常见肝胆胰脾影像诊断

1、常见肝胆胰脾影像诊断常见肝胆胰脾影像诊断第1页一、肝硬化（cirrhosis）肝硬化分类 按病因分类 酒精性肝硬化 肝炎后肝硬化 坏死后性肝硬化 胆源性肝硬化 心源性肝硬化 其它原因所致肝硬化 常见肝胆胰脾影像诊断第2页一、肝硬化（cirrhosis） 按形态学分类 小结节性肝硬化 大结节性肝硬化 混合性肝硬化， 常见肝胆胰脾影像诊断第3页一、肝硬化（cirrhosis）病理改变 主要为肝细胞变性、小灶性坏死，肝细胞再生，肝组织结构改变及纤维结缔组织增生，形成假小叶。常见肝胆胰脾影像诊断第4页一、肝硬化（cirrhosis）肝组织内弥漫分布细小或大小不等再生结节，1-2mm，大者1-2cm。

2、肝体积缩小、变硬，以右叶缩小，尾叶相对增大。 因为纤维结缔组织增生及肝细胞再生结节压迫，引发肝内静脉小分支阻塞，是门静脉血流受阻，造成门脉高压。常见肝胆胰脾影像诊断第5页一、肝硬化（cirrhosis）常见肝胆胰脾影像诊断第6页一、肝硬化（cirrhosis） 临床表现 慢性肝病史 早期可无显著症状。厌油腻，乏力，消化不良。 晚期，肝病面容，黄疸、发烧、腹水。脾大，脾功效亢进，上消化道出血 化验检验 转氨酶升高 白蛋白/球蛋白倒置常见肝胆胰脾影像诊断第7页一、肝硬化（cirrhosis）影像表现 X线造影 胃肠道造影 食管胃底静脉曲张常见肝胆胰脾影像诊断第8页一、肝硬化（cirrhosis）C

3、T表现 肝脏体积缩小，肝右叶显著。肝脏各叶百分比失调 肝左叶或右叶缩小，肝尾叶增大。 肝脏轮廓改变 肝边缘不规整，凹凸不平，成份叶状。肝裂增宽。 增强扫描 肝脏密度密度不均常见肝胆胰脾影像诊断第9页一、肝硬化（cirrhosis） 门静脉高压 腹水表现 常见肝胆胰脾影像诊断第10页常见肝胆胰脾影像诊断第11页常见肝胆胰脾影像诊断第12页常见肝胆胰脾影像诊断第13页常见肝胆胰脾影像诊断第14页一、肝硬化（cirrhosis）3.MRI表现形态改变：MR 和CT 一样可显示肝脏外形和轮廓改变。信号改变 肝硬化时肝脏信号强度能够均匀或不均匀 T1WI 斑片状高信号区 T1WI期上呈等或稍高信号，T2

4、WI上呈等及稍低信号 常见肝胆胰脾影像诊断第15页一、肝硬化（cirrhosis）T1WI 表现为均匀粟粒样高信号影 增强扫描示 肝硬化再生结节无强化T2WI 可见到不规则线状异常高信号为纤维组织带 动态增强早期可有轻度强化，而延迟强化比较显著 常见肝胆胰脾影像诊断第16页一、肝硬化（cirrhosis）继发性改变 血管表现 为特定部位结节状、条索状流空信号，有时可扭曲成团块 增强扫描 肝内血供降低脾肿大 判定标准和CT 相同 腹水 表现为肝周或脾周呈带状长T1、长T2信号。 常见肝胆胰脾影像诊断第17页常见肝胆胰脾影像诊断第18页一、肝硬化（cirrhosis）诊疗与判别诊疗 早期无特征性表

5、现 CT、MRI均表示肝脏增大，没有特征性表现 中晚期肝硬化经典表现 肝脏大小、形态及轮廓改变 要尤其注意 30%50% 合并肝癌 常见肝胆胰脾影像诊断第19页肝血色素从容症（hemachromatosis）分类及特点 肝血色素从容症 分类 原发性 是一个罕见常染色体隐性遗传病 继发性 溶血性贫血、地中海贫血、长久服用大量铁制剂 特点以铁在体内过量蓄积为特征，肝、胰、心脏为常见受累器官 常见肝胆胰脾影像诊断第20页肝血色素从容症（hemachromatosis）病理 铁离子在肝内是以铁蛋白形式储存；体内含量增多时形成含铁血黄素，沉积在 肝细胞 胆管上皮细胞，形成黄褐色颗粒。 常见肝胆胰脾影像诊

