蛛网膜下腔出血护理2

1、蛛网膜下腔出血的护理学习目标 了解蛛网膜下腔出血的病因与临床表现。 能够对蛛网膜下腔出血患者实施正确有效的护理。学习目标1、定义2、病因与发病机制3、临床表现4、辅助检查5、治疗6、护理目 录定 义蛛网膜膜下腔出血（SHA):出血性脑血管病的一个类型，分原发性和继发性两种。原发性蛛网膜下腔出血是由于脑表面和脑底的血管破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔所致。又称自发性SAH。脑实质或脑室出血、外伤性硬膜下或硬膜外出血流入蛛网膜下腔为继发性SAH。定 义蛛网膜下腔在哪呢？蛛网膜下腔在哪里？病因与发病机制病因：颅内动脉瘤：最常见脑血管畸形其他：如脑动脉炎、颅内肿瘤、 抗凝治疗的并发症等病因与发病机制病

2、因与发病机制发病机制： 动脑瘤和动静畸形 管壁薄弱 血压骤升和饮酒 血管破裂 血液流入蛛网膜下腔 病因与发病机制蛛 网 膜 下 腔 出 血病理生理血液 蛛网膜下腔沉积脑池部分脑池刺激血管脑血管痉挛血细胞破坏血管活性物质脑积水临床表现1、可见任何年龄段，但以青壮年多见，女性多于男性。2、多有明显诱因而无前驱症状，诱因如剧烈运动、极度情绪激动、用力咳嗽和排便等。3、典型的表现：突发异常的头部胀痛或爆裂样疼痛、呕吐、脑膜刺激征，重者可有短暂意识障碍或烦躁，谵妄等 临床表现临床表现4、部分病人眼底玻璃体膜下片状出血，视乳头水肿或视网膜出血。5、发病后2-3天可出现低到高热。6、老年病人头痛、脑膜刺激征

3、等临床表现不明显，而精神症状较明显。临床表现 并发症1、再出血多见于起病4周内，尤以第2周发生率最高。2、脑血管痉挛：是死亡和伤残的重要原因，可继发脑梗死3、脑积水：急性脑积水于发病后一周内发生，与脑室及蛛网膜下腔中积血量有关并发症辅助检查颅脑CT 是确诊SAH的首选诊断方法CSF检查 对确诊SAH最具诊断价值和特征性，常见均匀一致的血性脑脊液，压力增高，蛋白含量增加，糖和氯化物水平多正常DSA 可确定动脉瘤的位置，对确定手术方案有重要价值。辅助检查治 疗治疗目的： 防治再出血、血管痉挛及脑积水等并发症，降低死亡率和致病率。治疗治 疗1、一般处理：脱水、控制脑水肿、调整血压、维持水电解质和酸碱

4、平衡、预防感染。治 疗治疗2、防治再出血 （1）安静休息：绝对卧床休息4-6周，避免一切可引起血压和颅内压增高的因素。 （2）调控血压：避免血压降的过低。 （3）应用抗纤维蛋白溶解药：可抑制纤维蛋白溶解酶原的形成，推迟血块的溶解，防止再出血的发生治 疗治 疗3、防治血管痉挛：（1）维持血容量和血压：避免过度脱水。（2）钙通道拮抗剂：可减轻血管痉挛引起的临床症状.常用有尼莫地平。治 疗治疗4、防治脑积水 ：（1）SAH可引起脑水肿及颅内压，严重者出现脑疝，应积极进行脱水降颅压治疗，可用甘露醇速尿白蛋白等.（2）药物治疗无效时可考虑脑室穿刺脑脊液。治 疗治 疗5、手术治疗（1）是去除病因、及时止血

5、、预防再出血及血管痉挛、防止复发的有效方法，应在24-72小时内进行（2）可采用血管介入治疗或动脉瘤切除术治 疗【护理问题】【头痛】：与脑水肿，颅内压增强、血性脑脊液刺激脑膜及脑血管痉挛有关。【潜在并发症】：蛛网膜下腔再出血【睡眠形态紊乱】：与头痛有关，与恐惧有关，与环境改变有关。【焦虑】 ：与疾病知识缺乏，对预后悲观失望有关。护理问题护理措施-头痛的护理措施1、心理护理：消除病人紧张、恐惧、焦虑心理。指导病人使用放松技术，如听音乐、缓慢深呼吸及引导式想象等方法减轻疼痛，2、药物治疗 ：必要时给予脱水、止痛药物。护理措施-头痛的治疗 护理措施-防治再出血1、休息： (1)绝对卧床休息4-6周，

6、并抬高床头15-20 (2)告知病人和家属绝对卧床休息的重要性，避免搬动和过早的下床活动，保持病室安静和舒适。护理措施-防治再出血 护理措施-防治再出血 什么时候可以活动？ 经治疗护理1月左右，病人症头好转，头部CT检查证实出血基本吸收或DSA检查没有发颅内血管病变者，可遵医嘱逐渐抬高床头、床上坐位、下床站位和适当活动护理措施-防治再出血 护理措施-防治再出血2、避免诱因：告知病人和家属应避免导致血压和颅内压升高，进而诱发再出血的各种危险因素，如精神紧张、情绪激动、剧烈咳嗽、用力排便、屏气，必要时遵医嘱给予镇静剂、缓泻等药物护理措施-防治再出血 护理措施-防治再出血3、病情监测： SAH再出血

7、发生率较高。颅内动脉瘤发病后24小时内再出血的风险最大，应密切观察 病人在症状和体征好转后，有无再次剧烈头痛、恶心、呕吐、意识障碍加重，原有局灶症状和 体征重新出现，发现异常及时通知医师。护理措施-防治再出血 护理措施-睡眠障碍做好心理护理，减轻恐惧心理适当给止痛药及镇静剂保持环境安静，避免大声喧哗有计划的安排好护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰尽量满足病人以往入睡习惯和入睡方式护理措施-睡眠障碍 护理措施-焦虑做好入院介绍，并介绍主治医师及责任护士创造安静无刺激的休息环境给予止痛剂减轻头痛耐心解释病人及家属提出有关疾病的问题告知病人预后良好护理措施-焦虑 健康教育 1急性期绝对卧床休息46周

8、，避免一切可能使患者血压和颅内压增高的因素，包括移动头部、用力咳嗽及大便、情绪激2给予少渣饮食或流质，多食蔬菜水果，保持大便通畅通，以免发生再出血。发生应激性溃疡者应禁食。有意识障碍及吞咽障碍者予以鼻饲流质。3根据医嘱治疗和观察药物疗效。护理常规护理常规4严密观察病情变化。预防复发。及时测量体温、血压、脉博、呼吸、神志、瞳孔变化。如出现剧烈头痛、呕吐、抽搐，甚至昏迷等，应警惕再出血；如出现神志障碍加深、呼吸、脉搏变慢、瞳孔散大等，提示脑疝形成，应立即通知医师，给予及时抢救处理。护理常规护理常规5保持呼吸道通畅，神志不清者头偏向一侧，勤吸痰，防异物及痰液堵塞。定时翻身拍背，预防吸入性肺炎和肺不张。6协助