬化患者，右侧小脑脚斑块第41页男性，37岁。乏力，纳差一月，伴肢体抽搐十天。临床诊疗为酒精性肝病伴慢性酒精中毒性脑病。B超示：肝大，酒精肝；脾大。 第42页男，26岁，有吸食