病房护理质量

1、病房护理质量病房护理质量第1页概 述病区护士长科护士长护理部主任主管副院长院长医院管理层病房护理质量第2页 病区是医院基础医疗单位，护士长既是病区护理技术领头人，又是病区管理责任者，其水平高低直接影响医院病区建设。概 述护理质量好坏是护士长指挥能力直接表达病房护理质量第3页病房护士长胜任素质职务类型能力维度护理知识相关病区医疗知识相关病区组织层面上知识关于医院知识团体建设能力沟通能力组织协调能力判断与决议能力忠诚维度责任感主动性公正正直牺牲精神全局意识病房护理质量第4页病房护理质量控制病房护理质量第5页 “三分治疗、七分护理” -谚语 “病人无医，将陷于无望 病人无护，将陷于无助” -王琇瑛

2、病房护理质量第6页世界卫生组织年关于护理工作范围汇报中指出，护士工作主要包含四个方面：一、照料患者是护士关键工作： 护士应该为患者提供帮助。护理含有照料本质，在照料患者时，护士应该帮助患者执行他无法自己完成活动。许多照料患者护理活动是患者日常生活活动。在照料患者过程中，护士还应该帮助患者和家眷克服压力和焦虑。病房护理质量第7页二、护士是治疗帮助者： 护士应该依据医嘱并帮助医师执行患者诊疗计划，并对患者病情和治疗后反应进行观察，及时与医师沟通。病房护理质量第8页三、护士是健康指导者： 护士应该给予患者健康指导，包含教诲患者采取健康生活方式以预防疾病和并发症，饮食指导，康复指导等。病房护理质量第9

3、页四、护士是协调者： 护士应该与医师、技师等专业人员联络沟通相关患者情况，对于患者，护理是24小时连续性服务，护士是联络与患者相关医疗活动协调者。病房护理质量第10页护士依法执业，确保医疗安全制订、完善各项制度，认真落实并考评检验工作质量，及时纠正问题怎样确保护理质量 1病房护理质量第11页 组织护理查房，对疑难病例进行讨论 规范书写护理文件，统计一定要真实 经常听取病人意见，及时反馈怎样确保护理质量 2病房护理质量第12页初级护理人员- -以临床基础护理工作为主护师及高年资护士- -以独立完成病人各项护理治疗和整体护理计划为主主管护师和主任护师- -以指导下级护士和指导处理护理疑难问题为主

4、护士分层使用怎样确保护理质量 3 病房护理质量第13页服务质量较有形产品质量更难以评价。患者对服务质量评价不但受服务结果影响，（技术质量）。重点是服务过程（过程质量）。服务质量内涵病房护理质量第14页质量指标是动态、连续性提升采纳新观念、新方法，淘汰、简化重复程序全员参加质量连续改进病房护理质量第15页综合质量各项护理质量指标诊疗治疗、手术、生活、预防疾病、心理护理、环境卫生等方面质量 病房护理质量第16页质量控制1基础护理合格率大于90%2等级护理90%3抢救物品完好率100%4护理差错事故为05护理文书合格率95%6健康教育知晓率80%7年褥疮发生率为0病房护理质量第17页护理质量考评患者

5、评价标准化操作病历检验交接班记 录护理汇报病房护理质量第18页 详细实施中可依据 卫生部下发年护理质量管理考评评价标准实施细则护理质量考评标准 关键制度 护理工作制度 岗位职责 护理常规 操作规程 基础护理 专科护理质量评价标准 在职培训计划病房护理质量第19页抓关键关键制度：交接班制度，三查七对制度， 消毒隔离制度，并制订安全讨论制度抓关键岗位：抢救室，呼叫信号灯抓关键人员：护士主管，主班护士，替班护士及新 上岗护士抓关键步骤：早晚交班，危重病人抢救，护患沟通重点抓一些关键步骤病房护理质量第20页抓关键时间：交接班、副班、节假日、夜班，尤其 是繁忙和易疲劳时间等抓护理文件书写：抢救统计，做到

