神经肌肉电刺激疗法

1、神经肌肉电刺激疗法神经肌肉电刺激疗法第1页概述 定义：用低频脉冲电流刺激激运动或肌肉引发肌肉收缩,用以提升肌肉功效或治疗神经肌肉疾患一个治疗方法，简称NMES神经肌肉电刺激疗法第2页神经肌肉电刺激种类没有统一标准功效性电刺激(FES).功效性神经肌肉刺激(FNS)治疗性电刺激(TES).经皮电神经刺激(TENS)神经肌肉电刺激疗法第3页神经肌肉电刺激治疗仪种类 经皮神经电刺激仪 痉挛肌治疗仪 生物刺激反馈仪 神经损伤治疗仪 电兴奋治疗仪 神经功效重建仪 功效性电刺激仪神经肌肉电刺激疗法第4页NMES治疗作用延迟病变肌肉萎缩被动节律性收缩，保留肌肉正常代谢保留肌中糖原含量，节约肌中蛋白质消耗规律

2、性收缩舒张产生”唧筒效应”，促进静脉和淋巴回流，改进代谢预防肌肉大量失水和发生电解质、酶系统和收缩物质破坏保留肌中结缔组织正常功效，预防其挛缩和束间凝集失神经支配后，肌肉有纤维化和硬化倾向，电刺激能抑制肌肉纤维化神经肌肉电刺激疗法第5页功效性电刺激(FES)定义： 应用各种参数电刺激作用于已丧失功效或功效不正常器官或肢体，使其产生即时效应来代替或矫正器官或肢体已丧失功效。作用增强肌力抑制拮抗肌痉挛矫正挛缩增加被动关节活动度增强自主运动控制能力神经肌肉电刺激疗法第6页神经肌肉电刺激适应证预防及治疗肌肉废用性萎缩增加或维持关节活动度对神经失用肌肉进行功效训练锻炼及增强正常肌肉力量治疗痉挛肌矫正畸形

3、神经肌肉电刺激疗法第7页颈动脉窦处感染部位手术部位恶性肿瘤部位孕妇腹部、腰骶部皮肤感觉缺损对电极过敏部位痉挛肌肌腹处严重心功效衰竭心律失常者佩带心脏起搏器者外周血管性疾病静脉血栓形成神经肌肉电刺激禁忌症不能放置电极神经肌肉电刺激疗法第8页神经肌肉电刺激疗法在临床中应用1234 偏瘫肢体NMES 下运动神经元性瘫痪NMES脑瘫患儿NMES截瘫患者NMES神经肌肉电刺激疗法第9页神经肌肉电刺激疗法在临床中应用1 下运动神经元性瘫痪NMES神经肌肉电刺激疗法第10页下运动神经元性瘫痪NMES治疗技术参数选择波型选择、t升、 t降、 t止、频率选择放置部位电刺激疗程长短预计电刺激治疗时机选择神经肌肉电

4、刺激疗法第11页 波型选择：三角波能选择性刺激病肌，而不涉及其邻近正常肌肉能只刺激病肌而不引发或少引发感觉性反应神经肌肉电刺激疗法第12页三角波选择性刺激作用（1）选择不一样t升能够防止刺激正常运动神经和肌肉而只刺激病肌正常肌对三角波反应弱而病肌则反应强引发兴奋所需强度，正常神经正常肌肉病肌（2）能防止刺激正常感觉神经而只兴奋病肌神经肌肉电刺激疗法第13页依据经验确定法t升：神经失用；1ms轻度失神经1050ms中度失神经50150ms重度失神经150300ms极度失神经400600mst降：t升2/3 1/3神经肌肉电刺激疗法第14页电刺激方法和技术t止选择：为确保病肌于每次收缩之后有足够时

5、间休息，t止最少为t宽2倍，通常取35倍频率：f 2HZ 电流强度：阈上刺激，由小到大调整，能够诱发功效活动和肌肉收缩 阈刺激：能引发纤维或肌肉兴奋最小电刺激称为阈刺激， 神经肌肉电刺激疗法第15页电刺激方法和技术电极技术：普通用双极法，但当肌肉过小时应该采取单极法电流极性选择：单极法普通选取阴极，双极法，阴极多放于远端神经肌肉电刺激疗法第16页每次治疗时肌肉收缩次数开始时，每次应使病肌收缩1015次，休息510min，重复4次。伴随病情好转渐增。（在实际工作中极难做到休息与重复重复，只有电诊疗手持法可实现）神经肌肉电刺激疗法第17页放置部位 放在失神经肌肉运动点上.神经肌肉电刺激疗法第18页