6、断第21页肝血色素从容症（hemachromatosis） 大致病理 肝脏肿大、呈红褐色，呈比较匀细结节性肝硬变，后期可转变成结节性肝硬变。 细胞病理 肝细胞、胆管上皮细胞、增生小胆管和拒斥细胞内均可见到铁沉积常见肝胆胰脾影像诊断第22页肝血色素从容症（hemachromatosis）临床表现 肝硬化临床表现 皮肤有色素从容 糖尿病 性腺萎缩 转铁蛋白饱和度 肝组织活检能够明确诊疗 常见肝胆胰脾影像诊断第23页肝血色素从容症（hemachromatosis）CT表现 肝实质密度增高 CT值86132Hu 弥漫性 区域性 原发性 胰腺、肾上腺密度增高 继发性 肝、脾密度增高 肝硬化表现 肝癌表现

7、常见肝胆胰脾影像诊断第24页肝血色素从容症（hemachromatosis）常见肝胆胰脾影像诊断第25页肝血色素从容症（hemachromatosis）MRI表现 肝脏信号下降 呈弥漫性，均匀，片状分布 尤其是在SE T2WI 相和GRE T2WI相，信号强度显著下降形成全肝低信号，又被称为“黑肝”常见肝胆胰脾影像诊断第26页肝血色素从容症（hemachromatosis） 胰腺和心肌信号下降，表明有系统性铁质从容 肝硬化表现 肝脏信号下降背景下，而纤维分隔呈较高信号，形成“花瓣状” 合并肝癌表现 肝脏信号下降背景下 肿瘤为高信号 继发性肝血色素从容 脾脏受累后信号下降，而胰腺和心肌则不受影响

8、常见肝胆胰脾影像诊断第27页肝血色素从容症（hemachromatosis）常见肝胆胰脾影像诊断第28页肝血色素从容症（hemachromatosis）常见肝胆胰脾影像诊断第29页肝血色素从容症（hemachromatosis）诊疗与判别诊疗 该病影像诊疗有特征性 诊疗较易明确 尤其注意 肝癌 肝硬化与该病并存常见肝胆胰脾影像诊断第30页肝脂肪浸润 脂肪肝（Fatty Liver）病因 脂肪肝为肝脏代谢和功效异常，由肝内脂肪过分积聚所致 常见肝胆胰脾影像诊断第31页肝脂肪浸润 脂肪肝（Fatty Liver）病理 正常肝脏脂肪含量低于5%， 如超出5%就能够造成脂肪肝。 脂肪肝脂肪含量可达40

9、%-50%常见肝胆胰脾影像诊断第32页肝脂肪浸润 脂肪肝（Fatty Liver）镜下 见肝细胞胞浆有大量脂肪堆积 细胞胞浆内出现脂肪滴。脂肪肝最早出现在中心静脉周围。可累计整个肝小叶。也能够出现肝坏死，肝脏肿大。常见肝胆胰脾影像诊断第33页肝脂肪浸润 脂肪肝（Fatty Liver）临床表现 肥胖 肝大 血脂、血胆固醇升高 临床能够没有任何症状 常见肝胆胰脾影像诊断第34页肝脂肪浸润 脂肪肝（Fatty Liver）影像表现 CT表现 弥漫性脂肪肝 肝实质密度减低， 低于脾脏，胰腺，肾脏。肝CT值/脾CT值0.85 肝脏轮廓增大常见肝胆胰脾影像诊断第35页肝脂肪浸润 脂肪肝（Fatty Li

10、ver）限局性脂肪肝： 平扫 境界不鲜明低密度区域，如地图状。少数呈圆形或类圆形低密度区。 增强扫描 病变范围及形态不变，无占位效应。 无门静脉、肝静脉等阻塞、移位征象常见肝胆胰脾影像诊断第36页肝脂肪浸润 脂肪肝（Fatty Liver） 肝岛 ：在弥漫脂肪肝低密度影中，正常未脂肪化肝组织，表现为岛状高密度影，CT平扫、增强扫描均为高密度影 特点：内有正常血管经过 呈片状 无占位效应常见肝胆胰脾影像诊断第37页常见肝胆胰脾影像诊断第38页常见肝胆胰脾影像诊断第39页肝脂肪浸润 脂肪肝（Fatty Liver）常见肝胆胰脾影像诊断第40页肝脂肪浸润 脂肪肝（Fatty Liver）MRI表现

