一型糖尿病患者的病例讨论

1、PPT模板下载：/moban/ 行业PPT模板：/hangye/ 节日PPT模板：/jieri/ PPT素材下载：/sucai/PPT背景图片：/beijing/ PPT图表下载：/tubiao/ 优秀 Word教程： /word/ Excel教程：/excel/ PPT课件下载：/kejian/ 3例1型糖尿病患者病例讨论第1页患者1基本资料患者1，男性，10岁，住院号：1298803身高135cm，体重28kg入院日期：-11-13出院日期：-11-26主诉：口渴、多饮1周余，加重伴乏力5天”入院。现病史：患者1周余前无显著诱因出现口渴、多饮症状，饮水量2-3L/天，尿量与饮水量基本相当；

2、同时伴有消瘦症状，未予重视。5天前患者自觉满身无力，由家人送至当地医院，查空腹血糖为10.5mmol/L，饭后血糖为15mmol/L。入院诊疗：1型糖尿病。第2页查体BP 85/50mmHg，P80次/分。既往史：1年前有“水痘”病史；有“疝气”手术史。辅助检验：尿糖4+，酮体2+，糖化血红蛋白：12.7%，抗胰岛素抗体：阴性随机血糖：19.5mmol/L。第3页患者2基本资料患者2，男性，73岁，身高170cm，体重60kg。病历号1303090入院日期：-11-13 出院日期-11-26主诉：因“口干、多饮、多尿2年，血糖控制欠佳1月”入院。现病史：患者2年前无显著诱因出现口干、多饮、多尿

3、，每日饮水量2-3L，尿量与饮水量相当，夜尿次数增多，约5-6次/夜，伴有消瘦症状，六个月内体重下降约8斤，至我院门诊查血33.0mmol/l，住院期间查胰岛功效差。入院诊疗：“1型糖尿病 糖尿病性周围神经病变”第4页既往史：50年前行右下肢骨折手术。有高血压病史7年，血压最高180/90mmHg，间断服用“缬沙坦”降压，自测血压170/80-90mmHg。否定“冠心病、脑梗塞”史，否定“肝炎、结核”等传染病史。抽烟40余年，40支/天，已戒2年，饮酒40余年，250g/天，已戒2年。辅助检验：早餐后2h血糖：15.7mmol/L。第5页患者3基本资料患者3，女性，25岁，身高167cm，体重

4、72.5kg。住院号：1308050主诉：因多饮、多尿、多食、消瘦10余年，血糖不稳1月现病史：患者于10余年前无显著诱因出现口渴、多饮、多尿，饮水量约4000ml/天，尿量约3500ml/天，尤以夜尿增多为主，夜尿每晚4-5次，主食量较前增多，消瘦，体重下降约30斤，查“空腹血糖28mmol/L”，住院治疗，予精蛋白锌胰岛素降糖(详细剂量不详），血糖控制不理想，空腹及餐后血糖在10mmol/L左右，改用万邦及甘精胰岛素，血糖仍控制不平稳，2月前于我院门诊复查，发觉右眼视物含糊，眼底检验示糖尿病视网膜病变，暂无手术指征，保守治疗。近一月来自测血糖空腹及餐后大于10mmol/l，夜间可出现心慌、

5、出汗症状。第6页基本资料既往史：既往有“甲状腺功效减退”病史多年，口服“雷替斯50ug qd”，甲状腺功效正常。空腹血糖：15.1mmol/l。入院诊疗：“1型糖尿病合并妊娠”第7页病例特点1、三例患者均为1型糖尿病患者2、胰岛抗体谱阴性3、三例患者处于不一样年纪段，分别为儿童，孕妇，老年人第8页试验室检验空腹1H2H患者1胰岛素 C肽9.93pmol/l0.09nnmol/l21.75pmol/l0.18 nnmol/l32.74pmol/l0.25nnmol/l患者2胰岛素 C肽5.48pmol/l0.03nnmol/l6.33pmol/l0.03nnmol/l4.27pmol/l0.03