6、电刺激疗程长短预计可依据电诊疗和临床检验来综合确定无失神经反应34周个别失神经612周完全失神经612月神经肌肉电刺激疗法第19页电刺激治疗时机选择（1）失神经支配后头一个月，肌萎缩最快，应尽早进行（2）失神经支配后数月，仍有必要，此时虽不一定能延迟萎缩过程，但对预防纤维化有效神经肌肉电刺激疗法第20页适宜刺激应符合以下要求:病肌收缩足够强收缩时不痛或痛很轻邻近肌反应少每次收缩幅度相近神经肌肉电刺激疗法第21页当出现以下现象，都是刺激过分征兆1.收缩先较强，但数次后即早渐减弱2.收缩时伴显著颤动3.每次治疗数小时后仍有僵硬感 此时应降低电流强度、收缩次数、增大t止、甚至中止治疗神经肌肉电刺激疗

7、法第22页电刺激疗程长短预计可依据电诊疗和临床检验来综合确定无失神经反应34周个别失神经612周完全失神经612月神经肌肉电刺激疗法第23页常见下运动神经元性瘫痪NMES神经肌肉电刺激疗法第24页面神经炎NMES神经肌肉电刺激疗法第25页神经肌肉电刺激疗法第26页面神经为第七对颅神经，从茎乳突孔出后在乳突前上方向穿过腮腺，呈扇状分为五支，为运动纤维，支配面部表情肌。颞支：走行至颞部，支配眼轮匝肌上部、额肌、皱眉肌等。颧支：走行至颧部，支配眼轮匝肌下部、颧肌上唇方肌。颊支：走向口角，分上、下两支，支配颊部诸肌。下颌缘支：沿下颌体下缘前行至颏（ke）部，支配颏部，下唇诸肌。颈支：走向颈侧、颈前，支

8、配颈阔肌。神经肌肉电刺激疗法第27页电极放置部位:主电极刺激一个运动点5分钟左右为宜可选择其中三个运动点来刺激视病人详细情况而定神经肌肉电刺激疗法第28页面神经干：自外耳道孔沿耳廓后方下行，至乳突尖水平折向耳垂（zhui）前方约1.52cm处。运动点在乳突尖前方2cm处或耳屏紧前方。颞支：由乳突尖前方2cm处指向颞部。运动点在眼外眦角与耳廓顶连线中点。颧支：由乳突尖前方2cm处指向颧弓。运动点在颧突下方，距鼻翼三指宽处，相当于耳垂水平。颊支：由乳突尖前方2cm处指向口角。运动点在乳突前下方2cm点与口角连线后1/3处，相当于下颌角前约三指宽处。下颌缘支：由乳突尖前方2cm处指向颏（ke）部。颈

9、支：由乳突尖前方2cm处指向颈前，走行于下颌角与胸锁乳突肌之间。神经肌肉电刺激疗法第29页皱眉肌：眉弓外1/3上方眼轮匝肌：恰在眼外方相当于瞳子髎穴鼻肌：鼻翼紧上方口轮匝肌：口角外，相当于地仓穴，另有两点，一在 口角与鼻尖间中点，一在口角下与上点对称位置下唇方肌：口角外下方神经肌肉电刺激疗法第30页注意事项 凡是引发面肌收缩和电流疗法,不可因患者治疗感觉有适用性而随意增加电流强度,治疗中出现面肌自动抽搐,成阵发性挛缩,应停顿治疗以防面肌痉挛加重. 神经肌肉电刺激疗法第31页臂丛神经损伤NMES神经肌肉电刺激疗法第32页臂丛神经损伤NMES组成: C5- 8前支、T1前支个别根、干、股、束位置:

10、穿斜角肌间隙入腋窝，围绕腋动脉内、外、后三面形成内侧束、外侧束、后束三束。分支:锁骨上个别支 锁骨下个别支神经肌肉电刺激疗法第33页臂丛神经损伤NMES肌力在3级以下，用神经肌肉电刺激治疗瘫痪肌肉，被动活动、主动辅助运动肌力达3级以上时，用抗阻练习如患肢功效不能恢复，应训练健肢代偿，或在行肌腱移位术、肌腱重建术后用神经肌肉电刺激治疗神经肌肉电刺激疗法第34页体表定位：臂丛神经颈段位于胸锁乳突肌后缘至锁骨中点上方。Ebr氏点：锁骨上窝内下角神经肌肉电刺激疗法第35页腋神经损伤NMES神经肌肉电刺激疗法第36页腋神经损伤行程： 伴旋肱后动脉穿四边孔(绕肱骨外科颈)至三角肌深面分布：支配三角肌、小圆

11、肌；皮支分布于肩部和臂外侧上部皮肤。神经肌肉电刺激疗法第37页腋神经损伤腋神经损伤后出现上肢外展困难、外旋无力，三角肌萎缩，失去肩部丰满外形，三角肌区皮肤感觉障碍。三角肌运动点前：肩锁骨关节下约3指宽处（抬肩穴）中：上臂外侧中线一，肩隆凸中心下方约一掌宽处 （臑上穴）后：上臂上1/8，相当于鹰嘴与肱骨外髁之中线上。 神经肌肉电刺激疗法第38页腋神经损伤NMES神经肌肉电刺激疗法第39页肌皮神经损伤NMES神经肌肉电刺激疗法第40页肌皮神经损伤行程：穿喙肱肌，行于肱二头肌和肱肌之间分布：肌支 支配臂前群肌皮支 称前臂外侧皮神经分布于前臂外侧皮肤神经肌肉电刺激疗法第41页肌皮神经损伤康复问题是肱二

12、头肌瘫痪，对日常生活和工作影响较大，治疗重点应放在恢复肱二头肌功效上。神经肌肉电刺激疗法第42页肌皮神经损伤NMES神经肌肉电刺激疗法第43页桡神经损伤NMES神经肌肉电刺激疗法第44页桡神经损伤行程：发自臂丛后束，伴肱深动脉入桡神经沟，至肱桡肌与肱肌间、肱骨外上髁前方分为浅、深两支。浅支沿桡动脉外侧下行，在前臂中、下1/3交界处转向背侧，下行至手背；深支经桡骨颈外侧穿旋后肌，于前臂后群浅、深肌间下行。支配：肱三头肌 、肱桡肌、前臂后群肌臂后及前臂后面皮肤；手背桡侧半及桡侧2个半指(除中、远节后面)皮肤；神经肌肉电刺激疗法第45页桡神经损伤损伤后表现 ：（肱骨中段骨折伤及桡神经）前臂伸肌瘫痪，

13、不能伸腕、伸指，“垂腕”“虎口区”感觉障碍神经肌肉电刺激疗法第46页体表定位： 桡神经运动点在上臂中部中线外方深处神经肌肉电刺激疗法第47页桡神经损伤NMES神经肌肉电刺激疗法第48页正中神经损伤NMES神经肌肉电刺激疗法第49页正中神经损伤行程：由发自内、外侧束内侧和外侧根夹持腋动脉，向下合成正中神经干。沿肱二头肌内侧沟下行，跨肱动脉至肘窝；穿旋前圆肌，于前臂正中指浅、深屈肌间达腕部，在桡侧腕屈肌和掌长肌腱之间穿腕管至手掌。支配：前臂前群6块半肌(除肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半)。 拇收肌以外鱼际肌和第1、2蚓状肌。 鱼际、桡侧三个半指掌面及其中节和远节指背皮肤。神经肌肉电刺激疗法第5

