CT引导分次射频消融治疗巨大肝癌24例

1、CT引导分次射频消融治疗宏大肝癌24例【关键词】T引导；射频消融；宏大肝癌肝癌治疗手段很多，目前超声引导下射频治疗肝癌的消融方法广泛应用，尤其对于小肝癌的治疗，已获得了比拟满意的疗效1，2，但宏大肝癌射频治疗的报道较少，更无5年生存的报道。本文旨在讨论经T引导治疗宏大肝癌的疗效。1材料与方法1.1病例资料1.2方法1.2.1设备1.2.2治疗方法首先经T扫描确定肿瘤的部位，设计进针的方向、角度及布针的次数。然后将多极射频针快速、准确地按照计算的部位进入到肿瘤的指定位置，按下穿刺针的尾端，翻开电极，将射频针与RF2000射频发生器连接，开场射频的序贯治疗。整个过程由计算机监控能量与阻抗，当阻抗到

2、达设定值以后，射频仪自动停顿工作，完成一次治疗。由于肿瘤较大，需多点、多针重复治疗。为防止给病人造成过多损伤，笔者将病灶分成2次治疗，将病灶全部损毁，每次间隔1个月。1.2.3疗效观察两次治疗完毕后3个月复查，1完全缓解R：临床病症明显改善或消失；AFP检测恢复正常或明显下降50；彩色多普勒提示肿瘤区彩色血流消失；经T增强扫描病灶无强化；RI示T1相病灶区域呈高信号，T2和去脂相病灶区域呈低或等信号。2部分缓解(PR)：治疗3个月后复查肿瘤经增强T有部分强化，彩超可见有少许血流信号；临床病症部分改善，AFP下降25%50，RI也显示部分病灶未坏死。3进展(PD)：临床病症无改善，彩超显示肿瘤区

3、域血流供给丰富，AFP下降缺乏25；T或RI与术前无改变。2结果2.1临床疗效及生存情况24例宏大肝癌经RFA治疗后，完全缓解16例66.7%，部分缓解6例25，进展2例8.3%。治疗随访后，第1年存活20例83.3%，第2年11例45.8%，第3年3例12.5%，第4年3例12.5%，第5年2例8.3%。2.2并发症2.2.1疼痛24例病人在术中或术后均有不同程度的肝区疼痛，病变位置表浅者尤为明显；或因肿瘤较大，治疗范围较大，会产生一定的疼痛；但大部分病人无需特殊装置，术后2h左右即可恢复。一部分病人术后给予曲马多口服即可缓解。转贴于论文联盟.ll.2.2.2发热因治疗范围较大，24例病人因

4、吸收热体温有所升高。19例体温在38.5左右，持续35d，对症治疗后可缓解；3例病人体温超过39，持续1以上，但未发现肝脓肿形成，经对症支持治疗后缓解。2.2.3肝功能改变18例病人AST、ALT短暂性升高，未超过术前1倍以上。经给予保肝药物治疗，1后可恢复术前程度。2.2.4出血2例病人出现肝被膜下限局性出血，未给予特殊处置，1后复查无进展。3讨论肝癌的射频治疗已成为一种常用的治疗手段，越来越被人们认可。随着设备的改良及治疗，技术及经历的积累，由起初仅应用于小肝癌的治疗，不断扩大到应用于各种类型的较大肝癌的治疗，残留的病灶逐渐减少，可以到达完全损毁病灶。目前多家医院利用RFA技术治疗肝癌，多

5、采用超声引导定位。此种方法经皮穿刺途径创伤小操作简便，费用相对较低，易掌握并可实时理解射频穿刺针尖的部位，显示治疗过程，易于观察并避开血管等，患者恢复快，可反复应用治疗复发肿瘤等，具有较大的优势，是目前最常用的方法。通过彩超检测，如有血供明显减少，说明治疗有明显效果3。由于无放射线损害等，甚至可以在门诊进展。在超声引导下治疗小肝癌已被大家所掌握，并获得了一定的效果，但对宏大肝癌的治疗还存在一定的问题。例如，在RFA消融治疗后部分会产生蒸气，影响对病灶的再观察和准确判断消融的范围，给RFA治疗布针带来一定的困难，甚至造成病灶的遗漏，导致治疗不彻底、复发。T扫描可以准确判断肝肿瘤大孝形态及与毗邻关

6、系，利用T引导RFA可以明确观察到穿刺针的位置，一次消融治疗完毕后立即通过T扫描可以看到消融范围，病变T值的变化，推断治疗效果，可引导布针方向、位置，尽可能大范围地消融病变，减少病灶的残留，利于观察射频针的位置，防止肝管及肝血管的损伤，平安性好。目前文献报道的宏大肝癌手术后1、3、5年生存率分别为85.7%88.0%，32.8%56.0%，14.3%28.0%4，5。本文搜集了我院7年间采取T引导，分次行RFA治疗的宏大肝癌24例，到达了近似手术的治疗效果，而且利用T引导防止了超声引导的许多缺乏和影响，获得了近似于手术样的疗效。RFA治疗间隔3个月复查时采用T增强扫描，根据肿瘤是否有强化判断肿瘤是否完全损毁，增强扫描损毁病灶区域无强化，说明肿瘤已完全坏死，无血液供给。如有肿瘤强化可以考虑再次给予RFA治疗。本组有2例病人经T增强扫描后发现有强化及增大，经再次补做RFA，到达病灶完全损毁。对于宏大肝癌，失去手术时机，生存期不超过半年的患者，采取分次，由T引导做RFA治疗及对症、支持治疗后，大大延长了病人的生存期。提示T引导RFA治疗宏大肝癌仍是一个比拟平安、有效的方法。肝癌病人多有肝硬化，在较大肝癌的患者一次性RFA治疗时，肝功不能耐受，而采取两次治疗间隔1个月，病人体力得以恢复，肝细胞得到再生，可以降低术后肝功能衰竭几率，减少相关死亡率。另外，宏大肝癌经T引导下穿刺行