消毒隔离相关知识

1、消毒隔离相关知识消毒隔离相关知识第1页看到这些照片你想到了什么？消毒隔离相关知识第2页消毒隔离相关知识第3页主要内容禽流感相关知识医院感染相关知识职业暴露相关知识标准预防消毒隔离相关知识第4页消毒隔离相关知识第5页H7n9分布（-5-11）全我国地共汇报人感染H7N9禽流感确诊病例130例，其中死亡人数33人，康复人数45人。病例分布于北京（1例）、上海（33例，死亡14例）、江苏（27例，死亡8例）、浙江（46例，死亡7例）、安徽（4例，死亡2例）、福建（5例）、江西（5例，死亡1例）、山东（2例）、河南（4例，死亡1例）、湖南（2例）10省市39个地市。另有台湾1例5月4日我国第一例联合应

2、用人工肝和ECMO治疗极度重症患者 治愈出院消毒隔离相关知识第6页禽流感病原学（一）禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不一样，当前可分为16个H亚型（H1H16）和9个N亚型（N1N9）禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、 H7N2、H7N3，此次报道为人感染H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2禽流感病毒消毒隔离相关知识第7页禽流感病原

3、学（二）禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65加热30分钟或煮沸（100）2分钟以上可灭活病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0条件下也含有一定存活能力。在有甘油存在情况下可保持活力1年以上消毒隔离相关知识第8页H7N9流行病学传染源:可能为携带H7N9禽流感病毒禽类。 传输路径:经呼吸道传输，也可经过亲密接触感染禽类分泌物或排泄物，或直接接触病毒感染。 高危人群:在发病前1周内接触过禽类者，比如从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员。消毒隔离相关知识第9页消毒隔离相关知识第10页临床表现潜伏期:普通为7天以内 流感样症状，如发

4、烧，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适重症:发展快速为重症肺炎，(39)，出现呼吸困难，可伴咯血痰快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等 消毒隔离相关知识第11页试验室检验血常规：WBC普通不高或,重症患者多有:WBC LYM PLat生化检验:CK、LDH、ALT、AST，CRP，肌红蛋白病原学检测:Real time PCR（或RT-PCR）检测到禽流感H7N9病毒核酸 (鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或咽喉拭子取呼吸道上皮细胞）病毒分离:从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。 消毒隔离相关知识第12页胸部影像学检验H7N9肺炎患者肺

5、内出现片状影像重症患者病变进展快速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少许胸腔积液发生ARDS时，上述病变分布广泛消毒隔离相关知识第13页消毒隔离相关知识第14页诊疗依据流行病学接触史、临床表现及试验室检验结果，可作出人感染H7N9禽流感诊疗。在流行病学史不详情况下，依据临床表现、辅助检验和试验室检测结果，尤其是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高，可作出人感染H7N9禽流感诊疗。消毒隔离相关知识第15页治疗对临床诊疗和确诊患者:隔离治疗对症治疗:吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等

6、抗病毒治疗：应尽早应用中医药治疗 ：清热解毒，宣肺止咳 ;解毒泻肺，益气固脱 。不作为预防使用 加强支持治疗：注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化饮食预防并发症：亲密观察，监测，抗菌药品应在明确继发细菌感染时使用重症患者治疗 ：应入院治疗, 出现呼吸功效障碍者或其它并发症给予吸氧及呼吸支持，并予其它对应治疗消毒隔离相关知识第16页抗病毒药品使用标准 在使用抗病毒药品之前应留取呼吸道标本抗病毒药品应尽可能在发病48小时内使用 对于临床认为需要使用抗病毒药品病例，发病超出48小时亦可使用 消毒隔离相关知识第17页抗流感病毒药品神经氨酸酶抑制剂：可选取奥司他韦（Oseltamivir）或扎那米韦（

7、Zanamivir），推测对人感染H7N9禽流感病毒应有效 轻症病例应首选奥司他韦或扎那米韦。应依据病毒核酸检测阳性情况，决定是否延长疗程离子通道M2阻滞剂：当前试验室资料提醒金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（Rimantadine）耐药，不提议单独使用消毒隔离相关知识第18页中医药治疗（一）疫毒犯肺，肺失宣降症状：发烧，咳嗽，少痰，头痛，肌肉关节疼痛。舌红苔薄，脉数滑。治法：清热解毒，宣肺止咳。参考处方和剂量：银翘散合白虎汤。金银花30g、连翘15g、炒杏仁15g、生石膏30g、知母10g、桑叶15g、芦根30g、青蒿15g、黄芩15g、生甘草6g使用方法：水煎服，每日12剂，每4

