宫缩乏力导致产后出血临床路径汇总

1、宫缩乏力导致产后出血临床路径一、宫缩乏力导致 产后生血的 临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为阴道分娩因宫缩乏力导致产后由血(ICD-10:072o 1 伴 O62 0-O62.2 )行保守治疗。(二)诊断依据.根据临床诊疗指南一妇产科学分册(中华医学会编著，人民卫生生版社)和中华妇产科杂志一产后由血预防 与处理指南(中华医学会编著，2009年，第44卷，第7期)。1。症状：(1)胎儿娩由后24小时内阴道由血超过 500ml, 一般 多发生在产后2小时内；(2)由血多为间歇性，血色暗红，有血凝块，宫缩差时 由血多，宫缩好时由血少；(3)有时阴道流血不多，但按压宫底有大量血液和血块自阴

2、道流由；(4)由血量多或由血速度快，产妇可由现休克症状。.体征：(1)检查宫底较高，子宫软，甚至子宫轮廓不清；(2)阴道检查无产道裂伤；(3)胎盘检查完整。.辅助检查:(1)血常规及凝血功能检查；(2 ) B超检查。(三)选择治疗方案的依据.根据临床诊疗指南-妇产科学分册(中华医学会编著, 人民卫生生版社)和中华妇产科杂志一产后由血预防与处 理指南(中华医学会编著，2009年，第44卷，第7期),1。一般处理：(1)监测由血量、生命体征及尿量；(2)开放静脉通路，输液，吸氧；(3 )实验室检查(血常规，凝血功能检查，肝肾功能检 查等)并动态监测；(4)配血备用。2.加强宫缩：(1)药物：缩宫素

3、；前列腺素类(片剂、栓剂、注射液)。(2 )子宫按摩或压迫法：经腹按摩子宫；经腹经阴道联合按压。3。抗休克治疗：注意纠正血容量及补充凝血物质。4.注意多科协助(麻醉科、血液科、 ICU等).5.经上述治疗无效，可根据患者情况和医师的熟练程度 选择下列手术方法：(1 )宫腔填塞：包括宫腔水囊压迫和宫腔纱条填塞,阴道分娩后宜选用水囊压迫，于放置后24小时内取由；注意观测由血量、宫底高度、生命体征变化等，动态监测血红蛋白、 凝血功能的状况；(2)B - Lynch缝合：经子宫按摩和宫缩剂治疗无效并有 可能切除子宫的患者，先试用两手加压观察生血量是否减少，以估计B-Lynch缝合止血的可能性，必要时实

4、施B Lynch 缝合；(3)缝扎子宫血管上行支或双侧骼内动脉；(4)有条件者行子宫动脉栓塞术。适应证：经保守治疗无效，生命体征稳定。禁忌证：生命体征不稳定，不宜搬动的患者；合并有 其他脏器由血的 DIC患者；严重的心、肝、肾和凝血功能障 碍；对造影剂过敏者。6。抗菌药物应用。(四)标准住院日3-7天。(五)进入路径标准。.第一诊断必须符合 ICD 10:O72.1 伴 O62 0-O62.2 阴道分娩因宫缩乏力导致产后由血疾病编码。.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也 不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）诊断所需检查项目。.必需的检查项目：（1）血常规+血型、

5、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能；（3 ）心电图。2。根据病情需要可选的检查项目：感染性疾病筛查筛 查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，孕期未做者）、B超。（七）诊断明确立即治疗。（八）治疗选择。1。缩宫素：是治疗产后生血的一线药物，24小时总量控 制在 60-80U.2,前列腺素类（片剂、栓剂、注射液）：片剂顿服或舌 下给药；栓剂为直肠或阴道给药；注射液为深部肌内注射或子宫肌层注射，必要时均可重复使用。哮喘、心脏病和青光 眼患者禁用。3。预防性抗菌药物：建议使用青霉素类或第一、二代 头抱类,青霉素类或头抱类过敏者可选用大环内酯类、唾诺 酮类、氨基糖茶类抗菌药物。选用唾诺酮类抗菌药物须暂停