14、0页正中神经损伤损伤后表现：前臂不能旋前 拇指、示指不能屈，拇指不能对掌 “猿手”畸形拇指、示指和中指远节感觉障碍神经肌肉电刺激疗法第51页体表定位正中神经有两个运动点肘横纹中点内侧（相当于尺泽穴稍内方）肘横纹中点近侧偏内神经肌肉电刺激疗法第52页正中神经损伤NMES神经肌肉电刺激疗法第53页尺神经损伤NMES神经肌肉电刺激疗法第54页尺神经损伤行程：发自臂丛内侧束，于肱二头肌内侧沟内，伴肱动脉下行，经尺神经沟向下，穿尺侧腕屈肌，于指浅屈肌和尺侧腕屈肌间下降，在前臂下1/3处发出手背支，主干入手掌。支配：尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半。小鱼际肌、拇收肌、骨间肌、3、4蚓状肌。手掌尺侧半及尺侧1个半

15、指皮肤。手背尺侧半及尺侧2个半指皮肤（手背支）。神经肌肉电刺激疗法第55页尺神经损伤损伤后表现：屈腕力弱4、5指远节指骨不能屈拇指不能收，各指不能靠拢掌指关节过伸肌萎缩呈“爪形手”手内侧缘感觉障碍神经肌肉电刺激疗法第56页体表定位尺神经有两个运动点：肱骨内上髁（ke）颈上方，内上髁与鹰嘴之间尺神经沟。腕关节颈上方，近尺侧缘处。神经肌肉电刺激疗法第57页尺神经损伤NMES神经肌肉电刺激疗法第58页股神经损伤NMES神经肌肉电刺激疗法第59页股神经损伤行 程腰大肌与髂肌之间下行，经腹股沟韧带深面、股动脉外侧达股三角，遂分数支。 最长皮神经为隐神经，伴随股动脉入收肌管，至膝关节内侧下行，伴大隐静脉至

16、足内侧缘。支配：耻骨肌、股四头肌、缝匠肌。 大腿、膝关节前面皮肤，髌下、小腿内侧面及足内侧缘皮肤。股神经神经肌肉电刺激疗法第60页股神经损伤神经损伤后表现为：伸小腿、屈大腿无力，不能登阶梯和跳跃，轻易跌倒股四头肌萎缩膝反射消失股前及小腿内侧感觉障碍神经肌肉电刺激疗法第61页股四头肌运动点股直肌约在腹股沟韧带与膝关节中间中线上股内肌大腿内缘，约在下3/4处股外肌大腿外侧，约在大腿下1/3,收缩肌腹，强刺激时牵髌骨向上神经肌肉电刺激疗法第62页神经肌肉电刺激治疗股四头肌.缝匠肌 小腿内侧感觉神经肌肉电刺激疗法第63页坐骨神经损伤NMES神经肌肉电刺激疗法第64页坐骨神经损伤行程：出梨状肌下孔，经坐

17、骨结节与大转子之间下行至股后区，至腘窝上方分为胫神经和腓总神经 。支配：坐骨神经干在股后区发肌支支配大腿后群肌。坐骨神经干体表投影： 坐骨结节和大转子间中点至股骨内、外侧髁之间中点连线上2/3段。坐骨神经定位: 坐骨神经出口处于坐骨结节与大转子连线中点稍偏内侧坐骨神经胫神经腓总神经神经肌肉电刺激疗法第65页坐骨神经损伤坐骨神经为全身最粗大神经，由第4.5腰神经以及第1.2.3骶神经组成。坐骨神经行程很长，高位严重损伤后恢复时间很长，易出现并发症。应用踝足矫形器、膝踝足矫形器或矫形鞋，以防膝、踝关节挛缩和足内、外翻畸形。物理因子：脉冲高频电疗、低频脉冲电流、激光照射和神经营养因子促进神经再生，神

18、经肌肉电刺激治疗小腿和大腿后面肌肉神经肌肉电刺激疗法第66页神经肌肉电刺激大腿后面肌肉 小腿后面肌肉 神经肌肉电刺激疗法第67页腓总神经损伤NMES神经肌肉电刺激疗法第68页腓总神经损伤行程：沿股二头肌内侧缘下行，绕腓骨颈，穿腓骨长肌分为腓浅神经和腓深神经。 腓浅神经 ：在腓骨长、短肌与趾长伸肌间下行。支配小腿外侧群肌及足背、25趾背皮肤。 腓深神经：伴胫前血管下行于胫骨前面与趾长伸肌之间下行。支配小腿前群肌足背肌及第1、2趾后面皮肤。腓总神经腓浅神经腓深神经腓浅神经腓总神经神经肌肉电刺激疗法第69页腓总神经损伤损伤后表现 足不能背屈、趾不能伸 足下垂且内翻，呈“马蹄”内翻足畸形行走时呈“跨阈