8、6小时口服一次。加减：咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝母。中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、金莲清热泡腾片等含有清热解毒，宣肺止咳功效药品。中药注射液：喜炎平注射液、热毒宁注射液、参麦注射液。消毒隔离相关知识第19页中医药治疗（二）疫毒壅肺，内闭外脱症状：高热，咳嗽，痰少难咯，憋气，喘促，咯血，或见咯吐粉红色泡沫痰，伴四肢厥逆，躁扰不安，甚则神昏谵语。舌暗红，脉沉细数或脉微欲绝治法：解毒泻肺，益气固脱。参考处方和剂量：宣白承气汤合参萸汤。 生大黄10g、全瓜蒌30g、炒杏仁10g、炒葶苈子30g、生石膏30g、生栀子10g、虎杖15g、莱菔子15g、山萸肉15g、西洋参15g使用方法：水煎服，每

9、日12剂，每46小时口服或鼻饲一次。加减：高热、神志恍惚、甚至神昏谵语者，上方送服安宫牛黄丸；肢冷、汗出淋漓者加炮附子、煅龙骨、煅牡蛎；咯血者加赤芍、仙鹤草、功劳叶；口唇紫绀者加益母草、黄芪、当归。中成药：可选择参麦注射液、参附注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液。消毒隔离相关知识第20页隔离关键：标准预防？消毒隔离相关知识第21页隔离标准在标准预防基础上，依据疾病传输路径（接触传输、飞沫传输、空气传输和其它路径传输），制订对应隔离与预防办法传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间。受条件限制医院，同种病原体感染患者可安置于一室病室应有隔离隔标志，标准上患者活动限制在隔离病房内，若确需离开

10、隔离病房或隔离区域时，应该采取对应办法如佩戴外科口罩，预防造成交叉感染医疗器具应专员专用，非专员专用医疗器具使用后应该进行彻底清洁和消毒严格探视制度，标准上不设陪护消毒隔离相关知识第22页H7N9禽流感病人隔离接触隔离:临床主要用于预防多重耐药菌，如甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）、万古霉素耐药肠球菌（VRE）等传输飞沫隔离: 飞沫传输又称微粒传输，是指经较大飞沫气溶胶微粒(粒径大于5um)而传输疾病。临床主要用于禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、手足口病等传输空气隔离： 空气传输是病原微生物经由悬浮在空气中微粒气溶胶来传输方式。这种微粒能在空气中悬浮较长时间，并可随气流漂浮到较远处，所以

11、可造成多人感染，甚至造成医院感染暴发流行。临床主要用于预防结核、SARS等传输消毒隔离相关知识第23页消毒隔离相关知识第24页消毒隔离相关知识第25页消毒隔离相关知识第26页消毒隔离相关知识第27页不一样区域隔离技术呼吸道传染病区：使用空气及飞沫传输隔离办法等消化道传染病区：使用接触传输隔离技术等；经血传输疾病传染病区：使用接触传输隔离技术等负压隔离病房：使用空气及飞沫传输隔离办法等。 消毒隔离相关知识第28页H7N9禽流感医护人员防护医务人员应该按照标准预防标准，依据其传输路径采取飞沫隔离和接触隔离防护办法。医务人员使用防护用具应该符合国家相关标准。每次接触患者前后应该及时正确进行手卫生。医

12、务人员应该依据造成感染风险程度采取对应防护办法 消毒隔离相关知识第29页转科或出院标准 因基础疾病或合并症较重，需较长时间住院治疗患者，待人感染H7N9禽流感病毒核酸检测连续2次阴性后，可转出隔离病房至对应病房或科室深入治疗体温正常，临床症状基础消失，呼吸道标本人感染H7N9禽流感病毒核酸检测连续2次阴性，能够出院消毒隔离相关知识第30页消毒隔离相关知识第31页流感样病例采集呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测阳性阴性排除人感染H7N9禽流感治疗抗病毒治疗阴性核酸检测、病毒分离阳性确诊病例人感染H7N9禽流感早检治流程图消毒隔离相关知识第32页消毒隔离相关知识第33页消毒隔离相关知识第34页年3

