戊型肝炎诊断标准

1、戊型肝炎诊断标准戊型肝炎诊断标准第1页甲型病毒性肝炎流行情况是全球一个严重公共卫生问题预计每年发生临床型甲肝约150万例1988年上海曾发生31万人大流行，造成5.08亿元直接经济损失，间接损失达5.57亿元据美国报道，成人患甲肝后未住院治疗患者平均损失工作日为15.5 d住院患者为33.2 d每年因甲肝直接和间接经济损失预计为3亿5亿美元戊型肝炎诊断标准第2页全球甲肝感染地域分布地方性流行地域平均年纪主要传输方式 高非洲、南美洲中东、东南亚2流行地域旅游戊型肝炎诊断标准第3页1990-年全国甲肝汇报发病率由55.6910万降低到4.2410万戊型肝炎诊断标准第4页全国甲肝发病情况20世纪90

2、年代早期10岁组甲肝发病率最高其次为1019岁和2039岁组40岁以上人群在较低水平90年代中期，甲肝发病率急剧下降年维持在较低水平各年纪组人群甲肝发病率呈下降趋势其中10岁组下降幅度最大,但当前发病率仍最高戊型肝炎诊断标准第5页全国甲肝流行情况1992年全国病毒性肝炎流行病学调查城市地域l0岁儿童抗HAV流行率在40以下，属中或低地方性流行地域农村地域10岁儿童抗一HAV流行率多在50 以上，属高地方性流行地域戊型肝炎诊断标准第6页年新疆地域10岁儿童HAV抗体水平调查HAV IgG阳性47.76 ，尤其是喀什地域等阳性率到达60以上北京、河北等年新兵甲肝抗体检测阳性率37.85 年上海20

3、起暴发最大 - 1986-88年新疆南部,近12万例,死亡700多人戊型肝炎诊断标准第25页我国发生戊肝暴发时间地点罹患率病死率(%)可能原因1986.9-1988.4新疆南部三地州119280/？ （?）0.6水源污染1993.2.18-3.10北京市丰台区某工厂11/107 （10.3%)NA不洁饮食1994.4.27-5.15天津某部队学院24/379 （6.87%)NA不洁饮食1995.2.3-3.15长春市南关区某单位11/92 （12.0%）9.1聚餐北京市某机关9/600 （1.5%)NA.1.20-3.1北京市某机关145/1675 (8.7%)0.7不洁饮食.5连云港田湾核电

4、站戊型肝炎诊断标准第26页HEV基因型HEV为四个基因型基因l、2、3、4型分别是以缅甸株、墨西哥株、美国株和中国株为代表基因1型主要分布在亚洲、非洲基因2型分布于墨西哥、尼日利亚和纳米比亚等国基因3型非洲以外，散发病例和许多国家当地猪可分离基因4型主要局限在亚洲，在中国、印度、印度尼西亚、日本、中国台湾和越南等国家地域人或猪均可分离到同一地域人和动物分离到HEV核苷酸序列有高度同源性戊型肝炎诊断标准第27页我国HEV基因型我国新疆1986年暴发戊型肝炎大流行，其病原体均属于HEVI型年以来，急性散发戊肝基因HEV型感染占较大百分比同一地域HEV病毒株依然存在一定差异南京14例HEV序列同源性

5、为82. 3-98. 30上海地域HEV 型病毒株可划分为5个分枝，核苷酸和氨基酸同源性为84和98 我国不一样地域HEV IV型毒株变异较大长春与南京HEV同源性为82. 900-89. 7北京与长春HEV同源性为85. 7戊型肝炎诊断标准第28页传染源临床病人和亚临床感染者戊型肝炎潜伏期及急性发病早期传染性最强动物?猪和鸡、猴、猫、狗、牛、羊和啮齿类动物检测到HEVRNA或抗HEV抗体猪体内检测到阳性率较高抗HEV抗体，并有较高阳性率HEV病毒血症上海株swChinash属于基因型，与型HEV同源性为83.484.7与其它型HEV亲缘关系较远，单独在一个进化分支上提醒戊型肝炎可能是人兽共患

6、疾病戊型肝炎诊断标准第29页传输路径主要经粪口路径传输经水传输 多见于雨季及洪水后经食物传输日本冲绳32例散发戊肝病人中，有25例(78)曾有食用未煮熟猪肝和猪肠史经血液传输、母婴传输少见人与人接触传输罕见动物传输戊型肝炎诊断标准第30页易感人群发病与年纪相关幼年时感染HEV多为亚临床型，青壮年时期感染HEV多为临床型男性发病率高于女性多感染35岁以上中年人和老年人孕妇感染HEV病情较严重、病死率高达20%展现35月高峰期戊型肝炎诊断标准第31页临床表现潜伏期为 1560d，平均为40d其临床表现与甲型肝炎相同普通起病急，发烧、乏力、食欲减退，伴有恶心、呕吐、黄疸多见；多数肝肿大和肝区痛；个别

