骨肿瘤病人的护理

1、第二十章 骨与关节疾病病人的护理1第1页 讲课次序17讲课课时 4 讲课章节名称 第十二章：骨与关节损伤病人护理 教学目标知识目标1骨肿瘤病人临床表现2、骨肿瘤病人护理关键点3、截瘫病人三大并发症护理关键点4、创伤性高位截瘫病人护理关键点。能力目标1、掌握掌握创伤性高位截瘫病人护理关键点。2、掌握骨肿瘤病人护理方法教学关键点教学重点 创伤性高位截瘫病人护理方法教学难点 截瘫病人三大并发症护理方法课型 新讲课安全教育 怎样预防意外伤害教法与学法 （教具） 多媒体2第2页第三节 骨肿瘤病人的护理3第3页骨 肿 瘤 概 述骨肿瘤是发生于骨质、骨髓、骨膜及其从属结构（血管、神经、脂肪、淋巴等）肿瘤。按

2、起源可分为原发性和继发性，来自于骨组织及其从属结构者称为原发性；来自于其它组织得恶性肿瘤者称为继发性。男性多于女性。病因不十分清楚。按组织学可分为良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤。良性骨肿瘤生长较慢，预后良好。恶性骨肿瘤发展快速，轻易发生转移，死亡率高。护理骨肿瘤病人时，尤其是恶性肿瘤病人，不但要注意身体护理，更应注意心理护理。4第4页护 理 评 估 （一）健康史评定年纪、性别、发育、营养情况；了解生活与工作环境以及与放射性物质接触情况；有没有癌前病变和其它脏器肿瘤；家族中有没有类似疾病发生，如有当前情况怎样。5第5页身 体 状 况 有些肿瘤平时表现不被人发觉，到发生病理性骨折和功效障碍时才被发觉。损伤

3、不能造成肿瘤发生，但可促进肿瘤发展，加速病理进程。 1肿块是肿瘤最常见、最早、最主要一个症状。为肢体或躯干异常隆起，多见于膝关节上下，有肿块应注意肿块部位、大小、局部皮肤温度、质地、边界、有没有压痛、表面性质、活动度及其生长速度。6第6页身 体 状 况 2疼痛是恶性骨肿瘤一个最常见、最主要症状。早期疼痛较轻，能够忍受，呈间歇性疼痛。伴随病程进展，疼痛逐步加剧且呈连续性疼痛，以夜间疼痛为重。3浸润、压迫症状 压迫神经和血管，可使神经支配范围内运动、感觉、反射、植物神经功效障碍。侵犯到邻近关节，关节出现肿胀、疼痛，功效障碍。侵犯压迫脊髓，出现压迫部位以下截瘫。转移到其它脏器，出现对应功效障碍。7第

4、7页心理-社会情况 病人骨肿瘤对于预后、手术、康复知识了解极少，害怕手术，害怕肢体缺如，引发焦虑心理；担忧巨额医疗费用，家庭经济负担困难，得不到社会有效支持，表现出冷淡、焦虑；担忧残疾、化疗放疗引发自我形象改变、社会遗弃，对生活丧失信心，产生消极绝望心理。8第8页辅助检验 1影像学检验 主要是X线检验，其次是CT、MR、核素扫描。 （1）X线检验 目标是明确骨肿瘤性质、种类、范围、对骨破坏程度及决定治疗方案。X线片显示：良性骨肿瘤肿块形态规则，与周围正常骨组织界限清楚，以硬化边为界，骨皮质因膨胀而变薄，但仍保持完整，无骨膜反应。9第9页病 理 学 检 查 病理学检验是骨肿瘤确实定性诊疗检验。骨

