输液外渗的预防与处理

1、静脉输液外渗预防与处理第1页国内输液现实状况据中国安全注射联盟统计，我国每年因不安全注射死亡人数在39万以上。当前“凡病皆吊瓶”现象非常严重，教授调查，95%以上人不知道滥用输液及不安全危害。第2页国内输液现实状况公布：我国总输液量100亿瓶（袋）以上，13亿人口人均输液8瓶，远高与国际人均2.5-3.3瓶水平。第3页国内外静脉输液现实状况比较国内国外INS（美国静脉输液协会）静脉输液委员会IV-极少，主要集中在三甲医院静疗护士任何护士都能够操作戴手套操作基本不戴螺旋式连接个别医院使用观念：保护病员和医护人员比较关注经济，安全，质量意识不足合理选择输液工具较少针对性选择完全密闭式输液半封闭式输

2、液并发症少并发症多第4页目录定义机制预防处理临床表现原因第5页第6页药液外渗腐蚀性药液药液渗出非腐蚀性药液第7页发生输液外渗原因患者因素药物因素疾病因素技术因素解剖因素第8页输液外渗机制1.血管受到化学药物的刺激2.药物持续滴注，胶体渗透压降低3.液体晶压增加4.继发感染第9页药液外渗临床表现1.高渗透压药物2.血管活性药物3.化疗药物第10页外渗药品分类（对组织损伤程度）1.发泡性、刺激性药物2.高浓度、刺激性药物3.普通药物第11页液体外渗分级级别临床分级标准级皮肤苍白，水肿小于，皮肤冷，伴有或不伴有疼痛。级皮肤苍白，水肿在，伴有或不伴有疼痛。级皮肤苍白，水肿大于，轻度一中度疼痛，可能伴有

3、麻木感。级皮肤苍白，伴皮肤紧绷，渗出，变色，瘀瘢，或肿胀，较深凹陷性水肿，循环受损，中度一重度疼痛，任何血制品、刺激性、腐蚀性药品渗出。级包含全部四级表现和范围较大伤口；包含大部分肢体或者伤口非常深。第12页 静脉输液是治疗疾病主要路径之一，静脉输液外渗也是临床上常见护理问题。当药品外渗时轻者造成局部组织疼痛、红、肿胀，重者造成组织溃疡、坏死，甚至造成残疾，引发医疗护理纠纷。所以要以预防为主，外渗时也要处理妥当，防止给病人增加更多痛苦输液外渗预防第13页1. 提升穿刺成功率 加强基本功训练，提升静脉穿刺成功率，力争一针见血，穿刺是避开关节，穿刺成功后要妥善固定好针头，采取保护性约束，有家眷陪同

4、教会家眷正确照料方法，同一静脉尽可能防止屡次重复穿刺。 第14页2. 血管选择 首先，应避开有炎症、硬结、瘢痕或皮肤病部位进针。其次，评定静脉血管弹性、粗细及位置，依据血管选择适当头皮针。有计划地使用静脉，普通由远端到近端。小儿、意识障碍、病危患者尽可能使用留置针，因留置针导管柔软，不易损伤血管，轻微活动不会发生外渗，而且留置针普通可保留34天，防止重复穿刺，保护了血管。第15页3. 掌握药品性能、特点及使用注意事项 注意输入药品浓度及速度，输入血管刺激性药品前后要用生理盐水冲管。高渗液如20%甘露醇、营养液、脂肪乳、氨基酸、能量合剂及缩血管药品等对血管刺激性大，易引发静脉炎，缩短留置时间，在

5、输入这些药品时应减慢输液速度同时应在输液过程中间输入，在使用刺激性大药品过程中，亲密观察必须确保针头在血管内。第16页4. 提升病人预防意识 输液前告诉病人药品外渗透后造成后果，输上液后交待注意事项，勿动静脉肢体，嘱病人有疼痛感、烧灼感等不良反应时及时汇报。 第17页 5. 加强责任心、多巡视 尤其是危重患者，巡视时发觉药品外渗，马上更换注射部位；输注化疗药品或其它轻易引发组织坏死药品时，要亲密观察注射部位，要进行床头交接班。 第18页4. 提升病人预防意识 输液前告诉病人药品外渗透后造成后果，输上液后交待注意事项，勿动静脉肢体，嘱病人有疼痛感、烧灼感等不良反应时及时汇报。 第19页 6. 做

6、好患者宣传教育 交待使用留置针好处，保护留置针方法，在输注高危药品时要向患者及家眷说明，要求患者尽可能降低活动，并指导患者及家眷自我观察，假如出现注射部位疼痛、肿胀，及时向护理人员汇报。第20页护士应做到六及时及时巡视及时发觉及时汇报及时处理及时统计及时沟通患者损伤降到最低，防止医疗纠纷发生。主要第21页输液渗漏处理方法 一旦发生渗漏，应马上更换输液部位，并主动采取对应治疗办法，消除组织水肿和药品对细胞组织毒性作用。 第22页紧急处理 一旦发觉或者怀疑刺激性药品渗漏到血管外,须马上停顿注射, 利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3 min左右

