小儿上消化道出血全解

1、小儿上消化道出血全解小儿上消化道出血全解第1页经典病例ICU 3床，陈嘉琳，女，10月，以”气促4天，误吸2次”入院。查体：神清，哭声弱，无显著咳嗽反射，吞咽能力差，三凹征阳性，双肺痰鸣音，右肺呼吸音弱，右侧心音较左侧强，腹部软，四肢肌力I-II级，肌张力低。当前诊疗：1肺炎伴肺膨胀不全； 2上消化道出血； 3脑瘫（肌张力低下型）小儿上消化道出血全解第2页治疗中迷惑顽固性，重复性上消化道出血原因？办法？小儿上消化道出血全解第3页小儿上消化道出血病因AB表现C诊疗与检验D治疗上消化道出血系指屈氏韧带以上消化道, 包括食管、胃、十二指肠后或胰、胆等病变引发出血。小儿上消化道出血全解第4页病因 (1

2、) 炎症和溃疡病: 食管炎、急性胃黏膜病变、慢性胃炎、十二指肠炎、食管溃疡、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃黏膜脱垂、上消化道息肉，胆道出血等。( 2) 机械原因: 上消化道憩室、急性胃扩张、食管裂孔疝、食管贲门黏膜撕裂症、胃扭转等。( 3) 血管原因: 食管或胃底静脉曲张、血管瘤、血管发育不良、血管扩张症等。( 4) 全身性疾病: 急性感染: 流行性出血热、败血症、重症肝炎等；血液病: 再生障碍性贫血、白血病、血小板降低性紫癜等; 尿毒症; 结缔组织病: 系统性红斑狼疮、结缔性多动脉炎、白塞病等；血管性疾病：过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张症; 应激性溃疡:小儿上消化道出血全解第5页临床表现1呕

3、血、黑便与便血2周围循环障碍3氮质血症： (1) 肠源性氮质血症: 血红蛋白分解吸收( 血尿素氮升高。出血数小时升高, 1 2 d达高峰, 3 4 d恢复正常。 ( 2) 肾前性氮质血症: 失血( 周围循环衰竭( 肾血流量) ( 肾小球滤过率) ( 氮质血症( 休克纠正即正常) 。 （3）肾性氮质血症: 休克持久( 肾小管坏死( 氮质血症( 休克纠正,尿素氮仍不下降) 。4 发烧：可能因为肠腔内积血, 血红蛋白分解产物吸收或失血性周围循环衰竭致体温调整中枢功效障碍, 休克控制后连续3 5 d低热。小儿上消化道出血全解第6页诊疗与检验 165234出血量预计是否是上消化道出血急诊内镜X线钡餐腹腔

4、动脉造影电视胶囊内镜术放射性同位素扫描小儿上消化道出血全解第7页是否是上消化道出血首先应排除全身性疾病如严重感染、中毒、血液病、过敏性紫癜等；呕血与黑粪也应与鼻衄、拔牙等咽下血液或进食禽畜血、服药( 铁、铋、骨碳) 判别。有长久规律性上腹痛病史, 提醒消化性溃疡出血可能; 曾服用阿司匹林或其它非甾体类抗炎药( NSAIDs) 者，考虑胃黏膜病变出血可能。上消化道出血患儿如过去有病毒性肝炎、血吸虫病史, 面色昏暗、黄疸、蜘蛛痣、肝掌、腹壁和脐静脉曲张与腹水、脾肿大，应考虑食管、胃底静脉曲张破裂出血可能。小儿上消化道出血全解第8页出血量预计出血量 6时才能发挥， 新形成血凝块， 在胃液pH 5时会快速被消化，所以抑制胃酸分泌，对控制消化道出血有效。另外, 控制胃液酸碱度能够降低氢离子反弥散和抑制胃蛋白酶活力, 减轻胃黏膜损害。常见H2受体拮抗剂如西咪替丁每日25 30 mg/ kg 静滴, 2次/ d， 2 3 d病情稳定后改口服；溃疡病连服6 周，糜烂性胃炎4 周，或雷尼替丁每日6 7.5 mg / kg、法莫替丁每日0.8 1