6、 母乳喂养。预防性抗菌药物应用 72小时停药。（九）由院标准。般状况好，体温正常2.子宫复旧好.3。阴道由血量少。（十）变异及原因分析.1。若保守治疗无效，产后由血需行手术治疗（B-Lynch 缝合、子宫动脉栓塞术或子宫次全 （或全）切除术时），则退 由此路径。2.治疗过程中由现感染、贫血及其他合并症者，需进行相关的诊断和治疗，延长住院时间.宫缩乏力导致产后出血临床路径表单适用对象：第一诊断阴道分娩因宫缩乏力导致产后出血（ICD 10 : O72.1伴O62.0-O62。2）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：住院日期： 年 月曰 出院日期： 年 月曰标准住院日：37天内时间分娩当日

7、产后第1天上级医师查房（体温、脉搏、血压、子宫收缩、宫底高度、阴上级医师查房（体温、脉搏、血压、子宫收缩、宫n道出血量及性状），明确诊断底高度、阴道出血量及性状），产后出血疗效评价及口完成分娩及抢救记录下一步治疗方案主要加强宫缩及抗休克和对症支持治疗口继续补液及改善贫血诊疗口预防性抗菌药物应用完成日常病程记录和上级医师查房记录工作口完成分娩及抢救病程记录和上级医师查房记录口病情告知、病情评估、输血同意书、自费药品耗材告知书、病重（危）告知相关科室会诊重 点 医 嘱长期医嘱：口产后护理常规O一级护理O二级护理O普食O糖尿病饮食O禁食O流质饮食O半流质饮食口陪客O测五点血糖。心电监护注意阴道流血O

8、保留导尿O吸氧O病重O病危O预防性应用抗生素，酌情选择之一0。9%NS 100ml + 头抱硫咪 2.0 ivgtt bid0。9 % NS 100ml + 头抱西丁 3 。 0 ivgtt bid5%GS 500ml + 磷霉素纳 8。 0 ivgtt qd05% GS 500ml + VitC3 。 0 + 缩宫素 20U 静滴O0o 9%NS 500ml + VitC3.0 + 缩宫素 20U 静滴O甲硝座注射液 250ml ivgtt qdO挤奶大于8次/24小时O止血药选择一种qd qd长期医嘱：口产后护理常规口一级护理口二级护理O普食O糖尿病饮食O禁食O流质饮食O半流质饮食口陪客。

9、心电监护O测五点血糖注意阴道流血O保留导尿O吸氧O病重O病危O预防性应用抗生素，酌情选择之一0.9 % NS 100ml + 头抱硫咪 2 。 0 ivgtt bid0.9 % NS 100ml + 头抱西丁 3 。 0 ivgtt bid5%GS 500ml + 磷霉素纳 8。0 ivgtt qdO5%GS 500ml + VitC3 。 0 + 缩宫素 20U 静滴 qdO0o 9% NS500ml + VitC3。0 + 缩宫素 20U 静滴 qdO甲硝座注射液 250ml ivgtt qdO挤奶大于8次/24小时临时疾嘱葆宫止血颗粒1袋po bid复方益母胶囊5粒 po bid必选项O

10、补血药选择一种O血常规生血宝15ml po bid益气维血胶囊3粒 po tid当归补血口服液 10ml po bidO肝功能O肾功能八珍颗粒 1袋 po tidO电解质八珍胶囊3粒 po tid。琥珀酸亚铁 2片po bidO维生素C 1片po tid临时医嘱：血常规O尿常规口血型尿常规口凝血功能口心电图口免疫十项口肝功能肾功能电解质口血糖GBS口子宫附件彩超口生理盐水10ml 皮试stO头抱西丁 1.0皮试。头抱硫眯2。0皮试O5%GS 500ml + 磷霉素纳 8.0 ivgtt st5%GS 500ml + 缩宫素 20u ivgtt st。生理盐水10ml 局麻用stO利多卡因2支局

