寒冷损伤综合症

1、寒冷损伤综合症寒冷损伤综合症第1页定义 新生儿严寒损伤综合征：简称新生儿冷伤，系新生儿期因为严寒或（和）各种原因引发皮肤和皮下组织水肿、变硬，同时伴有低体温及多器官功效受损，也称为新生儿硬肿症，严重患儿常并发肺出血而死亡。2寒冷损伤综合症第2页病因和病理生理严寒和保温不足一些疾病 多器官功效损害 3寒冷损伤综合症第3页病因和病理生理严寒和保温不足体温调整中枢不成熟。体表面积相对大，皮下脂肪层薄，血管丰富，易散热。躯体小，总液体含量少，体内储存热量少。棕色脂肪产热少，代偿能力有限，尤早产儿。皮下脂肪中白色脂肪饱和脂肪酸含量为成人3 倍，其熔点高，低体温时易凝固。4寒冷损伤综合症第4页棕色脂肪产热

2、特点棕色脂肪含量：在胎儿26周时开始出现，足月时含量 增多，约占体重2%-6%;分布：肩胛间区、颈部、腋窝、胸腹部大血管周围、 肾上腺周围；产热三个必备条件：神经功效完善、氧供充分、足够 糖原贮备5寒冷损伤综合症第5页病因和病理生理一些疾病产热能力不足，同时能源物质消耗增加、热量摄入不 足，即使正常散热，亦出现低体温及硬肿：如肺炎、 败血症、缺氧、心力衰竭、坏死性小肠结肠炎、休克 等严重颅脑疾病可抑制未成熟体温调整中枢6寒冷损伤综合症第6页病因和病理生理多器官功效损害低体温 皮肤硬肿 局部血循环瘀滞 缺氧、代谢性酸中毒毛细血管壁通透性增加 多器官功效损害 水肿 7寒冷损伤综合症第7页临床表现

3、发生季节 ：严寒季节多见，夏季 亦可发生（严重感染、重度窒息等）。发病人群：生后1周内早期新生儿， 尤其早产儿、低出生体重儿。发病过程：早期食乳差、拒乳，反应差，哭声低，肢体发凉，逐步出现硬肿、多器官功效损害。详细临床表现8寒冷损伤综合症第8页临床表现 详细临床表现普通表现：反应低下，吮乳无力或拒乳，哭声低，活动少，甚至呼吸暂停；严重者“四不”。低体温皮肤硬肿多器官功效损害9寒冷损伤综合症第9页低体温: 指体核温度（肛门内5cm处）35 轻症30-35，重症30 可出现四肢甚或全身冰凉，常伴心率减慢 产热良好：占90%以上 腋温肛温 腋温肛温=正值，在0-0.9之间； 产热衰竭：占9%左右 腋

4、温肛温 腋温肛温=负值。临床表现 10寒冷损伤综合症第10页皮肤硬肿（冷、硬、肿) 1）部位：皮下脂肪较丰满处。 2）特点：皮肤紧贴皮下组织，不能移动，按之橡皮感， 呈暗红色或青紫色；伴水肿者有指压凹陷；常呈对称性。 3）出现次序：下肢臀部面颊上肢背、腹、胸部等(对称分布)。 4）硬肿范围：头颈部20%，双上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8%，双下肢26%。 5）对机体影响：严重时妨碍关节活动，胸腹部受累可致呼吸困难。临床表现 11寒冷损伤综合症第11页12寒冷损伤综合症第12页13寒冷损伤综合症第13页早期器官功效低下：呼吸及心率迟缓， 心音低钝，少尿，微循环障碍。严重时

5、并发休克、DIC、肺出血、急性肾衰等 多脏器功效衰竭（MOF）。临床表现 多器官功效损害14寒冷损伤综合症第14页辅助检验 三常规、CRP、动脉血气、血糖肾功、电解质、心肌酶、血凝细菌培养及药敏试验（血、尿、粪、脑脊液、脓液）ECG、胸片其它：如怀疑HIE时15寒冷损伤综合症第15页诊疗 存在病因 严寒季节、环境温度低或保温不足 或患有诱发本病疾病临床表现 低体温伴皮肤硬肿16寒冷损伤综合症第16页病情分度分度肛温腋-肛温差硬肿范围 全身情况及器官功效改变轻度35020%普通情况尚好中度 35025%-50%精神反应差、器官功效低下重度 30050%休克、DIC、肺出血、急性肾衰竭诊疗 17寒