7、患者出现肝衰竭等。大多数病人黄疸于2周左右消退病程48周戊型肝炎为急性自限性疾病，不发展成慢性戊型肝炎诊断标准第32页某市医院戊型肝炎患者临床表现分析老年患者临床经过与青壮年不一样 84例老年 78例青壮年急性黄疽型肝炎 55(65) 50(61) 淤胆型肝炎 2l(25) 7(8.5) 重型肝炎 ll(13) 4(4.9 ) 重合HBV感染 2 3合并低蛋白血症腹水 11 2 进展重症肝炎 11 4死亡 4 0戊型肝炎诊断标准第33页（原版）戊型病毒性肝炎诊疗标准及处理标准中华人民共和国国家标准GB 170111997临床分类 诊疗急性戊型肝炎 急性无黄疸型肝炎 临床诊疗急性黄疸型肝炎 确诊

8、病例急性重型戊肝 疑似病例亚急性重型戊肝 确诊病例戊型肝炎诊断标准第34页(新版)戊型病毒性肝炎诊疗标准中华人民共和国卫生行业标准WS301临床分类急性戊型肝炎（无黄疸型）急性戊型肝炎（黄疸型）戊型病毒性肝炎，急性肝衰竭戊型病毒性肝炎，亚急性肝衰竭诊疗临床诊疗确定诊疗戊型肝炎诊断标准第35页戊型病毒性肝炎诊疗标准修改原版新版中华人民共和国国家标准GB 170111997中华人民共和国卫生行业标准WS301戊型病毒性肝炎诊疗标准及处理标准戊型病毒性肝炎诊疗标准急性戊型肝炎,无黄疸型,黄疸型急性戊型肝炎（无黄疸型），急性戊型肝炎（黄疸型）急性重型戊肝，亚急性重型戊肝戊肝急性肝衰竭，戊肝亚急性肝衰竭

9、诊疗分临床诊疗，疑似病例，确诊病例临床诊疗，确定诊疗戊型肝炎处理标准删去增加 判别诊疗戊型肝炎诊断标准第36页戊型肝炎诊疗标准诊疗标准 依据流行病学史、症状、体征和试验室检验进行综合诊疗，确诊依据特异性血清学检验诊疗分类 戊型肝炎分为急性无黄疸型和急性黄疸型急性肝衰竭和亚急性肝衰竭戊型肝炎诊断标准第37页诊疗依据1.流行病学史发病前1575天内有不洁饮食(水)史或有接触戊型肝炎患者史或到戊型肝炎高发区或流行区出差、旅游史戊型肝炎诊断标准第38页诊疗依据2.临床表现 2.1无其它原因可解释乏力、食欲减退或消化道症状和(或)肝肿大伴有触痛或叩痛2.2尿黄、皮肤巩膜黄疸、并排除其它疾病所致黄疸2.3

10、肝衰竭患者表现为乏力、消化道症状、黄疸等临床表现进行性加重，并可出现腹水和或神经精神症状（烦躁不安、定向力障碍等）戊型肝炎诊断标准第39页诊疗依据3.试验室检验 3.1血清学检测 抗-HEV IgM和(或)抗-HAV IgG阳性3.2血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）显著升高3.3血清总胆红素（TBIL）171molL（10mgL）和(或)尿胆红素阳性3.4凝血酶活动度 肝衰竭患者凝血酶原活动度进行性降低至40以下3.5血清学排除急性甲、乙、丙型肝炎戊型肝炎诊断标准第40页 戊型肝炎诊疗标准诊疗依据急性戊型肝炎(无黄疸型)急性戊型肝炎(黄疸型)戊肝,急性肝衰竭戊肝,亚急性肝衰竭临床诊疗符合1和2.

11、1和3.2和3.5。符合急性戊肝无黄疸型和2.2和3.3。符合急性戊肝黄疸型和起病14天内出现2.3和3.4。符合急性戊肝黄疸型和起病14天以上至6个月出现2.3和3.4。确定诊疗符合急性戊肝无黄疸型和3.1。符合急性戊肝黄疸型和3.1。符合戊肝急性肝衰竭和3.1。符合戊肝亚急性肝衰竭和3.1。戊型肝炎诊断标准第41页判别诊疗其它急性病毒性肝炎、巨细胞病毒性肝炎、 EB病毒性肝炎、传染性单核细胞增多症中毒性肝炎、药品肝炎、酒精性肝炎妊娠急性脂肪肝、肝外胆道梗阻、胆石症钩端螺旋体病戊型肝炎诊断标准第42页试验诊疗方法电镜检测免疫电镜(IEM)检测HEV抗原可检测出潜伏期和急性期病人粪便和胆汁中H

12、EV病毒颗粒 HEV抗原检测 免疫荧光法(IFA)检测肝组织中HEV抗原，特异性很好。潜伏期末和急性期初检出率最高HEV抗体检测 ELISA是检测HEV抗体常见方法IgM抗体出现较早，但消失也较快，普通在发病后3个月内消失，极少连续至6个月以上。可作为早期诊疗和近期感染指标 抗-HEV IgG出现较早，连续时间相对较长，特异性较差，仅一次抗-HEV IgG阳性就诊疗戊肝可能不可靠，应阴性转为阳性，或低滴度升至高滴度 戊型肝炎诊断标准第43页免疫和防制进展普通免疫球蛋白预防戊型肝炎无效 恢复期血清预防动物试验研究血浆有预防戊肝作用用恢复期病人血清制备免疫球蛋白来预防HEV感染研究，正在进行中疫苗预防当前主要是研制HEV基因重