6、完成一份检验一份，不合格文件绝不归档抓终末质量管理：出现问题及时处理每个月对发生护理缺点进行综合分析和讨论，寻找原因 及时采取补救办法，以确保护理服务质量连续改进重点抓一些关键步骤病房护理质量第21页分级护理制度现实状况医护在分级护理制度认知上差异分级护理制度个别内容在临床执行困难医疗收费尴尬问题护理纠纷、医疗诉讼问题我国现行护理制度存在问题病房护理质量第22页1.病室要求：北京某三甲医院科病人晨间护理要求例：病室洁净整齐，空气新鲜脸盆放置在卫生间内床下放一双鞋，其余鞋放在柜内床下无多出物品床头小桌物品摆放整齐，桌内吃用物品分开呼叫系统保持使用状态护理标识齐全，床头卡统计无漏项，内容与病历相符

7、，有药品过 敏患者在病历、床头卡、住院病人一览表上有标志使用中仪器洁净、无污渍 病房护理质量第23页 病人穿病号服 各种管道通畅、位置正确、妥善固定 头发、皮肤清洁，指（趾）甲清洁 穿刺部位无污迹，固定正确、牢靠，留置针及贴膜有 开始使用日期统计 输液瓶上标有病人姓名、药品名称、剂量，输液卡有 签字床头口服药杯有盖病人床单位符合要求，被头无须边，枕头开口背门病人身下无头发、碎渣 北京某三甲医院科病人晨间护理要求例：2.病人要求：病房护理质量第24页北京某三甲医院病人巡视记录表 科室： 级护理床号 级护理床号级护理床号 更改护理等级床号日期时间护理等级署名日期时间护理等级署名注：级护理每1小时巡

8、视一次； 级护理每2小时巡视一次 更改护理等级床号后面要注明更改时间病房护理质量第25页北京某三甲医院特殊护理操作记录表姓名： 病历号： 日期项目口腔护理翻身擦背床上擦浴洗头洗脚会阴冲洗测血压雾化吸入酒精擦浴护士签字病人/家眷签字病房护理质量第26页北京某三甲医院科病人基础护理周重点安排每日更换氧气湿化瓶、蒸馏水、氧气管每日I级护理病人口腔护理、会阴擦洗/冲洗每日卧床病人皮肤护理每日午餐前帮助病人洗手周一下午更换病号服周二下午危重病人、卧床病人洗脚、洗头周三下午健康教育周四下午危重病人、卧床病人床上擦浴周五下午剪指甲病房护理质量第27页依据病情，备好床单位、抢救物品和药品安置患者在病床测量患者

9、体温、脉搏、呼吸和体重评定病情，完成入院护理统计填写患者入院相关资料给予患者清洁护理及时通知医生接诊完成入院宣传教育例：I级护理病人入院护理病房护理质量第28页1小时巡视1次，亲密观察患者病情每日测量体温、脉搏、呼吸每七天测量体重并统计遵医嘱按时完成治疗和用药定时观察，保持管路通畅给予或帮助患者完成生活护理：包含口腔、头发、手足、皮肤（每2-4小时翻身拍背）、会阴及床单位清洁例：I级护理病人住院护理病房护理质量第29页指导患者正确用药患者卧位舒适，指导患者进行功效锻炼安全护理办法到位推行相关通知制度并针对疾病进行健康教育遵医嘱指导患者饮护理统计符合要求 例：I级护理病人住院护理病房护理质量第3

