AECOPD、Ⅱ型呼吸衰竭合并肺性脑病病人的护理查房_第1页
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文档简介

1、一例AECOPD、型呼吸衰竭合并 肺性脑病病人护理查房 北十七区 刘佳慧 -5-31第1页查房目标:1.全方面了解病人病情,实施优质护理;2.学习并了解型呼衰合并肺性脑病病人相关知识及护理第2页病例资料1诊治概要2护理问题3护理办法45讨 论6目录CONTENTS知识拓展第3页患者资料床号:26床姓名:洪粉英性别:女年纪:83岁职业:农民文化程度:文盲婚否:已婚民族:汉 入院日期:.5.22入院诊疗:慢性阻塞性肺疾病急性加重第4页病史介绍患者因“重复咳痰喘30余年,加重2天”拟“AECOPD”于.5.17收住我科。既往有“骨质疏松”病史10余年;4年前因“胸腰椎压缩性骨折”行手术治疗;六个月前

2、有左侧股骨骨折手术后史;有“青霉素”过敏史。第5页神志:浅昏迷生命体征:T:37.2 P: 120次/分 R:20次/分 BP:160/90mmHg,Spo2:96%患者双侧瞳孔等大正圆,直径3mm,对光反射灵敏Braden评分:13分 Autar评分:9分跌倒评分评分:6分 ADL量表评分:0入室情况第6页入室情况 遵医嘱给予一级护理,低盐低脂普食给予吸氧2L/分、心电监测、病危、记24h出入量、无创呼吸机应用:S/T模式bid静脉用药:伊诺舒化痰、头孢他啶消炎、喘定及甲强龙止喘、天晴甘美保肝、佰美诺抗感染、艾速平护胃雾化吸入:雾化2号5ml+普米克1mg+苏顺0.25gbid第7页病情发展

3、神志浅昏迷吸氧2L/分、无创呼吸机辅助呼吸bid吸痰prn5-1724:000:600T:38.539.6 。06:00T39.6,14:00T39.0分别给予消炎痛栓25mg纳肛,20:30T39.2给予NS20ml+地米2.5mg静推,连续冰袋物理降温神志转为昏睡5-185-2006:0024:00T:37.838.7医嘱予NS35ml+尼可刹米注射3.375以1ml/h泵入连续冰袋物理降温 5-19 06:0024:00T:37.738.9 抗生素改用比阿培南,康锐预防真菌感染连续冰袋物理降温置入尿管一根24:0006:00T:37.839.2 22:00T39.2给予NS20ml+地米

4、2.5mg静推,连续冰袋物理降温,02:00T39.2给予消炎痛栓25mg纳肛 5-2106:0024:00T:38.940.0 13:00T39.9给予消炎痛栓25mg纳肛18:05停尼可刹米泵21:45T38.8给予消炎痛栓25mg纳肛5-2224:0006:00T:38.340.0 06:50T39.5给予消炎痛栓25mg纳肛;21:40T38.9给予消炎痛栓25mg纳肛连续物理降温神志转浅昏迷5-2306:0024:00T:37.838.900:14T38.9给予消炎痛栓25mg纳肛连续冰袋物理降温5-24第8页24:0006:00T:38.038.9连续冰袋物理降温患者八天未解大便,

5、给予开塞露60ml灌肠,解黄烂便50g患者自动出院病情发展5-255-26第9页化验指标第10页生化指标 日期 项目5-175-185-225-24钾(mmol/L)5.525.254.794.8钠(mmol/L)136.5145.8161.4168.0氯(mmol/L)99.696.6112.1-第11页肝肾功效 日期 项目5-175-185-22谷草 (U/L丙(U/L)-1456356乳酸脱氢酶(U/L)35352181-肌酐(umol/L)111.6-87.4尿酸(umol/L)565-14.53白蛋白(mg/L)-39.831.7第12页血气分析 日期 项目

6、5-17-11:165-17-19:025-20-10:355-2310:29PH(7.357.45)7.27 7.137.297.26PaCO2(3545mmHg)85115102114PaO2(75100mmHg)539176142HCO3(2127mmHg)3937.74951.2型呼衰呼酸中毒第13页 体温波动情况:第14页其它检验5-17心电图示:窦性心动过速,T波正负双向(V3 V4)5-22上腹部CT示:1 双侧基底节区腔隙性梗塞;老年脑;2 两肺散在炎性病变;3 纵隔及两侧腋窝多发小淋巴结;4 主动脉及冠状动脉粥样硬化;5 双侧胸膜腔积液;6 肝脏钙化灶;胆囊周围积液,请结合超

7、声检验;7 腹水;腹膜后脂肪间隙含糊;腹腔肠管扩张积气 第15页什么是型呼衰和 型呼衰?对 型呼衰怎样进行氧疗?第16页呼吸衰竭分型1、型呼衰:缺氧而无CO2潴留 (PaO2 60mmHg,PaCO2正常或降低)。见于换气(弥散)功效障碍 2、型呼衰:缺氧伴CO2潴留 (PaO2 60mmHg, 伴有PaCO2 50mmHg)。见于通气功效障碍第17页氧疗方法(一)依据氧浓度高低分:1.低浓度氧疗:指FiO230%氧疗。2.高浓度氧疗:指FiO250%氧疗。3.中浓度氧疗:指30%FiO250%氧疗(二)依据流量大小分:1.低流量吸氧:氧流量在4L/分以内吸氧2.高流量吸氧:氧流量4L/分吸氧