5、肿瘤病理学检验主要是活组织检验。在手术中进行活组织检验，可决定手术方式。 10第10页治疗关键点与反应 良性肿瘤多以局部刮除、灭活、植骨或肿瘤切除为主，予后良好。恶性肿瘤治疗尚无特效方法，多采取以手术为主、辅助放疗、化疗、中医中药、免疫治疗综合方法，意在挽救生命，最大程度保留肢体功效。截肢、关节离断是最惯用手术方法。有些人作瘤段切除或全骨切除，用人工假体置换，近期效果很好，但远期效果仍很差。11第11页护理诊疗及合作性问题 1焦虑 与肢体功效障碍和对预后担忧相关。2慢性疼痛 与肿瘤浸润和压迫神经相关。3潜在并发症：病理性骨折、关节脱位。12第12页护理目标 病人焦虑缓解，能面对现实，适应身体改

6、变；疼痛减轻或消失。13第13页护理办法 普通护理1体位与休息 患肢置于舒适体位，关节保持功效位，必要时进行固定制动。手术后依据不一样麻醉采取不一样体位，麻醉过后采取制动抬高患肢，促进血液循环，减轻水肿。如为下肢，应屈膝15，屈踝hui90，髋关节外展中立位。14第14页护理办法2. 饮食 肿瘤消耗较大，化疗、放疗副作用，使病人营养低下，合理给于高蛋白、高能量、高维生素、高纤维饮食，必要时进行静脉补充营养。3. 皮肤护理 卧床病人及时翻身、拍背、局部按摩，保护皮肤，预防压疮发生。加强放疗病人，皮肤护理，预防发生糜烂和溃疡。15第15页病情观察 1非手术及手术前观察 注意局部疼痛、肿胀和畸形，假

7、如疼痛、畸形显著，可能是病理性骨折，及时汇报医生采取对应办法。病人如有体温升高，胸痛、咳嗽、呼吸困难，或有神经系统表现时，应警觉肺、脑转移。16第16页病情观察 2手术后观察 手术后亲密观察体温、脉搏、呼吸、血压，直至生命体征平稳。观察伤口有没有出血，出血量多少。观察引流情况，如是否通畅、引流性质和形状改变。伤口有没有红、肿、热、痛等感染迹象。远端肢体有没有肿胀、感觉有没有障碍、运动反射有没有异常等。查明原因，做出针对性处理。截肢后注意有没有髋、膝关节挛缩，有没有幻肢痛。17第17页治疗配合1帮助检验 骨肿瘤病人需要做许多诊疗性检验，耐心向病人及其家眷解释检验目标、意义、检验过程、注意事项，减

8、轻病人及家眷焦虑心理，使其主动配合。2手术前准备 3化疗、放疗护理4 缓解疼痛 采取舒适体位；分散病人注意力；压迫引发者，解除压迫；必要时遵医嘱使用镇痛剂，采取三级镇痛（详见本书第九章肿瘤病人护理）。18第18页治疗配合（四）心理护理 了解病人心理改变，给予抚慰和心理支持，消除恐惧和焦虑，正视肢体缺如、放化疗副作用，保持乐观人生，主动配合医护治疗。19第19页健康教育 依据病人情况制订功效锻炼计划，使用各种助行器。锻炼协调性、平衡性，最大程度促进病人生活自理能力。出院后继续坚持放疗和化疗，定时门诊检验，预防复发。20第20页健康教育 功效锻炼，对骨质无破坏良性肿瘤，伤口愈合后，即可进行功效锻炼

9、；对骨质有破坏或恶性肿瘤切除术后，均需固定，固定时间进行肌肉舒缩锻炼，固定解除后进行功效锻炼；截肢术后，勉励病人利用辅助设备（如轮椅、拐杖、吊架）进行功效锻炼，早期下床活动，保持平衡，为安装假肢做好准备。21第21页护 理 评 价 病人情绪是否稳定，能否主动主动配合治疗；疼痛是否缓解或消失。22第22页第四节：截瘫病人的护理 23第23页概 述截瘫是指脊髓受到破坏或压迫引发脊髓功效障碍。依据脊髓损伤程度可分为完全性截瘫和不完全性截瘫。完全性截瘫是指损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功效完全丧失；不完全性截瘫指损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功效部分丧失。截瘫病人主要死于并发症，其护理主要