13、月18日到19日天津市蓟县妇幼保健院发生新生儿院内感染，6例重症新生儿相继转往北京儿童医院救治，截至22日下午2时，共造成5例新生儿死亡。北京儿童医院对3名发病患儿血培养检验，均革兰阴性菌感染，其中2名结果为阴沟肠杆菌医院感染消毒隔离相关知识第35页医院感染定义医院感染是指住院病人在医院内取得感染，包含在住院期间发生感染和在医院内取得出院后发生感染；但不包含入院前已开始或入院时已存在感染。医院工作人员在医院内取得感染也属医院感染。消毒隔离相关知识第36页医院感染对象 住院病人 医院职员 门诊病人 探视者 陪护家眷消毒隔离相关知识第37页医院感染分类外源性感染1内源性感染2母婴感染3消毒隔离相关

14、知识第38页外源性感染又称交叉感染，系指从病人到病人、从病人到医院职员和从医院职员到病人直接感染，或者经过物品、医院环境对病人和职员间接感染。这种感染是可预防性感染。 交叉病原体来自体外，如其它病人、病原携带者或外环境，包含医院职员以及探视者环境病原体来自医院环境，各种表面微生物污染，包含操作台、治疗车、门窗把手、电话、水龙头等医源性病原体来自未消毒灭菌医疗器械、污染血制品和药品消毒隔离相关知识第39页内源性感染：又称本身感染，是指病人本身 抵抗力降低，对本身固有细菌感受性增加而发生疾病。晚期再生障碍性贫血、晚期白血症、晚期癌症等均属这类母婴感染：又称垂直传输，是指在分娩过程中胎儿经胎盘或产道

15、所发生感染。如梅毒、艾滋病和乙型肝炎等消毒隔离相关知识第40页医院感染危害及经济损失安徽宿州“眼球事件”消毒隔离相关知识第41页西安交大一附院八名新生儿死亡事件消毒隔离相关知识第42页消毒与医院感染控制医院感染是发生在医院，并伴随新传染病出现和新医疗技术应用而越来越难以预防和控制疾病，已成为当代医院管理难点和重点之一。消毒灭菌在预防和控制感染中含有尤其主要作用。医院消毒技术发展为预防和控制医院感染提供了有效伎俩。当代临床医学愈是发达，对消毒灭菌要求愈严格。医院内感染发生，除病人群体免疫力低下和滥用抗生素两大原因之外，在很大程度上与消毒灭菌技术应用有亲密关系。消毒隔离相关知识第43页消毒是切断传

16、输路径有效办法，严格消毒灭菌标准进入人体组织或无菌器官医疗用具必须灭菌。接触皮肤黏膜器械和医疗用具必须灭菌。依据物品性能可使用物理或化学方法消毒灭菌。污染医疗器材和物品，均应先清洗，再消毒或灭菌。使用中消毒剂必须保持其有效浓度，并定时检测。医务人员要了解消毒剂性能、作用及使用方法。配置时应注意有效 浓度，作用时间及影响原因。连续使用中氧气湿化瓶、雾化瓶、呼吸机及管道等应定时消毒。湿化 瓶应每日更换灭菌水用毕需终末消毒，干燥保留。消毒灭菌后应进行效果监测。手部皮肤清洁和消毒。消毒隔离相关知识第44页医用物品对人体组成危险性分类高危穿过皮肤黏膜进入人体无菌组织或与破损皮肤黏膜组织亲密接触器材和用具

17、。例：手术器械、输液器材、腹腔镜、关节镜、活检钳、各类导管等低危虽有微生物污染，但普通情况下无害，只有受到一定量病原微生物污染时才能造成危害，仅直接或间接接触健康无损皮肤黏膜。例：生活用具、病人、医务人员和工作环境中物品中危仅与黏膜接触，不进入无菌组织内。例：体温表、呼吸机管路、麻醉机管路、消化道、呼吸道内镜消毒隔离相关知识第45页依据物品污染后危害程度选择消毒方式高度危险物品-灭菌1中度危险物品-高、中水平消毒2低度危险物品-低水平消毒清洁3消毒隔离相关知识第46页医院感染预防与控制办法 1.降低侵入性操作 2.确保诊疗护理器具消毒灭菌 1.实施标准预防 2.在标准预防基础上，实施针对不一样