6、nnmol/l患者3 C肽0.003nnmol/l0.003nnmol/l0.003nnmol/l第9页用药方案患者1患者2患者3胰岛素泵（门冬胰岛素）甘精胰岛素门冬胰岛素中性胰岛素地特胰岛素第10页患者1用药方案日期基础值大剂量11-149u2u-2u-2u11-1520.4u7u-7u-6u11-1623u10u-7u-7u11-1724.8u12u-5u-6u11-1829.6u12u-8u-9u11-1930u10u-8u-7u11-2128.8u10u-10u-8u11-2224u10u-10u-8u11-2325.6u10u-9u-6u第11页患者2用药方案日期门冬胰岛素甘精胰岛素

7、11-2112u-10u-12u7u11-2210u-7u-7u5u11-2414u-7u-7u10u11-2616u-6u-9u10u11-2716u-6u-9u8u11-2816u-6u-8u8u12-216u-6u-8u6u12-316u-6u-7u7u12-416u-6u-7u7u第12页患者3用药方案日期中性胰岛素甘精胰岛素11-2920u-20u-20u7u11-3020u-20u-18u5u12-0114u-7u-7u10u12-0416u-6u-9u10u12-0516u-6u-9u8u第13页患者1血糖谱空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前11-1418.220.317.2

8、22.318.420.217.211-1510.815.211.213.510.315.212.611-1611.215.412.312.311.114.813.511-1712.210.113.115.310.211.012.611-1813.59.013.412.78.610.015.511-1912.68.512.18.811.613.214.611-2010.58.813.110.913.614.213.511-218.67.37.68.39.28.710.111-228.27.07.17.98.69.49.7第14页患者2血糖谱空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前11-21-15.

9、711.99.44.33.54.06.611-223.64.16.94.85.53.54.318.52011-258.617.311.06.85.314.86.411-286.09.88.37.56.615.97.011-3012.718.520.79.75.313.54.912-0426.9门冬6u14.812.313.612.015.99.4第15页患者3血糖谱空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前11-2913.29.612.213.110.112.112.211-3012.28.610.612.09.68.09.212-017.68.48.88.67.66.97.612-056.78.

10、67.66.58.17.26.3第16页病例讨论1、不一样年纪段降糖方案有何不一样?2、三例患者降糖方案分析？第17页181、控制目标不一样：儿童糖化血红蛋白控制较成人要高，推荐小儿糖尿病HbAlc控制目标 06岁 7585； 612岁 8.0%； 1319岁75%， 妊娠期T1DM患者控制目标空腹，餐前，或睡前3.3-5.3mmol/L，餐后1h7.8 mmol/L；或餐后2h血糖6.7mmol/L；HbA1c尽可能控制在6.0%以下。成人糖化控制7%第18页192、选择药品不一样：可选择二甲双胍与胰岛素。但不一样胰岛素适应不一样人群。儿童，地特胰岛素只能用于6岁以上儿童， 门冬胰岛素适合用

11、于2岁以上儿童。 赖脯胰岛素适合用于12岁以上儿童。孕妇：人胰岛素，动物胰岛素ADA推荐孕妇只能用于门冬胰岛素与地特胰岛素二甲双胍在欧洲允许在妊娠期妇女使用，国内暂无推荐。第19页三例患者降糖方案分析？患者1，年纪10岁，胰岛功效差。地特胰岛素只能用于6岁以上儿童，门冬胰岛素适合用于2岁以上儿童。赖脯胰岛素适合用于12岁以上儿童。该患儿10岁，可选择门冬，地特胰岛素。当前患儿选择门冬胰岛素治疗第20页患者2，老年男性，血糖控制应放宽，防止低血糖反应。患者糖尿病史2年，但已经有并发症，糖尿病周围神经病变发生。针对该患者在主动控制血糖同时应预防糖尿病并发症发生。第21页患者3，选择中性胰岛素联合地特胰岛素治疗。入院前患者适用甘精胰岛素，当前ADA推荐孕妇适用胰岛素类似物只有门冬胰岛素与地特胰岛素，患者