19、步态”小腿前外侧及足背感觉障碍神经肌肉电刺激疗法第70页神经肌肉电刺激胫前肌 趾长伸肌神经肌肉电刺激疗法第71页胫神经损伤NMES神经肌肉电刺激疗法第72页胫神经损伤行程：窝中线伴血管下行，经比目鱼肌深面向下，经内踝后方至足底，分为足底内侧神经和足底外侧神经。支配：小腿后群肌、足底肌小腿后面和足底皮肤。腓总神经胫神经足底外侧神经足底内侧神经神经肌肉电刺激疗法第73页胫神经损伤损伤后表现 小腿后群肌无力，足不能跖屈 不能以足尖站立，内翻力弱 足底皮肤感觉障碍显著 “钩状足”畸形神经肌肉电刺激疗法第74页神经肌肉电刺激小腿后群肌 神经肌肉电刺激疗法第75页2偏瘫肢体NMES神经肌肉电刺激疗法第76

20、页低频脉冲电流刺激多组肌肉电极能够放在体表也能够植入到体内诱发肌肉运动或模拟正常自主运动所刺激肌肉解剖上和生理上具备完神经支配经皮电神经刺激(TENS)功效性电刺激(FES)用于偏瘫肢体神经肌肉电刺激低频脉冲电流按照预先设定刺激程序电极放在皮肤表面刺激神经纤维、穴位神经肌肉电刺激疗法第77页FES与TENS区分电极能够放在体表也能够植入到体内能够产生即刻功效性活动上肢瘫痪病人产生即刻抓握动作下肢瘫痪病人(截瘫,偏瘫)腿部肌肉在受到刺激时,可产生功效性行走吞咽障碍病人产生吞咽动作 神经肌肉电刺激疗法第78页参数选择波宽:1ms频率10-20 Hz：刺激慢肌(type I)30-60 Hz：刺激快

21、肌(typeII)10-50Hz：同时刺激上述两种肌肉100Hz：刺激感觉神经波型双相对称性方波(小肌肉)双相不对称性方波(大肌肉) 对称性方波不对称性方波神经肌肉电刺激疗法第79页通断比：刺激时间与间歇时间之比 通断比小，肌肉不轻易疲劳1:1 （刺激10s,休息10s），轻易疲劳1:2(5）（刺激5s,休息1020s），不轻易疲劳1：7（刺激5s,休息35s），不会疲劳（肌肉被动锻炼）刺激强度：能够诱发功效活动和肌肉收缩最大耐受强度神经肌肉电刺激疗法第80页软瘫期 目标：维持关节活动范围被动牵伸肌肉引发关节活动预防肌肉大量失水和发生电解质体位：关节减重位时间：30 min / d神经肌肉电刺

22、激疗法第81页软瘫期电刺激部位上肢冈上肌三角肌肱三头肌桡侧腕伸肌拇长伸肌指总伸肌指浅伸肌拇长展肌神经肌肉电刺激疗法第82页软瘫期电刺激部位下肢股二头肌胫前肌腓骨长短肌臀大肌臀中肌神经肌肉电刺激疗法第83页痉挛期 目标： 抑制痉挛，改进挛缩 体位：抗痉挛体位时间： 20-30 分钟 /次，2次/天 适用仪器： 功效性电刺激 参考软瘫期 应注意禁止刺激痉挛肌肌腹 神经肌肉电刺激疗法第84页恢复期与后遗证期 目标： 模拟正常步态周期 增强肌肉力量 预防肌肉废用性萎缩 体位：依据患者肌力情况选择减重位抗重位抗阻位悬吊位坐立位站立位时间：30-60min/次，2-3次/天神经肌肉电刺激疗法第85页下肢电