18、 传输路径额外预防控制感染经诊疗护理器具传输1控制感染经医务人员诊疗活动传输2合理使用抗生素和免疫抑制类药品3消毒隔离相关知识第47页院内感染关键：标准预防？消毒隔离相关知识第48页医院感染相关案例 1、美国宾州一家地域医院监护病房护士， 23岁，一次在为一名昏迷病人穿刺静脉留置针时，不慎被抽出针芯刺破手掌，当初他对感染伤口进行了登记上报，10天后病人死亡，之后证实这是一位晚期艾滋病患者。意外发生3周后他开始出现喉咙痛，发烧等症状，暴露后6个月血液检测结果HIV阳性，他被确诊感染了HIV。消毒隔离相关知识第49页 2、美我国华达州外科病房护士， 28岁，在为病人疏通输液管路时，被病人无意识动作

19、干扰，致使血污染针头刺伤手掌，他当初尽可能从伤口中挤出血液，并及时取血做基线检验，HIV、HBV、HCV均为阴性。发生暴露后8个月，他出现淋巴结肿大等症状，暴露后10个月时血液检测结果HIV、HCV阳性，结果证实Lisa感染了丙肝和艾滋病。消毒隔离相关知识第50页 3、护士小张，26岁，北京一家三甲医院肿瘤病房，在一次取血后，分离针头时被回弹针头扎伤了中指，伤口做了普通处理并向感染办公室上报。一月后，小张出现全身乏力等不适症状，深入检验发觉转氨酶高，血液检测结果HCV阳性，刺伤后第8周确诊感染了丙型肝炎。消毒隔离相关知识第51页 4、护士小雪，广州一家三甲医院协议护士，一次长达一个月腹泻让他瘦

20、脱了形，抽血检验HIV阳性。病床上小雪泣不成声：“在工作中无数次接触病人体液、血液，有时还被扎伤，假如让我说是哪一次扎伤，我哪说得清。”消毒隔离相关知识第52页职业暴露 职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外暴露于病原体污染环境，或被含有感染性血液、体液污染了皮肤或粘膜，或者被含有病原体血液、体液污染针头及其它锐器刺破皮肤，有可能发生职业暴露后感染情况。 锐器伤是职业暴露感染血源性传输疾病主要路径。 美国每年发生锐器伤6080万，护士利器伤害率占80%以上。 消毒隔离相关知识第53页医务人员锐器伤分析消毒隔离相关知识第54页只需0.004 ml带有HBV血液足以使受伤者感染HBV，

21、每毫升感染艾滋病病毒（HIV）血液中含有成千上万HIV病毒微粒HBV在干燥环境中可存活1周，而HIV仅存活10 min。以上这些你知道吗？消毒隔离相关知识第55页病毒性肝炎暴露HBV：1毫升HbsAg（+）血液中有1亿个感染剂量。没有经过HBV疫苗注射者，若被含有HBV病毒针头刺伤或割伤一次，其感染几率是6%-30%,若该患者HbeAg阳性，感染机会增加27%-43%HCV：医务人员被HCV污染锐器刺伤而感染丙型病毒性肝炎几率是1.2%-10%国外研究证实：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV感染率38倍，医务人员感染HBV是普通老百姓56倍消毒隔离相关知识第56页医务人员暴露于污染

22、血后应急处理办法 锐器伤后 马上挤血（近心端向远心端） 流动水冲洗15分钟（粘膜损伤用生理盐水） 含碘制剂和75%酒精消毒 在2448小时内完成本身和接触病人相关血液检验 消毒隔离相关知识第57页锐器伤补救办法锐器伤后处理锐器伤口局部处理后，并马上汇报科主任及预防部门，受伤者及患者及时进行经血传输性疾病项目标检测HBV:应在24 h内注射乙型肝炎免疫高价球蛋白，同时进行乙型肝炎标志物检验，抗体阴性者皮下注射乙型肝炎疫苗HCV:无特异治疗药品HIV:依据暴露等级和暴露源病毒载量水平决定是否实施预防性用药方案。预防性用药应该尽早开始，最好在2小时内实施，最迟不得超出24小时；即使超出24小时，也应

