PCI(后循环缺血)和VBI(椎基底动脉供血不足)的前世和今生

1、PCI后循环缺血和VBI椎基底动脉供血缺乏的前世和今生高 山北京协和医院神经内科第一页，共二十七页。自二十世纪八十年代之后，长达二十多年的时间里，我们常常把头晕病人诊断为VBI椎基底动脉供血缺乏，这样做的时候感觉很自然。最近这些年，神经科已经越来越少听到VBI，却常常听到PCI后循环缺血，但有不少医生只是把以前他诊断为VBI的头晕病人换了个PCI名称而已。这么做对吗？肯定不对。那么，错在哪里？或者说，我们从哪里开始就错了？第二页，共二十七页。VBI是个外来语Vertebrobasilar insufficiencyVBIInsufficiency当年被翻译成了供血缺乏所以，中国就有了“椎基底动

2、脉供血缺乏Vertebrobasilar ischemiaVBI第三页，共二十七页。2000年，Caplan的文章“PCI的昨天、今天和明天VBI的源头第四页，共二十七页。1955年-1960年:Derek Denny-Brown波士顿城市医院哈佛神经中心Bob Siekert梅奥诊所Carotid insufficiencyVertebral basilar insufficiency (VBI)Derek Denny-Brown，是美国神经病学成为独立于内外科的创始人Bob Siekert，曾担任AHA第一届国际卒中会议的主席60年代，美国和英国临床医生也分别写了几篇VBI病症和体征的文章

3、60年代，VBI在大西洋两岸成为非常通用的诊断名称第五页，共二十七页。上世纪60年代在大西洋两岸非常通用的VBI的定义是什么？第六页，共二十七页。综述第七页，共二十七页。短暂可逆性神经功能缺损临床表现：失语或单肢瘫痪，或者伴随脑干病症如眩晕、共济失调、复视，病症在几个小时内改善并最终完全恢复正常。第八页，共二十七页。Vertero-basilar insufficiency VBI综述第九页，共二十七页。主要的病症是：视物模糊、眩晕、共济失调、恶心、感觉障碍、跌倒发作、意识丧失。血管造影会发现大多数病人近端大动脉有狭窄或闭塞。但除此之外，还有些其他原因-脑血流下降导致了“小卒中-可逆性的脑和脑

4、干功能障碍。第十页，共二十七页。椎动脉很容易在颈部活动时受到影响，特别在寰枕关节，在极度转动的时候，譬如倒车，就可能是灾难性的。颈部按摩也有可能导致类似结果，特别是有颈椎关节炎的时候，我们很多人都体验过在大教堂仰望天花板时，因颈椎极度后仰时椎动脉受压的主观反响。因此，最好斜靠在有靠背的长椅上仰望，中年以后过度转动颈部是愚蠢的。颈椎转颈第十一页，共二十七页。病人出现以下病症：眩晕、视觉障碍、意识下降、恶心、共济失调、复视、跌倒发作。血管造影会发现近端大动脉有狭窄或闭塞。机制解释：由于脑血流下降导致了这样的“小卒中-可逆性的脑和脑干功能障碍。上世纪60年代在大西洋两岸通用的VBI的定义：后循环TI

5、A和小卒中转颈或颈椎病变也可能是原因上述病症在数小时内改善并最终完全恢复。第十二页，共二十七页。上世纪60年代Carotid insufficinecyVBI第十三页，共二十七页。国际上演变趋势60-70年代具备技术50-60年代头颅CT颈动脉造影超声查颈动脉CEA已兴起大量颈动脉病理研究70年代以后不再使用：颈动脉供血不足证实颈内动脉狭窄或闭塞导致远端的TIA并不一定是侧枝代偿不好供血缺乏所致，而可能是血栓形成斑块不稳定动脉到动脉栓塞所致。第十四页，共二十七页。国际上演变趋势80年代后具备技术DSAMRITCD、MRA、CTA超声可查椎和锁骨下动脉超声心动查心脏和主动脉弓90年代以后，国际主