11、麻用stO5%GS 500ml + 缩宫素 20u ivgtt st（20 滴/分钟维持）05 % GS500ml领体后叶素12u ivgtt st（20滴/分钟维持）O卡前列腺素氨定三醇 250ug iv stO卡孕栓2枚纳肛stO卡孕栓2枚舌下含服stO米索前列醇200ug纳肛stO米索前列醇200ug舌下含服st。悬浮红细胞2单位。血浆 200ml ivgttC）地塞米松 10mg iv stC） 非那根 25mg im stO宫腔填塞长纱条平衡液 500ml ivgtt stO血常规。凝血常规O电解质主要 护理工作口佩戴腕带入院宣教（介绍病房环境、设施、医护团队、安全防范、饮食指导等）

12、口协助完成各项检查观察患者病情及生命体征变化会阴护理口观察留置尿管情况口观察吸氧情况口术后心理护理及生活护理测体温2次/日口健康教育包括饮食等指导产妇术后活动口夜间巡视口协助完成各项检查观察患者病情及生命体征变化口术后心理护理及生活护理会阴、乳房护理口指导产妇母乳喂养口观察留置尿管情况观察子宫收缩、宫底高度、阴道出血量及性状口新生儿护理口夜间巡视病情 变异 记录无 有，原因： 增补医嘱：1.并发症： 2。临床基础疾病：3.其他：无 有，原因：增补医嘱：1。并发症：2。临床基础疾病：3。其他：是否退出医护 签名时间产后第2天产后第3-7天出院日主 要 诊 疗 工 作上级医师查房，观察了吕收缩、

13、切口、阴道出血，做病情评估完成日常病程记录和上级医师查 房记录若宫腔纱条填塞者，则予取出向患者家属交代病情、注意事项医师查房（体温、脉搏、血压、子 宫收缩、宫底高度、阴道出血量及性 状、乳汁分泌），评估贫血改善情况及 有无感染，决定是否停用抗菌药物完成日常病程记录和上级医师查房 记录医师查房，进行产后子宫复旧、 恶 露、切口、乳房等评估，确定有无并 发症情况，明确是否出院完成出院记录、病案首页、疾病诊断证明、填写围产期保健卡等向产妇及家属交代出院后的注意 事项，如返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时处理等重 点 医 嘱长期医嘱：口产后护理常规口二级护理O普食O糖尿病饮食O流质饮食O半流质饮食口

14、陪客O测五点血糖注意阴道流血O预防性应用抗生素，酌情选择之一0。9%NS 100ml + 头抱硫咪 2.0 ivgtt bid0.9 % NS 100ml + 头抱西丁 3.0 ivgtt bid5%GS 500ml + 磷霉素纳 8.0 ivgtt qdO 5 % GS 500ml + VitC3.0 + 缩宫 素 20U ivgtt qdO0o 9%NS 500ml + VitC3.0 + 缩 宫素20U静滴qd。甲硝座注 射液 250ml ivgtt qdO挤奶大于8次/24小时临时医嘱：可选项O子宫附件彩超O取出宫腔填塞纱条长期医嘱：口产后护理常规口二级护理O普食O糖尿病饮食O流质饮食O半流质饮食口陪客O测五点血糖注意阴道流血05% GS 500ml + VitC3 。 0 + 缩宫素20U ivgtt qdO0o 9%NS 500ml + VitC3.0 + 缩宫素20U静滴qd临时医嘱：O血常规O尿常规出院医嘱：今日出院主要 护理 工作观察子宫收缩、宫底高度、阴道出血量及性状口指导产妇母乳喂养口产后心理护理及生活护理会阴、乳房护理口新生儿护理口协助完成各项检查口夜间巡视口观察产妇情况：排尿、排便等