11、SE 序列对脂肪肝敏感性较低 T1WI和T2WI信号强度增加 反相图像上信号和同相相比为低信号 肝岛在T1W上为等低信号，T2W上和脂肪肝信号几乎一致，反相图像上表现 局灶性略高信号区 常见肝胆胰脾影像诊断第41页肝脂肪浸润 脂肪肝（Fatty Liver）常见肝胆胰脾影像诊断第42页肝脂肪浸润 脂肪肝（Fatty Liver）常见肝胆胰脾影像诊断第43页肝脂肪浸润 脂肪肝（Fatty Liver） 5.诊疗与判别诊疗 MRI诊疗不如CT和US CT和US表现较为经典，诊疗不难 常见肝胆胰脾影像诊断第44页布一查综合征（Budd-Chiari Syndrome） Chiari（1899）和Bu

12、dd（1945）分别汇报了肝静脉血栓形成病例临床病理特点，以后将肝静脉阻塞引发症状群称Budd-Chiari综合征。常见肝胆胰脾影像诊断第45页布一查综合征（Budd-Chiari Syndrome）1.病因 肝静脉阻塞或下腔静脉肝段阻塞原因主要有： 肝静脉血栓形成，欧美国家多见 下腔静脉肝段阻塞，多为先天性，亚洲国家多见 肿瘤压迫肝静脉或下腔静脉。 常见肝胆胰脾影像诊断第46页布一查综合征（Budd-Chiari Syndrome）2.病理 因肝静脉回流障碍可致肝硬化和门脉高压。 常见肝胆胰脾影像诊断第47页布一查综合征（Budd-Chiari Syndrome）3.临床表现 病程较长 下腔

13、静脉阻塞和门脉高压表现 下肢浮肿、静脉曲张、腹壁静脉曲张、肝脾肿大、腹水等症状 小腿及踝部部色素从容常见肝胆胰脾影像诊断第48页布一查综合征（Budd-Chiari Syndrome）4.影像学表现 CT 表现 肝脏密度不均匀，肝脏体积增大 增强扫描 肝脏强化延迟，分布不均匀 肝段下腔静脉、肝静脉狭窄/阻塞 尾叶为中心区域强化较显著，肝外周密度下降，含有特征性 门脉高压表现 常见肝胆胰脾影像诊断第49页常见肝胆胰脾影像诊断第50页布一查综合征（Budd-Chiari Syndrome）MR 表现 肝脏形态改变 同CT 肝段下腔静脉/肝静脉狭窄、阻塞 T1WI信号低 T2WI信号高 常见肝胆胰脾

14、影像诊断第51页常见肝胆胰脾影像诊断第52页 肝脏外伤 总述 肝脏损伤是腹部创伤中比较多见而又急需处理致命损伤 在腹部外伤中，脾损伤居首位，肝脏次于脾脏、肾和小肠，居第四位，也有汇报肝损伤次于脾脏居第二位。 常见肝胆胰脾影像诊断第53页 肝脏外伤病因 肝损伤与平时、战时均可发生。分为： 开放性损伤 闭合性损伤 常见肝胆胰脾影像诊断第54页 肝脏外伤病理 被膜下破裂 中央性破裂 完全性破裂 常见肝胆胰脾影像诊断第55页 肝脏外伤3.临床表现 有上腹部外伤史 上腹部疼痛，腹胀，及全腹疼痛。 出血性休克。 临床因受伤方式及程度不一样，临床表现轻重也不一样。常见肝胆胰脾影像诊断第56页 肝脏外伤4.影