23、该实施预防性用药梅毒：苄星青霉素，240 万U。青霉素过敏：多西环素（强力霉素）100mg，2次/d，连用4天或四环素 消毒隔离相关知识第58页HIV职业暴露分级一级暴露：暴露源为体液、血液，或含有体液、血液医疗器械、物品。 暴露类型为暴露源沾染了有损伤皮肤和粘膜 暴露量小，时间短二级暴露：暴露源为体液、血液，或含有体液、血液医疗器械、物品。 暴露类型为暴露源沾染了有损伤皮肤和粘膜，或为暴露源刺伤 或割伤皮肤，但损伤程度轻，为表皮擦伤或针刺伤 暴露量大、时间长三级暴露：暴露源为体液、血液，或含有体液、血液医疗器械、物品 暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，损伤程度重，为深部伤口 或割伤部有显著可见

24、血液消毒隔离相关知识第59页HIV职业暴露评定分型 : 轻度类型暴露：经检验，暴露源为艾滋病病毒阳 性，但滴度低、艾滋病病毒感染者 无临床症状. 重度类型暴露：经检验，暴露源为艾滋病病毒阳 性，但滴度高、艾滋病病毒感染者 有临床症状. 暴露源不明型暴露：不能确定暴露源者. 消毒隔离相关知识第60页HIV 职业暴露后预防性治疗基础用药方案：两种逆转录酶制剂，常规治疗剂量，连续用28天 AZT（双泰脂）200mg/次，tid； 3TC（拉米氟啶）150mg/次，tid, 强化用药程序：在基础用药程序基础上，同时增加以下一个，常连续用28天 印地那韦(IDV): 800 mg q8h ；那非那韦(N

25、FV):750 mg tid or1250mg bid；依法韦仑(EFV):600 mg daily；阿巴卡韦(ABC):300 mg bid消毒隔离相关知识第61页追踪与监测暴露病种 检验项目 暴露后检验时间 HBV 肝功效、乙肝两对半 六个月内每个月检测一次 HCV 肝功、丙肝抗体 即刻、1、3、6月梅毒 梅毒抗体 即刻、月后 HIV HIV 抗体 4、8、12周及6个月消毒隔离相关知识第62页防止发生职业暴露为病人操作后马上将使用锐器放入锐器盒内禁止回套针帽或用手分离针头，返回处置室进行二次处理流程操作传递手术器械时不能直接用手接，应使用弯盘传递(刀、剪等）给不配合病人使用锐器时，应有助

26、手帮助，操作中一直保持警觉在工作繁忙及抢救病人时，应忙而不乱，相互配合，不违反操作规程消毒隔离相关知识第63页血源传输性疾病职业暴露预防及处理标准 医护人员预防艾滋病等经血传输性疫病职业防护流程图 消毒隔离相关知识第64页标准预防概念和基础特点概念： 认定病人血液、体液、分泌物、排泄物等均含有传染性，医务人员在接触上述物质时，必须采取防护办法。同时，还应依据疾病传输路径采取空气、飞沫、接触隔离办法基础特点:强调双向防护，即预防疾病从病人传至医护人员，又要预防疾病从医护人员传至病人；既要预防血源性疾病传输，也要预防非血源性疾病传输；依据疾病主要传输路径，采取对应隔离办法，包含接触隔离、空气隔离、

27、和飞沫隔离消毒隔离相关知识第65页标准预防办法针对医院全部患者和医务人员采取一组预防感染办法。包含手卫生，依据预期可能暴露选取手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包含穿戴适当防护用具处理患者环境中污染物品与医疗器械标准预防基于患者血液、体液、分泌物（不包含汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子标准用于保护医务人员防止接触感染性因子各种屏障用具。包含口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等消毒隔离相关知识第66页 护士、医师和其它医务人员做一个简单操作都可能增加手上细菌100-1000个把病人从床上扶起来 测量血压或脉搏接触病人手 给病人翻身 接触病人衣服

28、或床单 接触床头柜、床垫、输液泵消毒隔离相关知识第67页假如医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？答案： ：病人很轻易发生医院感染 ：自己很轻易携带病菌、患病 ：带给自己家人、朋友假如他 们免疫力低下时，马上就可能发病.消毒隔离相关知识第68页手卫生最主要理由? 去污预防细菌从家庭到医院预防细菌从医院到家庭预防医院内感染消毒隔离相关知识第69页洗手指征:1.接触病人前后,尤其是在接触患者皮肤、黏膜和进行侵入性操作前后。2.无菌操作前后。3.进入和离开隔离病房、NICU、母婴室、新生儿科等重点科室。4.戴口罩和穿、脱隔离衣服前后。5.接触患者血液、体液及其它分泌物，或者被其污染物品后。6.脱手套后。7.处理清洁或无菌物品之前；处理污染物品后。医院