10、0页级护理病人天天统计- 级护理病人每七天统计1-2次有病情改变随时统计护理统计病房护理质量第31页手术前准备按专科护理特点统计手术当日及术后三天要连续统计 手术当日统计内容：麻醉方式及手术名称、回病房时间、病人生命体征、伤口敷料外观、有没有出血、渗血情况、有哪些管路、引流液情况（包含颜色、量、性状）。术后三天统计内容：病人T、P、R，伤口情况、出血情况、仍保留有哪些管路、引流液情况。拔除引流管时，要统计被拔除引流管名称、拔管时间、拔管后伤口情况。拔管后伤口无异常，评定至拔管后24小时；有异常，要统计至伤口正常。手术病人统计：病房护理质量第32页科学、规范管理-效益人性化、程序化管理-激情增强

11、了服务意识，转变了服务作风重视了诚信服务，体恤患者痛苦同情患者困难，尊重患者想法护理工作-以病人呼声为第一信号 -以病人需求为第一选择 -以病人满意为第一标准小结病房护理质量第33页质量管理最终目标病人满意护士满意医生满意领导满意病房护理质量第34页细节管理病房护理质量第35页流程管理理念更新服务温馨管理创新细节管理流程管理关键问题管理病房护理质量第36页 像对待咱们自己一样，为病人提供优质护理和服务而无需尤其安排。质量概 念理念更新己所不欲勿施于人病房护理质量第37页 病人是咱们医院里最主要人物。在医院里，咱们所做一切都要把他们健康利益和方便舒适放在第一位。病人至上客户第一理念病房护理质量第

12、38页不满病人95%不满病人不会向你投诉，但他会跟10个其它人诉说你不是。向你投诉病人希望你能更正错误，而且越快越好。大个别病人在你采取纠正行动后会继续选择你医院。假如你能处理得非常好，你还能赢得病人忠诚。病房护理质量第39页提升认识：医院文化、关键竞争力等爱岗敬业活动：演讲比赛等素质教育：伦理、法律、沟通、礼仪等培训 理念更新举措-1病房护理质量第40页文明优质服务护士长责任制签定责任书首问负责制 理念更新举措-2病房护理质量第41页强化“三基三严”培训 -学习形式多样化自学-脱产学自费-公费学 理念更新举措-3病房护理质量第42页理念更新服务温馨管理创新细节管理流程管理关键问题管理病房护理

13、质量第43页科学化流程化人性化经验化（静脉、导管、饮食） 模式化（出、入院管理）教条化（基础护理） 管理创新举措-1病房护理质量第44页吸纳管理新理论、新知识走出去：我国、国外参观学习等请进来：优异管理者专题讲座等管理培训管理人员外出进修，举行相关培训班 管理创新举措-2病房护理质量第45页全方位管理服务支助中心陪护中心健康教育中心临终病人关心中心 管理创新举措-3病房护理质量第46页理念更新管理创新细节管理流程管理关键问题管理服务温馨病房护理质量第47页创造温馨环境实施温馨宾馆式服务 服务温馨举措-1病房护理质量第48页1、病区设计人性化：色调，灯光，窗帘及床帘，壁画选择，鱼缸，鲜花等，统一

14、布局，同时融入特色。环境与各层楼护理质量挂钩。2、病区配置家庭化：平面及液晶电视，电话、微波炉、晒衣间、健身器材等。3、商务中心提供订票、电话、打印等服务。4、超市、咖啡厅。 服务温馨举措-2病房护理质量第49页理念更新管理创新细节管理流程管理服务温馨关键问题管理病房护理质量第50页 细节管理举措-1临床基础护理质量管理按医嘱执行分级护理(特级、级、级、III级护理)生活护理主要由低年护士护工负责完成治疗及特殊护理均由经管护士负责落实晨间护理落实按要求整理床单位餐前洗手服药到口静脉输液管理完成健康教育病房护理质量第51页护士长有效管理 细节管理举措-2以身作则-发挥管理者榜样作用人文管理-表达

