小儿常见危重症总结

1、小儿常见危重症总结小儿常见危重症总结第1页基础内容儿科危重病学概述 儿童心肺复苏 儿童急性中毒 小儿常见危重症总结第2页基础要求说出小儿心跳呼吸骤停病因阐述儿童心跳呼吸骤停诊疗阐述心肺复苏术治疗标准说出急性中毒毒物去除方法重点儿童心跳呼吸骤停诊疗儿童心肺复苏术主要操作步骤小儿常见危重症总结第3页儿科危重病学（Pediatric critical care medicine）小儿常见危重症总结第4页儿童危重监护病房(PICU)新生儿监护病房(NICU)(pediatric intensive care unit )(neonatal intensive care unit )小儿常见危重症总结第

2、5页PICU设置及管理PICU特点人员配置过硬医疗设备精良转运能力强大PICU人员配置和职责分工护士：护患比=23：1医生：医患比=1：23（包含中间监护） 训练有素，熟练掌握各种操作技术小儿常见危重症总结第6页PICU转入标准需要创伤性监测神经、呼吸、心血管等系统危重症PICU转出标准病情缓解不需创伤性监测能自我保护其气道通畅血液动力学稳定小儿常见危重症总结第7页PICU 常见危重症中枢神经系统疾病呼吸系统疾病各种休克和多脏器功效不全综合征大出血严重肾脏疾病各种中毒心血管系统疾病严重代谢紊乱创伤意外小儿常见危重症总结第8页PICU常见监护仪及诊疗技术 生命体征监护 体温监测 心率呼吸监护仪

3、小儿常见危重症总结第9页血压监护 血压监护仪 有创血压监测系统小儿常见危重症总结第10页氧合或通气状态评定 经皮PO2、PCO2测定仪 脉率及血氧饱和度仪小儿常见危重症总结第11页中心静脉压监测 颅内压监测 小儿常见危重症总结第12页监护仪中央工作站 小儿常见危重症总结第13页体液及生化监护 血气分析仪 自动生化分析仪 小儿常见危重症总结第14页监护室常见诊疗设备 床边X线摄片机 床边超声诊疗仪小儿常见危重症总结第15页生命支持相关技术机械通气常频机械通气 高频通气：HFO、HFJV、HFFI个别液体通气（PLV）体外膜肺（ECMO）一氧化氮气体（NO）吸入连续静脉血滤（CVVH）小儿常见危重

4、症总结第16页其它常见设备 辐射加温床 暖箱、蓝光箱 小儿常见危重症总结第17页儿童心肺复苏 Pediatric cardiopulmonary resuscitation 小儿常见危重症总结第18页概 念心跳呼吸骤停：突然呼吸及循环功效停顿心肺复苏术（ cardiopulmonary resuscitation, CPR） 采取一组简单技术 ， 使生命得以维持方法。小儿常见危重症总结第19页心肺复苏术发展史1947年美国Claude Beek教授首次报道为一例室颤患者进行电击除颤成功1958年美国Peter Safar创造了口对口呼吸法，经试验证实此法简单易行，可产生较大潮气量，被确定为呼吸

5、复苏首先方法1960年William Kouwenhoven等发表了第一篇相关胸外心脏按压文章，被称为心肺复苏里程碑小儿常见危重症总结第20页小儿心跳呼吸骤停流行病学特点美国每年有16,000个儿童死于意外心跳呼吸骤停（cardiopulmonary arrest, CPA）1岁以下婴儿占CPA儿童总数二分之一。男性儿童占总数62%儿童CPA人数占院外CPR总人数5%10%。院外CPA儿童31%被目击，其中30%被路人给予CPR小儿常见危重症总结第21页时间就是生命心跳停顿3s头晕心跳停顿1020s晕厥或抽搐心跳停顿1min呼吸停顿，瞳孔散大心跳停顿46min大脑不可逆损伤心跳停顿30min心

6、肌不可逆损伤小儿常见危重症总结第22页心肺复苏技术基础生命支持 basic life support，BLS高级生命支持 advanced life support，ACLS稳定及复苏后监护儿童生存链小儿常见危重症总结第23页小儿心跳呼吸骤停病因心血管系统状态不稳定急速进展肺部疾病外科术后早期气管插管堵塞或脱开神经系统疾病急剧恶化临床操作气道吸引物理治疗不妥呼吸支持撤离镇静剂使用腰穿等操作迷走神经兴奋性增加高危因素循环失代偿操作原因小儿常见危重症总结第24页心跳呼吸骤停诊疗突然昏迷，瞳孔散大和对光反射消失面色昏暗或发绀大动脉搏动消失，听诊心音消失呼吸停顿不能超出10s小儿常见危重症总结第25页