10、是预防并发症。 24第24页病因与发病机制 造成截瘫原因较多，在外科最常见是外伤，其次是肿瘤、结核。外伤中以脊柱骨折最多见。脊柱骨折脱位或附件骨折移位，使椎管容积变小，压迫脊髓；有时骨折片嵌入椎管压迫或刺破脊髓；有时椎管内血肿形成也可逐步压迫脊髓造成脊髓损伤。也能见到火器伤，直接造成脊髓损伤。脊柱或脊髓肿瘤或结核也可浸润或压迫脊髓造成损伤。 25第25页病因与发病机制 脊髓损伤能够是挫伤，也能够是横断伤，损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功效部分丧失或完全丧失；马尾损伤是指第2腰椎以下损伤引发马尾损伤，造成会阴部、大腿根部内侧感觉、运动、反射功效障碍。截瘫后病人长久卧床，可形成压疮并发感染、

11、肺部感染、泌尿系感染，感染可造成脓毒症危及病人生命。此三大并发症是截瘫病人主要死因。 26第26页护 理 评 估 （一）健康史 了解暴力性质、作用部位、暴力大小；受伤后搬动情况，有没有扭曲、折叠、翻身、起坐、站立、行走等；问询伤后治疗经过、病情演变过程；了解有没有其它脏器、组织肿瘤，治疗经过及病情演变过程；了解有没有结核病史，治疗过程及疗效。27第27页护 理 评 估（二）身体情况1普通损伤表现 脊柱骨折局部出现疼痛、肿胀、淤血斑、压痛，脊柱后凸畸形，不能翻身，翻身时疼痛加剧。28第28页护 理 评 估（二）身体情况2脊髓损伤表现 脊髓损伤表现取决于损伤类型及损伤平面高低。普通表现为损伤平面以

12、下感觉麻木或消失；躯干或肢体运动部分或全部丧失；生理反射（包含痛温觉、知觉、位置觉）减弱或消失；括约肌功效部分消失或完全消失（主要为大小便失禁）；有病理反射出现。高位截瘫时，出现体温升高，气短、呼吸困难，严重时呼吸心跳停顿。损伤早期为弛缓性瘫痪，伤后36周转为痉挛性瘫痪。29第29页护 理 评 估3并发症 骨质隆起处皮肤发红、起水泡、糜烂、形成溃疡，表示压疮易形成，如有恶臭、流大量分泌物表明合并感染。如有咳嗽、咳痰、呼吸困难、发烧，标志着肺部感染。如有尿频、尿急、尿痛、发烧标志着泌尿系感染。30第30页护 理 评 估4预计瘫痪程度 常以截瘫指数来衡量瘫痪程度，截瘫指数由运动、感觉和内脏括约肌功

13、效（大小便）障碍程度来决定，普通分为0、1、2三个级，0表示功效正常，1表示部分功效丧失，2表示功效完全丧失。将此三项级别相加所得到数值，则为截瘫指数。在护理过程中，截瘫指数越来越大，说明病情加重，指数越来越小，说明病情好转。31第31页护 理 评 估（三）心理-社会情况 病人对于突如其来外伤所造成截瘫没有心理准备，对日后工作、生活起源、社会支持情况常充满担忧，表现出焦虑、烦躁，有时会产生轻生念头。32第32页护 理 评 估（四）辅助检验1血、尿常规检验 了解有没有泌尿系感染或其它部位感染。2X线检验 了解有没有脊柱骨折、骨折类型、部位、椎管有没有狭窄；椎体有没有破坏，有没有肿瘤和结核征象；3

14、 CT、MRI(磁共振)检验 主要了解脊髓受压或损伤程度、损伤范围。（五）治疗关键点及反应截瘫早期主要是去除原发病，及早进行脊髓探查、减压、按摩；后期重点是预防并发症，勉励生活自理。33第33页护理诊疗及合作性问题1躯体移动障碍 与四肢瘫痪相关。2清理呼吸道无效 与长久卧床痰液引流不畅相关。3有皮肤完整性受损危险 与长久卧床、躯体不能活动相关。4并发症 压疮、肺部感染、泌尿系感染。 34第34页护 理 目 标 病人在他人帮助下能进行翻身、移动肢体，生活能力逐步恢复；能有效地咳嗽排痰；病人皮肤保持完整，未发生压疮。35第35页护理办法 普通护理1协同搬运 脊柱骨折护理。2生活护理 病人生活自理能