8、第18页 鼻导管吸氧吸入气中氧浓度 氧流量(L/min) 吸入气中氧浓度(FiO2%) 1 25 2 29 3 33 4 37 5 41 6 45低流量吸氧第19页护理查体第20页护理问题第21页护理问题162345 清理呼吸道无效气体交换受损体温过高 睡眠形态紊乱活动无耐力7营养失调低于机体需要量低效性呼吸型态8有皮肤完整性受损危险、脱管危险第22页护理诊疗/办法1、低效性呼吸型态:与支气管阻塞、呼吸阻力增加相关护理办法:1、保持呼吸道通畅,预防误吸2、给予低流量连续吸氧(12L/分)3、卧床休息,取半卧位或半坐卧位,床头抬高30-404、指导患者缩唇呼吸和腹式呼吸第23页护理诊疗/办法2、

9、 清理呼吸道无效:与痰液粘稠,支气管痉挛相关护理办法:1、帮助翻身拍背,勉励有效咳嗽2、遵医嘱给予抗感染治疗3、亲密观察患者咳嗽性质、程度、连续时间以及咳痰颜色、性状、量及气味,有没有喘促、发绀等伴随症状4、加强气道湿化,痰液粘稠时多饮水,遵医嘱行雾化吸入5、遵医嘱给予止咳、祛痰药品,用药期间注意观察药品疗效及不良反应第24页护理诊疗/办法 3、气体交换受损:与COPD继发感染相关护理办法:1、提供平静舒适、洁净病房环境 2、连续氧疗、无创通气 3、观察病人咳嗽、咳痰、喘息、生命体征、口 唇紫绀改变 4、给予半卧位休息,保持呼吸道通畅 5、遵医嘱使用解痉、平喘药品和激素应用,观察药品疗效和不良

10、反应。第25页护理诊疗/办法4、体温过高:与感染严重相关护理办法:1、遵医嘱利用抗生素、激素等治疗,观察用药效果2:注意保暖,出汗多及时补充水分,更换潮湿衣 物及被褥3:物理降温,如冰袋,酒精擦浴,给予相关发烧指导4:寒战、高热时遵医嘱抽血培养化验,定时监测血常规,了解炎症控制情况第26页护理诊疗/办法5、活动无耐力:与疲劳、呼吸困难、氧耗失衡相关护理办法:1、休息与活动:在急性期应绝对卧床休息,取半卧位,勉励患者进行呼吸功效锻炼2、降低体力消耗3、病情观察:观察生命体征、意识,胸闷气喘、咳嗽、咳痰情况第27页护理诊疗/办法6、营养失调:与长久咳嗽、食欲减退、呼吸困难相关护理办法:1、向患者讲

11、解饮食治疗主要性,指导其低盐低脂饮食。进食高蛋白、高热量、高维生素易消化、少许多餐确保足够休息与睡眠2、指导病人保持口腔清洁,促进食欲 3、为患者提供整齐平静进餐环境,防止进食时进行治疗护理4、指导家眷选好进食时机,意识不清时禁止喂食,以防误吸5、遵医嘱鼻饲,做好胃管护理第28页护理诊疗/办法7、皮肤完整性受损危险:与长久卧床相关护理办法:1、保持床铺洁净、整齐 、平整,无折 2、每隔2-3小时翻身一次,防止局部皮肤长久受压3、垫10cm海绵垫4、加强营养5、班班交接皮肤情况第29页知识点回顾:肺性脑病: 是慢性支气管炎并发肺气肿、肺源性心脏病及肺功效衰竭引发脑组织损害及脑循环障碍。是由缺氧和

12、二氧化碳潴留造成神经精神障碍症候群,又称CO2麻醉,是以中枢神经系统机能障碍为主要表现综合征第30页 问答题?该患者发生肺性脑病机制是什么? 第31页发病机制低氧血症、CO2潴留和酸中毒三个原因共同损伤脑血管和脑细胞是该患者最根本发病机制。第32页从哪些方面对肺性脑病患者进行病情观察? 问答题?第33页生命体征观察1、体温:体温改变可反应患者肺部感染程度;2、呼吸:表现在呼吸频率,节律及幅度改变。严重缺氧、Co2潴留时,呼吸变弱,呈嗜睡状态。呼吸声大且嗜睡为代谢性酸中毒;呼吸浅快且兴奋谵妄、肌颤等等为代谢性碱中毒;呼吸幅度变浅,频率减慢节律不齐伴有呼吸短暂则为呼吸中枢抑制应马上采取抢救办法;3、脉博和血压:缺氧早期脉博加紧,血压上升;中度缺氧血压下降,脉博减慢;若脉博短促、心律失常、血压下降则表示严重缺氧或感染加重和休克,应亲密监测及时处理。第34页皮肤黏膜观察1、观察患者皮肤颜色,完整性,水肿情况;发绀是缺氧经典表现,在患者口唇、指甲等末梢部位可见发绀加重;若出现面色苍白、出汗多、四肢厥冷时要警觉休克发生;皮肤黏膜

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