老年血液透析低血压的防治护理

1、老年血液透析低血压的防治护理第1页背景 近年来，透析人群中老年人百分比显著增加。欧洲肾脏病学会（ERU-EDTA）登记1995年ESRD进入透析治疗患者平均年纪56.8岁，其中大于60岁占52%我国老年底末期肾病（ESRD）发病率不停增加，超出60岁以上者已经占47.3%我院60岁以上老人占维持性透析患者50%第2页老年血液透析常见并发症第3页透析中低血压定义平均动脉压比透前下降3.99kpa(30mmhg)以上收缩压下降11.97kpa(90mmhg)以下血液透析患者常见并发症之一发生率为25%50% 第4页透析低血压临床症状透析中低血压先兆症状：打哈欠，便意，背后酸痛 。经典低血压临床表现

2、：恶心，呕吐，出汗。重者可出现面色苍白，呼吸困难，血压显著下降。第5页病人本身原因高龄是发生透析低血压独立危险原因。血浆渗透压改变影响透析低血压231 老年性基础病变及并发症影响透析低血压2低血压影响原因1第6页病人本身原因透析前或透析中用药血管反应低下231 透析中大量进食2低血压影响原因1第7页低血压影响原因2超滤方式影响透析低血压： 当超滤量过多时（超出干体重6%7%或已低于干体重）或超滤速度过快，使超滤率大于毛细血管再充盈率时，会引发有效血容量不足心脏灌注及心输出量下降而发生低血压。操作治疗原因第8页操作治疗原因透析模式选择与设定影响透析低血压原因： 透析液钠离子浓度及透析温度直接影响

3、低血压，在透析过程中钠离子浓度是影响再充盈主要原因，而透析液温度过高也轻易诱发低血压。第9页操作治疗原因透析开始时血泵转速过快使得大量血液（200ml)快速进入体外循环透析器及管路，造成机体急性失血，体内有效循环血管骤减心血管来不及代偿而出现低血压。透析器生物相容性差。第10页透析低血压防治护理合理使用降压药控制机上进餐改变超滤模式 维持渗透压透析器选择治疗基础病变纠正并发症预防超滤过渡第11页透析低血压防治护理预防过渡超滤： 1,认识干体重主要性，防止超滤过快与过量，老年患者应匀速超滤。2透析期间严格控制在1kgd，总体重量透析期间应控制在干体重4%-5%3依据患者本身改变情况定时调整干体重

4、。第12页透析低血压防治护理维持渗透压： 1提升透析液钠离子浓度（150-155mol/l)降低透析液温度（0.5-1.0)或采取钠曲线。 2钠制式透析中首先使用高钠溶液，在透析最终1h使用低钠透析液,预防患者口渴和透析期间体重增加过快。第13页可调钠透析普通透析组可调钠透析组P值脱水量（kg）2.351.022.420.870.05血容量下降速度13.42%5.59%8.72%6.55%0.05第14页透析低血压防治护理维持渗透压： 3透析液温度调整应考虑老年患者个体耐受性，应从常温37进行尝试性下调至35 。 。第15页透析低血压防治护理 4低蛋白血症者在透析中输入白蛋白，血浆或其它胶体溶

5、液 5严重贫血患者透析开始时动脉端引血静脉端回液同时进行 维持渗透压第16页透析低血压防治护理改变超滤模式： 1对有低血压倾向患者可用血液滤过或序贯超滤透析，即进行单纯超滤后进行无超滤透析。 2血液滤过为等渗滤过，治疗过程中溶质浓度逐步变小，血浆渗透压维持不变。第17页透析低血压防治护理控制机上进餐： 1透析中进食会增加腹腔脏器血液需要量引发血压下降，应尽可能防止或降低血压透析中过量进食。 2若进食宜选择在透析1-2h时进行，选择对血压影响较小蛋白类食物嘱患者细嚼慢咽控制进食量及速度。第18页透析低血压防治护理合理使用降压药： 对透析中经常发生低血压老年患者应减量或暂停一次降压药，因为半衰期长降压药或有活性代谢物积累或不能透析出去过量或厂区使用均可引发透析中低血压。第19页透析低血压防治护理治疗基础病变，纠正并发症： 1对于自主神经障碍者应选择外周血管受体激动剂。 2盐酸多米君5mg透析前30min服用，尤其适合用于外周血管阻力降低引发血液透析相关性低血压。 3盐酸多米君也能够预防老年患者透析后直立性低血压发生。 第20页透析低血压防治护理透析器选择： 老年透析患者耐受性差，宜选取生物相溶性好透析器，如血仿膜透析器。第21页透析低血压防治护理透析过程中严密观察病情及时发觉低血压先兆，如打哈欠，脉压差变小，胃肠道反应，烦躁等表现。第22