硬膜外麻醉产妇分娩体验调查问卷

1、硬膜外麻醉产妇分娩体验调查问卷1. 编号 填空题 *_2. 年龄 填空题 *_3. 身高（米）,体重（Kg） 填空题 *_4. 民族 单选题 *汉族少数民族5. 宗教信仰 单选题 *无有6. 学历： 单选题 *初中及以下高中及中专大专及本科硕士及以上7. 职业 单选题 *全职兼职无/失业农民8. 家庭总月收入： 单选题 *5000元5000元10000元10001元20000元20000元以上9. 有无医保 单选题 *有无10. 家庭现居地 单选题 *农村城镇11. 夫妻关系 单选题 *好不好/一般12. 产次 单选题 *初产妇经产妇13. 上次分娩的情况 多选题 *自然分娩阴道助产（产钳、胎

2、头吸引器）择期剖宫产紧急剖宫产是初产妇14. 你本人对硬膜外麻醉分娩镇痛的意愿 单选题 *支持反对无所谓15. 周围亲友对硬膜外麻醉分娩镇痛的大体态度： 单选题 *支持反对无所谓16. 对硬膜外麻醉分娩镇痛的了解程度 单选题 *了解一般了解不了解17. 在此之前您通过什么途径了解到硬膜外麻醉分娩镇痛的？ 单选题 *媒体网络书籍报刊亲朋好友孕妇学校医务人员不了解18. 以往分娩是否接受过硬膜外分娩镇痛 单选题 *有无或初产妇19. 本次分娩，您在产房(待产室及分娩室)里住了大约_小时。 填空题 *20. 本次分娩时的情况： 单选题 *正常产钳助产胎吸会阴侧切会阴裂伤21. 本次分娩宝宝性别是否符

3、合预期 单选题 *与期望性别一致与期望性别不一致是男是女都可以22. 对分娩感到焦虑或恐惧 单选题 *不焦虑或恐惧有一点点焦虑或恐惧比较焦虑和恐惧非常焦虑或恐惧23. 此次硬膜外麻醉分娩镇痛效果 单选题 *好一般差24. 硬膜外麻醉分娩镇痛后是否出现异常情况如不能自行排尿，发烧，头晕头痛等。 单选题 *正常不能自行排尿发烧头晕头痛其他 _25. 对医务人员的满意程度 单选题 *满意一般不满意 下面一些问题是调查您在这次分娩过程中(从进入待产室待产一直到孩子出生后转入病房前这一段时间)的一些感受和体会，请您回忆当时的情景，并根据您的真实感受耐心回答，谢谢。26. 分娩过程和我期望的一样 单选题

4、*非常同意同意不同意非常不同意27. 在分娩过程中，我感觉自己很坚强 单选题 *非常同意同意不同意非常不同意28. 在分娩过程中，我感觉到害怕 单选题 *非常同意同意不同意非常不同意29. 我觉得自己能够承受整个分娩过程 单选题 *非常同意同意不同意非常不同意30. 在分娩过程中我感觉到很疲惫 单选题 *非常同意同意不同意非常不同意31. 在分娩过程中，我感觉满足 单选题 *非常同意同意不同意非常不同意32. 在分娩过程中，我觉得自己做得不错 单选题 *非常同意同意不同意非常不同意33. 我更希望有另外一种减轻疼痛的方式 单选题 *非常同意同意不同意非常不同意34. 在分娩过程中，我希望医护人

5、员能够多听一听我的想法 单选题 *非常同意同意不同意非常不同意35. 在分娩过程中，我能够如我所想的下床并走动 单选题 *非常同意同意不同意非常不同意36. 我可以按我所希望的方式分娩 单选题 *非常同意同意不同意非常不同意37. 我可以参与制定我的护理和治疗的方案 单选题 *非常同意同意不同意非常不同意38. 我和我的丈夫都感受到了温暖和尊重 单选题 *非常同意同意不同意非常不同意39. 在分娩过程，我及时得到了我所需要的信息 单选题 *非常同意同意不同意非常不同意40. 在分娩过程中，我希望助产士能更多地陪伴我 单选题 *非常同意同意不同意非常不同意41. 我更想从助产士那里获得更多的鼓励 单选题 *非常同意同意不同意非常不同意42. 助产士营造了一种让我心情平静的氛围 单选题 *非常同意同意不同意非常不同意43. 助产士帮助我发掘内在的力量 单选题 *非常同意同意不同意非常不同意44. 在分娩过程中，医护的医疗能力使我感到安全 单选题 *非常同意同意不同意非常不同意45. 分娩给我留下了很多美好的回忆 单选题 *非常同意同意不同意非常不同意46. 分娩给我留下了很多不好的回忆 单选题 *非常同意同意不同意非常不同意47. 分娩中的有些回忆让我感到情绪低落 单选题 *非常同意同意不同意非