7、。第23页冷敷 冷敷可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药品扩散,从而减轻局部组织损害，主要用于抗肿瘤药品。如化疗药品外渗用2 一4 碳酸氢钠冷敷治疗，取得很好效果，可用于渗漏早期，因可使血管收缩，促进一些药品局部灭活，使损伤部位局限，但小儿冷敷掌握不妥易发生冻伤。能够局部用冰袋冷敷(46) 4872 h, 1次/6 h,每次2030 min。(冷敷使用于充血水肿为主急性渗漏性损伤)第24页热敷 只能用于普通性药品渗漏，因其只能改进早期缺血情况，对已发生严重缺血反而有害，而且热敷还需要保持一定温度，掌握不妥易烫伤皮肤。热敷可用于血管收缩剂、阳离子溶液、高渗液及化疗药外渗治疗，如去甲肾上腺素、肾上腺

8、素、阿拉明、氯化钙、葡萄糖酸钙、氯化钾、甘露醇、长春新碱等外渗治疗均可收到很好效果。(热敷使用于血管收缩剂渗漏造成缺血性改变 )第25页理疗 其它还可采取远红外线局部照射、超短波理疗等方法处理。当药品外渗经处理无效、外渗致骨筋膜间隔综合征时，应及时行切开减压术。一旦发生局部组织坏死，则应将其广泛切除，并换药或植皮。 第26页药品方法： 硫酸镁湿敷：惯用于静脉外渗局部湿敷药品是25 硫酸镁，分别用于多巴胺、化疗药品、高渗液、脑垂体后叶素、氯化钙、氯化钾等药品外渗。硫酸镁遇冷后轻易结晶，对高渗性液体渗漏者可加重组织脱水，所以只能用于血管通透性高引发外渗。 方法：将25%硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖

9、患处,上盖一层塑料薄膜,每46小时更换1次,连续湿敷。 第27页第28页第29页第30页钙剂（1）抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。（2）用0.25%0.5%普鲁卡因封闭疗法，以缓解肿胀部位发炎损伤症状，并纠正其血管舒缩功效障碍，这是预防葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键一步。（3）局部湿敷香丹（复方丹参）注射液，香丹注射液为中医活血化瘀药，能减轻局部淤血，改进血液循环作用，还有强心、耐缺氧、镇静、抗炎、抑菌等作用。所以，局部湿敷香丹注射液是预防葡萄糖酸钙外渗部位坏死主要步骤。（4）镁离子可直接舒张周围血管平滑肌，引发交感神经节冲动传递障碍，从而使血管扩张。用25%硫酸镁溶液热敷患处，有消炎

10、去肿功效。（5）TDP灯局部照射，含有消肿、止痛，降低渗液、活血化瘀等作用，到达消炎去肿目标。第31页多巴胺外渗 多巴胺是、肾上腺素受体和多巴胺受体激动剂，它能够使心肌收缩力加强、外周血管收缩，从而升高血压，是抗休克治疗惯用药。但在静脉输液过程中，多巴胺外渗可造成不一样程度组织损伤、坏死 外渗后马上用含酚妥拉明5mg生理盐水1015ml充分浸润注射.酚妥拉明为受体阻滞剂，能阻断受体兴奋作用，扩张血管，使周围血管痉挛解除，改进微循环。因为酚妥拉明作用连续时间较短，而浸润注射本身对肌肉组织就是一个机械损伤。 外渗早期可采取酚妥拉明稀释液（生理盐水5ml加酚妥拉明40mg）湿敷或25%硫酸镁湿敷，以

11、减轻局部组织化学反应，减轻患者疼痛，预防发生局部组织坏死。因为水肿组织抗病能力减弱，易受细菌侵袭，甚至发生局部感染，且水肿组织再生能力和修复功效减弱，发生损伤后不易愈合。所以液体外渗后及时处理显得尤为主要。 第32页甘露醇外渗 使用甘露醇时多要求快速滴入，所以易刺激局部产生疼痛，严重者引发静脉炎，大量渗透至皮下则可引发局部组织坏死 。 输入甘露醇时应先评定血管，尽可能选择使用少、弹性好且较粗静脉。输液时间已超出24 h静脉通路，在输入甘露醇时要慎重，尽可能防止同一静脉通路连续屡次输入甘露醇。研究表明，甘露醇在静脉注射3次后即可引发显著静脉损伤，出现血管壁损害、血管周围出血、血管内瘀血、炎性细胞