15、力低下或不能自理，在护理时尽可能满足病人各种生活要求，照料好病人洗漱、饮食及大小便，定时更换衣服、沐浴；保持会阴部、床单、被褥清洁；调配饮食，依据病人饮食习惯和口味，提供色、香、味俱全，营养丰富，易吸收，易消化饮食，进而提升机体抵抗力；勉励病人多喝水，天天（成人）2500毫升以上，多食水果蔬菜，保持大小便通畅，降低泌尿系统并发症；保持肢体于功效位，预防肢体畸形；勉励病人进行各种力所能及自主活动，提升自理能力。36第36页护理办法 3皮肤护理 卧床期间，骨质隆起处垫海绵垫或气圈，减轻压迫；保持床单平整、干燥、清洁；每2小时翻身拍背、局部按摩一次，在骨隆起处可涂擦乙醇、滑石粉，保持局部干燥；如出现

16、压疮，应主动换药，预防扩大，如组织缺损过大，待炎症控制后，可行皮瓣移植手术。37第37页护理办法（二）病情观察1手术前观察 注意定时测生命体征，尤其是伤后每隔12小时测体温、脉搏、呼吸、血压1次；连续监测感觉平面，有没有上升趋势；观察有没有咳嗽、咳痰、呼吸困难，有没有尿频、尿急、尿痛；骨质隆起处有没有红肿、糜烂；颈椎骨折者行颅骨牵引，注意调整牵引位置、方向，保持牵引有效。38第38页护理办法（二）病情观察2手术后护理 注意生命体征改变，预防窒息；注意伤口出血、有没有感染发生；有没有感觉平面改变，以观察椎管内出血；观察运动、感觉、反射、植物神经功效有没有改进。39第39页护理办法（三）治疗配合1

17、手术后护理 遵医嘱补液、营养支持，使用抗生素预防感染；做好术后各种引流管护理，观察引流性质、性状，保持引流通畅，在护理中严格无菌操作。40第40页护理办法2呼吸道并发症护理 禁止吸烟；勉励病人进行深呼吸和咳嗽排痰；练习腹式呼吸；教会病人双手压上腹咳嗽；每2小时翻身，拍背一次；痰液粘稠时，雾化吸痰，保持呼吸道通畅；对于高位截瘫者，及早气管切开或辅助机械呼吸并吸氧。41第41页护理办法3泌尿系统并发症护理 截瘫可引发泌尿系统并发症，主要是感染和结石形成。预防办法：留置导尿时，严格无菌操作；每日用生理盐水或1：5000呋喃西林冲洗膀胱12次；帮助或教会病人每2小时按摩膀胱一次，压出尿液，45日后拔除

18、导尿管；训练膀胱功效，每隔34小时开放一次，排除尿液，训练膀胱自主节律性，预防膀胱萎缩；每七天更换尿管一次，预防导尿管发生堵塞或引流不畅，形成逆行感染；勉励病人多饮水，使每小时尿量到达50ml以上，每日尿量在1500ml以上。42第42页护理办法4降温 颈髓损伤可出现体温调整中枢紊乱，出现高热（达40以上）或低温（35 以下）。高热时观察体温改变；头部、大血管处放冰袋冷敷，酒精擦浴等物理降温；必要时，遵医嘱应用降温药；控制室内温度在2225左右，加大通风；保持皮肤清洁、干燥；加强口腔护理；输液、营养，纠正水、电解质酸碱平衡及营养不良。低温时，注意保温。43第43页护理办法（四）心理护理 应关心体贴病人，随时了解病人及其家眷心理改变和情绪波动，针对产生原因进行有效护理，勉励病人树立起战胜病魔信心。向病人和家眷解释相关治疗、护理和康复教育目标和意义，教会病人和家眷进行自我心理调整。44第44页病案 刘女士，32岁，以“车祸致双下肢麻木、运 动丧失