6、冷损伤综合症第17页判别诊疗 新生儿水肿不足水肿：女婴会阴部，可自愈早产儿水肿：下肢、眼睑、头皮、手背，可自行消退新生儿溶血病、先天性肾病：水肿较重，各自有临床特点新生儿皮下坏疽病因：有难产或产钳助产史，金黄色葡萄球菌感染。发病季节：严寒季节发生部位：身体受压部位或受损部位（如产钳处）皮肤表现：局部变硬、略肿、发红、边界不清楚并快速蔓延； 病变中央先较硬后软化，先暗红色后黑色；重者伴 出血和溃疡，亦可融合成大片坏疽。18寒冷损伤综合症第18页治疗关键点 复温热量及液体补充控制感染纠正器官功效紊乱其它19寒冷损伤综合症第19页治疗 复温: 主要性：是低体温患儿治疗关键。 目标:机体产热不足时，提

7、升环境温度（降低失热或外 加热），恢复体温。 标准:逐步复温，循序渐进。 注意事项：复温过程中，严格监测R、P、BP、血气等。 20寒冷损伤综合症第20页治疗 复温方法 肛温30，腋-肛温差0， 提醒棕色脂肪产热很好。 复温方法：将患儿置于已预热至中性温度暖箱中， 使患儿6-12小时内恢复正常体温。 肛温30，腋-肛温差0，提醒棕色脂肪不产热； 肛温30，腋-肛温差0，提醒棕色脂肪被耗尽； 肛温0，靠棕色脂肪产热难恢复。 复温方法：先置于比其体温高1-2温箱中，每小 时提升温箱0.5-1，箱温不超出34，12-24小时 恢复正常体温；然后依据患儿体温调整暖箱温度。21寒冷损伤综合症第21页新生

8、儿复温设备22寒冷损伤综合症第22页 不一样出生体重新生儿中性温度 出生体重(kg) 中性温度 35 34 33 32 1.0 出生10天内 10天以后 3周以后 5周以后 1.5 出生10天内 10天以后 4周以后 2.0 出生2天内 2天以后 3周以后 2.5 出生2天内 2天以后 中性温度(neutral temperature)： 是指机体维持正常体温所需最适宜环境温度。 在此温度下，机体代谢率和耗氧量最低，蒸发散热少。 与出生体重和出生日龄亲密相关，胎龄、日龄越小，所需 中性温度越高。 23寒冷损伤综合症第23页治疗 热量和液体补充 方法：经口和（或）管饲喂养+个别或全静脉营养 热量

9、从50kcal/kg开始，逐步增加至100-120kcal/kg 液体量按1ml/kcal，输液速度3-5ml/kg.h 注意：有严重心肾功效损害者，需严格液体入量及输液 速度，不然易造成左心功效不全、肺出血。 24寒冷损伤综合症第24页治疗 控制感染 先结合临床表现及血常规、CRP,经验性选取抗生素； 再依据细菌培养、药敏结果及临床效果，调整抗生素 25寒冷损伤综合症第25页治疗 纠正器官功效紊乱 1）循环障碍： 扩容：先用2:1液15-20ml/kg，1h内滴入； 继用1/3或1/4张液补充。 纠酸：5%碳酸氢钠3-5ml/kg/次，先给1/2量，以 2.5倍注射用水或葡萄糖稀释后快速静滴

10、（1h内）， 余量4-6h内给予。 血管活性药：心率慢，首选多巴胺5-10g/kg/min， 或（和）酚妥拉明0.3-0.5mg/kg/次，4-6h一次。26寒冷损伤综合症第26页治疗 纠正器官功效紊乱 2）DIC： 高凝状态时，马上用肝素，首剂1mg/kg，6h后按 0.5mg/kg，好转后改为8h一次，逐步停用。 两剂肝素后给予新鲜全血或血浆20ml/kg/次。27寒冷损伤综合症第27页治疗 纠正器官功效紊乱 3）急性肾功效衰竭： 利尿、限液、防治高血钾。 4）肺出血： 抢救处理：如面色突然发灰、发青，鼻腔流出或 喷出粉红色泡沫样液体，提醒可能肺出血，马上 将患儿头侧向一边保持呼吸道通畅、

11、清理呼吸道 病因治疗：DIC、肺水肿等； 对症治疗：连续正压通气。 注意：防止挤压患儿胸部，以免加重肺出血。28寒冷损伤综合症第28页nCPAP气管插管及喉镜机械通气29寒冷损伤综合症第29页nCPAP机械通气 30寒冷损伤综合症第30页治疗 其它 1）氧疗； 2）维生素E，每次5mg，每日3次。31寒冷损伤综合症第31页 硬肿症预防做好围产期保健，宣传预防硬肿症知识防止早产、产伤、窒息等，治疗诱发硬肿症疾病尽早开奶，确保足够热量供给注意新生儿生后保暖，产房温度不低于24在新生儿外科手术、新生儿转院及各种检验过程中应注意保暖32寒冷损伤综合症第32页33寒冷损伤综合症第33页足月儿预热开放式抢救台设定腹壁温度为36.5C保持新生儿皮温36.5C 室温2425 空气湿度 50%60