15、像表现应注意强调，严重损伤要以抢救为主。当病情允许或症状不经典需要判别时在做CT检验。普通不做强化，平扫来判断。常见肝胆胰脾影像诊断第57页 肝脏外伤CT平扫 肝包膜下新月型或半月型低/高密度区。肝内血肿，呈圆形或半圆形高密度/或低密度。 边缘清楚，光滑锐利 相邻肝实质受压便平，肝轮廓凹陷。病变密度随时间推移逐步降低。 常见肝胆胰脾影像诊断第58页常见肝胆胰脾影像诊断第59页5.肝血管瘤【病理】海绵状血管瘤多为单发，也可多发，多发者占 10 左右。大小各异，小者为数毫米，大者可达10cm以上，超出5cm，称为巨大海面状血管瘤。肿瘤内有扩张异常血窦组成，内衬单层 血管内皮细胞。血窦内纤维组织不完

16、全间隔，呈海绵状结构。内充满鲜血。肿瘤内能够有血栓形成，也能够有钙化。常见肝胆胰脾影像诊断第60页5.肝血管瘤(Cavernous hemangioma of liver)常见肝胆胰脾影像诊断第61页5.肝血管瘤(Cavernous hemangioma of liver)【临床表现】 普通无临床症状。 到达一定大小时，出现腹部肿块。 肝区胀疼不适。 据统计，极少数肿瘤发生破裂造成肝内或腹腔内出血，此时，死亡率可高达 80。常见肝胆胰脾影像诊断第62页5.肝血管瘤(Cavernous hemangioma of liver)【影像表现】CT平扫肝实质内圆形类圆形低密度肿块。CT值30Hu 边界

17、清楚，无移行带。条状间壁，钙化。（少见）常见肝胆胰脾影像诊断第63页5.肝血管瘤(Cavernous hemangioma of liver)CT增强扫描 CT增强扫描操作要求：两快一慢。 注射造影剂速度要快； 开是扫描要快； 延迟扫描要长。 血管瘤强化特点 展现“早出晚归”特点。常见肝胆胰脾影像诊断第64页5.肝血管瘤(Cavernous hemangioma of liver) 动脉期 边缘开始出现棉絮状强化，同大血管密度。 门脉期 病灶强化向中央扩展。造影剂相互融合。 延迟扫描 整个肿瘤均匀充填。强化密度高于肝实质。 肿瘤中心可无强化不规则低密度区。代表纤维化或血栓形成。常见肝胆胰脾影像

18、诊断第65页5.肝血管瘤(Cavernous hemangioma of liver)常见肝胆胰脾影像诊断第66页常见肝胆胰脾影像诊断第67页5.肝血管瘤(Cavernous hemangioma of liver)MRI平扫表现 T1WI 圆形类圆形底信号 小血管瘤 均匀低信号 较大血管瘤 混杂信号 T2WI 病灶呈高信号 亮灯征 灯泡征 纤维瘢痕 病灶内低信号 血栓，囊变 呈高信号 常见肝胆胰脾影像诊断第68页5.肝血管瘤(Cavernous hemangioma of liver)常见肝胆胰脾影像诊断第69页常见肝胆胰脾影像诊断第70页5.肝血管瘤MRI 增强扫描 早期边缘片絮状强化，强

19、化信号高 延时扫描 逐步向内充填 常见肝胆胰脾影像诊断第71页5.肝血管瘤诊疗与判别诊疗肝血管瘤CT、MRI有特征性表现 肝癌 转移瘤 肝囊肿常见肝胆胰脾影像诊断第72页6.肝细胞腺瘤(Hepatic adenoma) 肝细胞腺瘤比较少见，但在肝良性肿瘤中仅次于血管瘤。欧美汇报，在口服避孕药年轻女性中发病率较高。 常见肝胆胰脾影像诊断第73页6.肝细胞腺瘤(Hepatic adenoma)【病理】肿瘤普通为单发，多为圆形，被覆被膜，大小不一，据汇报，有430cm直径不等。也有带带向肝外生长。镜下观察，肿瘤细胞比正常肝细胞体积稍大，可有空泡形成。间质为纤细毛细血管及结缔组织，易出血，形成肿瘤内出