6、流也不再使用VBI但VBI在国际上并没有完全被丢弃，有些医生有些地方仍然在用-第十五页，共二十七页。美国医生对待前后循环缺血采取很不同的处理方式，与VBI的存在有一定关系右侧肢体无力、失语等疑诊前循环缺血者头晕、复视、走路不稳等疑诊后循环缺血者脑影像检查血管检查心脏检查脑影像检查但不查血管也不查心脏草率诊断为VBI困惑只是：要不要抗凝？寻找缺血的病因和发病机制按照缺血性卒中处理Caplan发现，尽管影像已经进入了技术革命的时代，但美国医生对待前后循环还是采取很不同的处理方式。第十六页，共二十七页。Caplan及其同事，自1988年-1996年，进行了新英格兰医学中心后循环登记，共407例病人第

7、十七页，共二十七页。后循环缺血的病因大动脉粥样硬化心源性穿支动脉病变其他15%50%20-30%10-15%美国新英格兰医学中心后循环登记(NEMC-PCR)，407例病人第十八页，共二十七页。美国医生对待前后循环缺血采取很不同的处理方式，与VBI的存在有一定关系右侧肢体无力、失语等疑诊前循环缺血者头晕、复视、走路不稳等疑诊后循环缺血者脑影像检查血管检查心脏检查脑影像检查但不查血管也不查心脏草率诊断为VBI困惑只是：要不要抗凝？寻找缺血的病因和发病机制按照缺血性卒中处理脑影像检查血管检查心脏检查寻找缺血的病因和发病机制按照缺血性卒中处理取消VBI有助于提高美国医生对后循环缺血的认识，能够采取与

8、前循环缺血相同的方式处理NEMC-PCR之后Caplan呼吁PCI诊治应同ACI建议取消VBI第十九页，共二十七页。椎基底动脉供血缺乏VBI后循环缺血PCI国际上取消名称统一名称后循环TIA后循环脑梗死国际VBI定义50年代90年代：TIA迅速恢复的小卒中前提：有VA或BA狭窄第二十页，共二十七页。2006年中华内科杂志刊登?中国后循环缺血专家共识?号召不再使用： 椎基底动脉供血缺乏 (VBI)在中国是怎样的遭遇呢？第二十一页，共二十七页。椎基底动脉供血缺乏VBI后循环缺血PCIX2006年中华内科杂志刊登?中国后循环缺血专家共识?头晕/眩晕真的是很无奈！那么，为什么在中国是这样的遭遇？第二十

9、二页，共二十七页。椎基底动脉供血缺乏诊断标准中华神经精神科杂志 1988；21：:14过于强调眩晕病症和颈椎病病因第二十三页，共二十七页。脑血管疾病分类1995-至今一、短暂性脑缺血发作1、颈动脉系统2、椎-基底动脉系统二、脑卒中1、SAH、2、脑出血、3、脑梗死三、椎基底动脉供血缺乏四、脑血管性痴呆-后循环TIA包括了：后循环脑梗死？既不是后循环TIA，也不是后循环脑梗死，是什么？第三种状态：既非缺血又非正常？没有明确的定义和标准。此后各人乱用。基本就成了头晕病人的垃圾桶。第二十四页，共二十七页。椎基底动脉供血缺乏VBI椎基底动脉供血缺乏VBI头晕/眩晕后循环缺血PCI后循环TIA后循环脑梗

10、死中国VBI定义1988-1995-：最初过于强调眩晕病症和颈椎病病因，后在脑血管病分类中与TIA和脑梗死并列，成为了“既非缺血又非正常状态。国际VBI定义50年代90年代：TIA迅速恢复的小卒中前提：有VA或BA狭窄X这些年来，中国VBI早已不是国际最初定义的VBI盗用了VBI的名称，更改了定义第二十五页，共二十七页。那么，错在哪里？或者说，我们从哪里开始就错了？现在，我们应该已经知道错在哪里了。所以，要知道PCI是什么，更要还VBI本来面目。如果你的VBI就是国际最初定义的VBI后循环TIA和后循环小卒中，你继续使用这个名称也不是不可以，只是有点古董的味道，或者有点落后，但还不能算错。但无论你是否继续使用国际最初定义的VBI，在你使用PCI时，一定要知道，PCI只包括后循环TIA和后循环脑梗死，绝无后循环TIA和后循环脑梗死之外的其他含义。第二十六页，共二十七页。内容总结PCI后循环缺血和VBI椎基底动脉供血缺乏的前世和今生。美国和英国临床医生也