7、心肺复苏程序A: 气道（Airway）B: 呼吸（Breathing）C: 循环（Circulation）D: 药品（Drugs）E: 电击除颤复律（Electricity）小儿常见危重症总结第26页Airway保持呼吸道通畅成人儿童仰头举颏法仰头举颏法头不要过伸头位于正中位 不要让嘴闭上 不要推下颌软组织 小儿常见危重症总结第27页Airway保持呼吸道通畅成人儿童Heimlich法Heimlich法异物吸入 小儿常见危重症总结第28页心跳呼吸骤停A清理呼吸道 A开放气道 无自主呼吸深吸气吹两口气 海姆立克法有阻力有自主呼吸C胸外心脏按压B人工呼吸 判断脉搏通畅小儿常见危重症总结第29页儿童

8、Breathing建立呼吸呼吸道通畅体位胸廓抬起成人口对口复苏囊气管插管口对口或 口对口鼻（1岁）复苏囊气管插管小儿常见危重症总结第30页小儿常见危重症总结第31页心跳呼吸骤停A清理呼吸道 A开放气道 无自主呼吸深吸气吹两口气 海姆立克法有阻力有自主呼吸C胸外心脏按压B人工呼吸 判断脉搏通畅小儿常见危重症总结第32页Circulation循环支持成人双掌按压乳头连线中点胸廓1/31/2100次/min儿童8岁双掌婴儿乳头连线中点下胸廓1/31/2100次/min按压与通气比单人30：2双人15：2插管后5：1小儿常见危重症总结第33页心肺复苏有效指征可触及大动脉搏动，出现心跳瞳孔缩小，对光反射

9、出现口唇、甲床、面色转红出现自主呼吸，肌张力增强，有不自主运动小儿常见危重症总结第34页肾上腺素胺碘酮阿托品碳酸氢钠钙剂Drugs药品治疗成人儿童肾上腺素利多卡因阿托品碳酸氢钠钙剂 Broselow抢救尺（Pediatric Emergency Tape）小儿常见危重症总结第35页Electricity电击除颤复律成人早除颤儿童1岁单手 部位:乳头连线下一横指年1岁单双掌 部位:乳头连线中点上1岁双指，拇指环抱 部位:乳头连线中点下方 环抱法时其余四指反压力和挤压胸廓C 人工循环小儿常见危重症总结第43页D 药品治疗年肾上腺素首次： 0.01mg/kg 第二次及以后： 0.1mg/kg年静脉及

10、骨髓腔给药 肾上腺素每次均为0.01mg/kg气管给药脂溶性药品 肾上腺素:0.1mg/kg 利多卡因:23mg/kg 阿托品:0.03mg/kg 纳洛酮:0.1mg/kg小儿常见危重症总结第44页E 除颤仪复律年连续3次后1minCPR年1次后2minCPR1岁使用10min小儿常见危重症总结第72页毒物去除吸入中毒处理适应症：吸入中毒方法： 移离现场 放置在通风良好、空气新鲜环境 清理呼吸道分泌物 氧气吸入小儿常见危重症总结第73页毒物去除止血带应用适应症：注射中毒或有毒动物咬伤方法：肢体近心端加止血带 每10-30min放松一次小儿常见危重症总结第74页毒物去除促进已吸收毒物排除利尿碱化

11、或酸化尿液血液净化方法高压氧应用小儿常见危重症总结第75页毒物去除利尿：方法：静脉输液5%葡萄糖液或大量饮水 应用利尿剂速尿或甘露醇注意事项：补钾，监测出入量和电解质小儿常见危重症总结第76页毒物去除碱化或酸化尿液：方法： 碱化：碳酸氢钠 酸化：维生素C 小儿常见危重症总结第77页毒物去除血液净化方法透析疗法：腹膜透析和血液透析血液灌流法换血疗法血浆置换小儿常见危重症总结第78页毒物去除高压氧应用：适应症： 一氧化碳 硫化氢 氰化物 氨气中毒小儿常见危重症总结第79页中毒处理现场抢救使患儿稳定毒物去除特异性解毒剂应用其它对症治疗小儿常见危重症总结第80页中毒预防管好药品：药品用量、使用方法或存放农村或家庭管好剧毒药品做好识别有毒药品宣传工作禁止小儿玩耍毒物用具普及预防教育健康知识教育小儿常见危重症总结第81页一氧化碳中毒路径：呼吸道吸入机制：抑制血红蛋白携氧能力处理：脱离中毒现场，吸氧，人工呼吸防治脑水肿：甘露醇，速尿，地塞米松营养脑细胞心肌细胞：能量，果糖 高压氧小儿常见危重症总结第82页有机磷中毒路径：皮肤、呼吸道、消