23、极位置可选择臀大肌臀中肌腘绳肌股四头肌、胫前肌、腓肠肌、腓骨长短肌应注意禁止刺激痉挛肌肌腹上肢电极位置可选择冈上肌三角肌肱三头肌桡侧腕伸肌拇长伸肌指总伸肌指浅伸肌拇长展肌神经肌肉电刺激疗法第86页3脑瘫患儿NMES神经肌肉电刺激疗法第87页脑瘫患儿运动残损特点肌肉骨骼发育畸形肌力不足(失调)选择性肌肉萎缩(II型纤维)骨骼发育和骨密度不足肌肉弹性降低心血管去适应(耐受)神经肌肉电刺激疗法第88页需要终生规律锻炼提升和维持最正确肌力耐力肌肉长度骨健康神经肌肉电刺激疗法第89页神经肌肉电刺激痉挛肌治疗仪经皮神经电刺激仪神经损伤治疗仪神经肌肉电刺激疗法第90页NMES在脑瘫患儿作用提升肌力缓解痉挛提

24、升运动能力建立正常运动模式刺激运动神经，肌肉收缩，增强肌力刺激失神经支配肌肉，保持肌肉性能与质量肌肉节律性收缩，预防、延缓或减轻肌萎缩发生，预防纤维化、硬化和挛缩刺激中枢性瘫痪肌肉，促进中枢运动控制功效恢复和正常运动模式重建神经肌肉电刺激疗法第91页TENS2台KX3A型痉挛肌治疗仪A路表面电极置于下肢痉挛肌群两端肌腱处B路表面电极置于拮抗肌肌腹每日1次，每次20min，每七天5次，共治疗30次神经肌肉电刺激疗法第92页治疗参数连续输出模式，双相不对称方波频率1Hz，脉宽0.3ms电流强度以引发患儿肌肉显著收缩为限神经肌肉电刺激疗法第93页4截瘫患者NMES神经肌肉电刺激疗法第94页脊髓损伤以

25、后所表现在损伤节段以下即发完全性迟缓性瘫痪伴有各种反射、感觉、括约功效丧失脊髓休克。所以早期给予电刺激治疗不但能够促进损伤脊髓功效重建，而且对于接收外界刺激，建立应答有直接益处。神经肌肉电刺激疗法第95页运动平面C5 - 屈肘肌(肱二头肌、肱肌)C6 - 伸腕肌(桡侧伸腕长和短肌)C7 - 伸肘肌(肱三头肌)C8 - 中指屈指肌(指深屈肌)T1 - 小指外展肌(小指外展肌)L2 - 屈髋肌(髂腰肌)L3 - 伸膝肌(股四头肌)L4 - 踝背伸肌(胫前肌)L5 足拇长伸趾肌(足拇长伸肌)S1 - 踝跖屈肌(腓肠肌和比目鱼肌)神经肌肉电刺激疗法第96页感觉平面C2枕骨粗隆外侧最少1厘米（或耳后3厘

26、米）C3锁骨上窝（锁骨后方）且在锁骨中线上C4肩锁关节顶部C5肘前窝外侧（桡侧）（肘横纹近端）C6拇指近节背侧皮肤C7中指近节背侧皮肤C8小指近节背侧皮肤T1肘前窝内侧（尺侧），肱骨内上髁近端T2腋窝顶部神经肌肉电刺激疗法第97页感觉平面T3第3肋间锁骨中线和第三肋间 T4锁骨中线第4肋间(乳线)T5锁骨中线第5肋间(T4-T6中点)T6锁骨中线第6肋间(剑突水平)T7锁骨中线第7肋间(T6-T8中点)T8锁骨中线第8肋间(T6-T10中点)T9锁骨中线第9肋间(在T8-T10中点)T10锁骨中线第10肋间(脐水平)T11锁骨中线第11肋间(T10-T12中点)T12锁骨中线腹股沟韧带中点神经肌肉电刺激疗法第98页感觉平面L1T12与L2连线中点处L2大腿前内侧，腹股沟韧带中点（T12）和股骨内侧髁连线中点处L3膝上股骨内髁处L4内踝L5足背第3跖趾关节S1足跟外侧S2腘窝中点S3坐骨结节或臀下皱襞S4-5肛门1厘米范围内，皮肤粘膜交界处外侧(作为1个平面)神经肌肉电刺激疗法第99页电极大小应随所刺激肌肉大小来决定。大肌肉用大电极，小肌肉用小电极。大电极能引发较强收缩而不引