探讨“玄府郁闭”对缺盘辨证论治的指导意义

1、讨论“玄府郁闭对缺盘辨证论治的指导意义【摘要】非动脉炎性前部缺血性视神经病变，简称“缺盘。此病除少数表现为视力缓慢下降外，临床特征多呈无痛性视力骤降、特征性视野缺损。玄府郁闭，气机出入升降障碍，是眼底病主要的病因病机，在缺盘中，这一关系尤为突出。讨论玄府郁闭的病机本质及与缺盘的发病关系，对于中西医结合治疗缺盘具有指导作用。【关键词】非动脉炎性前部缺血性视神经病变;缺盘;玄府郁闭;辨证论治非动脉炎性前部缺血性视神经病变，简称“缺盘。此病除少数表现为视力缓慢下降外，临床特征多呈无痛性视力骤降、特征性视野缺损，属中医“暴盲“青盲等范畴。“玄府一词源自?内经?，指毛孔而言，金元四大家之一刘完素根据自己

2、长期临床理论的研究，扩大了“玄府的概念，提出了“玄府学说，认为玄府“万物尽皆有之，但那么把重点放在了眼耳疾患上，特别是用于阐释眼科病因病机方面有独到之处，为眼病的诊断、辨证、治疗提供了珍贵的经历和方法。后世医家在继承这一学说的同时对它做了补充和发挥，如明楼英所著的?医学纲目?中说：“气血盛那么玄府得利，出入升降而明，虚那么玄府无以出入升降而昏。这就明确地指出了玄府气机出入升降的功能正常与否对视功能有直接的影响。笔者在长期的临床理论中，有幸跟随王润生教师学习，通过对玄府学说的学习和应用，认为这一学说对眼底病，特别是缺盘的辨证论治具有一定的指导意义，现阐述如下：1祖国医学对“玄府郁闭病机的认识?素

3、问玄机原病式?一书中提出玄府闭塞而致内障目病的学说，历代医家均重视玄府闭塞而致内障目病这一观点，并认识到人眼要发挥视功能，必须玄府畅达。?内经?说：“出入废那么神机化灭，升降息那么气立孤危。明确指出了升降出入障碍对人体生命活动的严重影响。陈明举1认为，升降出入是任何物质都具有的一种不断的变化运动形式，其含义在生物界与生物的新陈代谢过程同义。而升降出入是通过玄府进展的，玄府通利那么升降出入活动正常，玄府闭塞那么升降出入活动异常，后世对此多称为“郁。这里所说的郁，从玄府的角度来看，其本质即在于玄府失于开通而闭塞。?解溪医论逊引沈明生云：“郁者，闭结、凝滞、瘀蓄、抑遏之总名。其中抑遏当指气机，瘀蓄当

4、指血脉，凝滞当指津液，而闭结那么可以认为是指玄府而言，四者之中，玄府郁闭是最根本的2。在眼科疾病，特别是眼底病中，无论外感、内伤、虚实寒热引起的眼病，均不能脱离玄府郁闭的病因病机。可以说玄府郁闭，气机出入升降障碍，是眼底病主要的病因病机。我们在临床观察中发现：在缺盘中，这一关系尤为突出。3“玄府郁闭对于中西结合治疗缺盘的指导作用视网膜对于急性缺血的反响是水肿，此期实证多见，乃湿邪阻塞玄府目窍不利而发病；慢性反响是萎缩，此期虚证多见，乃脏腑内损，气血缺乏，真气耗伤不能上注于目，枢机无权而玄府自闭所致。水肿期：西医可选用激素(部分及全身)及脱水剂治疗，但由于缺盘患者多伴有高血压、糖尿病等全身疾病，

5、此类药物不可长期大量应用。中医认为组织水肿均是水湿停聚所致，与脾气虚弱、肝失调畅、三焦不利有关。聚水成湿，致使玄府郁闭，是视乳头水肿的病机。故治以疏肝理气、活血利水、健脾燥湿化痰等药物开通玄府3-4，缩短水肿时间,同时改善患者的全身状况，利于进一步恢复。萎缩期：西医可选用神经营养剂及维生素类药物。中医认为此期虚证多见，乃脏腑内损，气血缺乏，真气耗伤所致。可分为肝虚、肾虚、脾虚、血虚等证型，治以养肝补肾、补脾益气5、养心补血等，同时可配合针灸治疗。另外，在全身治疗的同时，配合生物制剂复方樟柳碱患侧颞浅动脉旁皮下注射6，对于治疗缺盘也有较好疗效。同时，还应注意临床除以上两期外，常有虚实交杂者，如老

6、年患者伴有脑梗、颈、眼动脉狭窄等，需针对患者个人情况予以辨证治疗。4展望由于历史条件的局限，眼的玄府终究在何处，至今无法确定，但刘完素卓越的理论思维，却已经猜测到类似微观构造在生物体中的普遍存在。在现代医学的开展中，随着各种检测手段的进步，在微观领域运用现代分子生物学技术来研究病理状态下神经细胞的能量信息转换规律及受阻机制,将有助于进一步阐述“玄府郁闭的理论体系，指导临床，发挥中医药特有的优势，从而使缺盘的临床治疗到达一个新的程度。【参考文献】1唐由之,肖国士.中医眼科全书.北京：人民卫生出版社,1996:148-51.2马庆余,马珊.浅谈玄府说在眼底病中的运用J.中华现代眼科学杂志,2022,15(9):840-842.3王恩荣.活血化瘀法治疗眼底出血临床分析J.长春中医学院学报,1995,11(2):45-45.4柏超然.柏敦夫眼科经历介绍J.吉林中医药,1991,11(1):7-8.5刘桂霞,纪丽萍.调理肝肾法