15、管理者素质科学组织-做有能力管理者预知风险-做聪明管理者病房护理质量第52页理念更新管理创新细节管理流程管理关键问题管理服务温馨病房护理质量第53页实施常规工作流程制订突发公共事件应急流程 流程管理举措病房护理质量第54页病房护理质量第55页突发公共事件应急流程定义：突发公共事件是指突然发生，造成或者可能造成重大人员伤亡、财产损失、生态环境破坏和严重社会危害，危及公共安全紧急事件。突发事件包含：批量病人、停水和突然停水、火灾、突发甲类及乙类传染病等突发事件接诊、紧急处理、上报等应对流程。病房护理质量第56页理念更新管理创新细节管理流程管理关键问题管理服务温馨病房护理质量第57页关键制度（查对、

16、抢救、差错事故管理、消毒隔离等）关键病人（疑难危重、术后、新入院及有发生纠纷可能者）关键步骤（手术、创伤性操作、特殊检验与治疗时） 6个关健问题病房护理质量第58页关键人员（护理业务骨干，新上岗护士、进修人员、实习学生，因家庭、社会、人际关系、意外事故等所致精神负担、心理压力大人员）关键时间（交接班时间、节假日、夜班、工作繁忙和易疲劳时）关键设备与药品（抢救设备、麻醉药品） 6个关健问题病房护理质量第59页护理安全管理病房护理质量第60页护理安全定义广义：护理安全还应该包含护士执业安全、即在执业过程中，不发生允许范围与程度以外不良原因影响和损害。病房护理质量第61页狭义：是指患者在接收护理全过

17、程中，不发生法律和法定规章制度允许范围以外心理，机体结构或功效上损害、障碍、缺点或死亡。护理安全病房护理质量第62页1999年美国医疗差错、事故发生率统计相关调查注：在其它人员差错、事故中2%源于护士病房护理质量第63页护士法律意识和自我保护意识淡薄 护士综合知识水平偏低 护理统计书写和管理不规范 执行规章制度不严 交接班不认真病房存在安全隐患原因安全隐患病房护理质量第64页针对安全隐患对策 建立健全规章制度完善工作流程加强法律学习规范文件书写重视专业理论与技能培训病房护理质量第65页跌倒坠床与摔伤压疮误吸猝死病人本身原因 给药错误药品外渗药品过敏药品不良反应输血反应输液反应 医源性原因临床上

18、易出现安全问题病房护理质量第66页 临床护士易出现安全问题易感染 非典 禽流感 甲型H1N1 针刺伤 乙肝：6-30% 丙肝：2.7% 爱滋病：0.29% 病房护理质量第67页你世界在你和你同事中便会发生一次职业暴露便有一名医护工作者被污染针头扎伤也就是每年将有近百万次针头扎伤事故发生每秒病房护理质量第68页由此可见咱们应该重视职业性血源性疾病感染危险可能你所接触病人群体造成你感染几率是较低，但不可忽略是，仅被一只病人用过针头扎伤，就有可能引发你被感染。病房护理质量第69页行为细化事故发生时医护人员行为大致分为以下类：病房护理质量第70页器械使用前、使用中病人在治疗过程中移动致器械滑脱当针头拔

19、出套管或橡胶塞后出现回血时， 轻易发生事故病房护理质量第71页弃置时，弃置后你是否试着在已经显著装载过满搜集盒中“再放一个”？你是否碰到有些人随意将尖锐器械放入普通垃圾袋中？尖锐器械穿破一次性利器搜集盒，或试图将用后尖锐器械防入过满搜集盒时，有可能发生事故！病房护理质量第72页职业健康与安全标准正确健康教育与培训个人防护服及用具：包含头盔、面罩、眼罩、手套、工业靴等有效职业健康计划： 包含预防接种免疫，暴露后预防，医学观察个人卫生：包含洗手习惯及降低接触有害医疗废物 护理安全 职业防护是关键病房护理质量第73页卫生部医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导标准（试行）通知 卫医发()108号 提醒医务人员预防艾滋病病毒感染防护办法应该遵照标准预防标准，对全部病人血液、体液及被血液、体液污染物