12、浸润和纤维组织增生等病理改变。 普通处理：在使用甘露醇过程中，一旦出现静脉炎或外渗，应马上给予妥善处理。停顿在该处继续输液，抬高患肢，外渗时应选择热湿敷。研究提醒，在严寒环境下，热湿（47）对甘露醇所致局部组织损伤效果良好。用25 %硫酸镁液浸过纱布局部湿敷,纱布稍大于组织肿胀面积,2 h 更换1 次。第33页外科处理 假如药品渗漏范围较大、患者有严重疼痛或者渗出发生13周后病变部位无愈合倾向,则有必要行清创、植皮等治疗。详细手术时间、方法应依据详细情况而定。核磁共振检验及荧光素注射加紫外线照射法能够帮助判断外渗范围,用于确定手术范围。 第34页溃疡形成处理生理盐水清洁伤口依据伤口情况选择适当

13、敷料抬高患肢禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压必要时手术治疗第35页 局部封闭：如局部皮肤出现水泡，呈紫黑色或坏死时，应马上进行封闭治疗，惯用封闭药品为0 . 25 一1 普鲁卡因和透明质酸酶，隔日1 次，普通封闭3 一5 次即可痊愈。普鲁卡因可降低局部组织血管收缩，改进局部组织缺血、缺氧情况，透明质酸酶有促进药液扩散、稀释和吸收作用。 第36页 其它方法 2%利多卡因湿敷：扩张周围毛细血管，加速血流，改进局部血液循环，减轻局部组织缺血缺氧，镇痛效果好，不需皮试，无刺激性。 2%利多卡因+6-542外涂 硝酸甘油皮肤贴剂：使血管连续扩张，解除血管痉挛。 云南白药外敷：将云南白药与食醋或75%乙

14、醇调成糊状，先用热毛巾热敷肿痛部位35分钟后将糊均匀涂于患处，绷带包扎，定时滴入食醋或75%乙醇，每日更换一次，6天一疗程，疗程间隔3天。 鲜芦荟汁外敷：每日46次，抬高患肢，配以红外线照射15分钟，治愈时间26天。 芒硝外敷 第37页 马铃薯片外敷：消炎、止血、消肿功效。其原理是马铃薯放置在液体外渗所致肿胀部位，可将组织内水分吸入马铃薯内，使局部组织肿胀消失，且它多酚氧化酶可保护细胞和细胞膜，缓解炎症。适合用于各种药液渗出外敷 。 将马铃薯洗净，切成透明薄片，贴于肿胀处，用胶布固定，每1-2h更换1次。 第38页 局部封闭：如局部皮肤出现水泡，呈紫黑色或坏死时，应马上进行封闭治疗，惯用封闭药

15、品为0 . 25 一1 普鲁卡因和透明质酸酶，隔日1 次，普通封闭3 一5 次即可痊愈。普鲁卡因可降低局部组织血管收缩，改进局部组织缺血、缺氧情况，透明质酸酶有促进药液扩散、稀释和吸收作用。 第39页 山崀菪碱稀释液湿敷：山崀菪碱是阻断M胆碱受体抗胆碱药品，可使平滑肌松弛，能扩张皮浅薄层血管，解除微血管痉挛作用,改进局部组织缺氧、缺血症状，在口服、注射时有显著解除血管痉挛和中和药品酸性作用。湿敷有促进药品快速渗透到皮下组织，使血管平滑肌松弛，解除静脉血管痉挛，扩张局部血管作用。改进微循环，以利于外渗液体回吸收。第40页 乙醇外敷：75%-95 乙醇外敷用于渗漏性损伤组织，因其能抑制皮肤表面病原

16、微生物活性，促进网状内皮系统吞噬作用，提升细胞免疫功效，增强肌体抵抗力，抵制炎症相关。此法方便经济，疗效高，无任何不良反应。 酚妥拉明局部湿敷（适合用于血管收缩性药品） 方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理盐水5ml，取2层纱布浸透药液后覆盖于患处,每次局部湿敷30m in,天天早、中、晚各1次,连续湿敷。湿敷时间均为37d。 第41页理疗 其它还可采取远红外线局部照射、超短波理疗等方法处理。当药品外渗经处理无效、外渗致骨筋膜间隔综合征时，应及时行切开减压术。一旦发生局部组织坏死，则应将其广泛切除，并换药或植皮。 第42页 其它方法 2%利多卡因湿敷：扩张周围毛细血管，加速血流，改进局部血液循环，减轻局部组织缺血缺氧，镇痛效果好，不需皮试，无刺激性。 2%利多卡因+6-542外涂 硝酸甘油皮肤贴剂：使血管连续扩张，解除血管痉挛。 云南白药外敷：将云南白药与食醋或75%乙醇调成糊状，先用热毛巾热敷肿痛部位35分钟后将糊均匀涂于患处，绷带包扎，定时滴入食醋或75%乙醇，每日更换一次，6天一疗程，疗程间隔3天。 鲜芦荟汁外敷：每日46次，抬高患肢，配以红外线照射15分钟，治愈时间26天。 芒硝外敷 第43页输液外渗原因分析第44页住院病人发生药液外渗护理应急预案 1、一旦发生药品外渗，立即停顿输注,保留针头接注射器，尽可能回抽漏于皮下药液,然