20、血或腹腔内出血常见肝胆胰脾影像诊断第74页6.肝细胞腺瘤(Hepatic adenoma)常见肝胆胰脾影像诊断第75页6.肝细胞腺瘤(Hepatic adenoma)【临床表现】肿瘤小时无任何症状。肿瘤大时，出现腹部肿块、腹胀及钝痛。压迫胆管时，可出现黄疸。 常见肝胆胰脾影像诊断第76页6.肝细胞腺瘤(Hepatic adenoma)【影像表现】 CT平扫时 表现为低密度或等密度占位性病变，出血、钙化部位可为高密度 。 边缘光滑，周围可见“透明环”影，常为特异性表现。 常见肝胆胰脾影像诊断第77页6.肝细胞腺瘤(Hepatic adenoma)CT动态增强扫描 动脉期 病灶可见显著强化。 静脉

21、期 病灶密度下降与正常肝组织呈等密度。 延迟扫描 病灶呈低密度。与肝细胞癌相比其增强较为均匀。 无结节中结节征象，也无被膜之环形增强征象。其瘤周之透明环状影无强化表现。常见肝胆胰脾影像诊断第78页6.肝细胞腺瘤(Hepatic adenoma)常见肝胆胰脾影像诊断第79页6.肝细胞腺瘤(Hepatic adenoma)常见肝胆胰脾影像诊断第80页6.肝细胞腺瘤(Hepatic adenoma)常见肝胆胰脾影像诊断第81页6.肝细胞腺瘤(Hepatic adenoma)MRI平扫 T1WI 病灶呈略低信号 略高信号 高低混杂信号 等信号 包膜 较细低信号带 常见肝胆胰脾影像诊断第82页6.肝细胞

22、腺瘤(Hepatic adenoma) T2WI 病灶呈略高信号或等信号 病灶内异常信号 出血、坏死 呈高信号 钙化 低信号常见肝胆胰脾影像诊断第83页6.肝细胞腺瘤(Hepatic adenoma)常见肝胆胰脾影像诊断第84页6.肝细胞腺瘤(Hepatic adenoma)MRI增强扫描 动脉期 显著强化 病灶中心不强化 坏死区和脂肪变 门脉期和延时期 等低信号 等高信号常见肝胆胰脾影像诊断第85页6.肝细胞腺瘤(Hepatic adenoma)诊疗与判别诊疗 有服药史 无肝硬化，AFP不高 CT、MRI可见包膜 动脉期均匀强化 门脉期、延时期强化密度信号下降较慢 判别 肝癌、FNH 血管瘤

23、 常见肝胆胰脾影像诊断第86页7.肝局灶性结节增生（Focal Nodular hyperplasia)肝局灶性结节增生（FNH)为一个良性占位性病变，但不是良性肿瘤。自1958年Edmonhon从病理学上明确以来，欧美汇报较多，常见肝胆胰脾影像诊断第87页7.肝局灶性结节增生（Focal Nodular hyperplasia)【病理】 病变多为单发，20为多发。境界清楚，周围肝组织受压萎缩形成假包膜，大小不一，范围为4一7cm，大可达20cm。 病变由正常肝细胞、血管、胆管和kupffer细胞组成，但无正常肝小叶结构。病灶中央为星状纤维瘢痕，向周围放射分隔。无包膜，与正常肝实质分解清楚。

24、。 常见肝胆胰脾影像诊断第88页7.肝局灶性结节增生（Focal Nodular hyperplasia)常见肝胆胰脾影像诊断第89页7.肝局灶性结节增生（Focal Nodular hyperplasia)【临床表现】 无特殊临床症状，多偶然发觉。 可表现为腹部肿块。 少数病例可自发性破裂而大出血。 常见肝胆胰脾影像诊断第90页7.肝局灶性结节增生（Focal Nodular hyperplasia)【影像表现】 CT平扫 呈低密度或等密度肿块。 边界不清楚 常见肝胆胰脾影像诊断第91页7.肝局灶性结节增生（Focal Nodular hyperplasia)常见肝胆胰脾影像诊断第92页7.肝局灶性结节增生（Focal Nodular hyperplasia)CT增强扫描 动脉期 表现肿块显著增强，且较均匀。 静脉期 肿块增强密度逐步下降。 延时期 呈较低密度肿块。 肿块内纤维分隔延迟强化为特征性表现常见肝胆胰脾影像诊断第93页常见肝胆胰脾影像诊断第94页7.肝局灶性节结增生（Focal Nodular hyperplasia)MRI T1WI 等信号 T2WI 等信