糖尿病足护理系列

1、糖尿病足护理系列糖尿病足护理系列第1页糖尿病足是常见糖尿病慢性并发症 溃疡 感染 截肢流行病学证实，85%糖尿病患者下肢截肢前有足溃疡 在美国，糖尿病是非创伤性截肢主要原因。截肢严重影响了糖尿病患者及家庭生活质量，且增加了深入截肢危险，促使患者提前死亡 糖尿病足护理系列第2页 中国糖尿病防治指南指出西方国家中，5%-10%糖尿病患者患有不一样程度足溃疡，截肢率为1%我国1992年一项回顾性调查，糖尿病足病占住院糖尿病患者12.4%，截肢率为7.3%，多年来有增加趋势 糖尿病足病是可防可治。教育是预防糖尿病足最主要办法糖尿病足护理系列第3页国际糖尿病中心（IDC）提出 经过对糖尿病足溃疡预防，对

2、糖尿病足病早期诊疗和主动管理，90%以上截肢是能够预防荷兰Monica等证实，理想糖尿病足病预防和治疗能够提升糖尿病患者生存质量，预防和延缓糖尿病足并发症发生发展，节约经费 全军糖尿病诊治中心糖尿病足护理系列第4页糖尿病足病分类和分级 足溃疡和坏疽原因 神经病变、血管病变、和感染 病因分类 神经性、缺血性和混合性 糖尿病足病严重程度分级法 -Wagner分级法 - TEXAS大学糖尿病足分类分级方法 全军糖尿病诊治中心糖尿病足护理系列第5页 糖尿病足Wagner分级分级 临床表现0级 有发生足溃疡危险原因，当前无溃疡1级 表面溃疡，临床无感染2级 较深感染，常合并软组织炎，无脓肿或 骨感染3级

3、 深度感染，伴有骨组织病变或脓肿4级 不足坏疽（趾、足跟或前足背）5级 全足坏疽糖尿病足护理系列第6页糖尿病足Wagner分级 0级 有发生溃疡高度危险原因足1级足皮肤表面溃疡，临床上无感染足畸形足肌肉萎缩全军糖尿病诊治中心糖尿病足护理系列第7页糖尿病足Wagner分级 2级较深、穿透性溃疡 ，常合并蜂窝组织炎,无骨髓炎或深部脓肿,溃疡部位可存在一些特殊细菌，如厌氧菌、产气杆菌3级深部溃疡常影响到骨组织并有深部脓肿或骨髓炎75岁老年男性患者，患有深部足感染和骨髓炎X-线表现全军糖尿病诊治中心糖尿病足护理系列第8页糖尿病足Wagner分级4级缺血性溃疡,局部或足特殊部位坏疽,坏死组织可合并感染,

4、合并神经病变,没有疼痛坏疽即提醒神经病变5级全足坏疽,大动脉阻塞起着主要作用全军糖尿病诊治中心糖尿病足护理系列第9页TEXAS大学糖尿病足分类分级方法 分 级 分 期1 溃疡史 A无缺血、无感染2 表浅溃疡 B无缺血、感染3 溃疡深及肌腱 C缺血、无感染4 病变累及骨、关节 D缺血并感染全军糖尿病诊治中心糖尿病足护理系列第10页糖尿病足病危险原因 年纪（危险随年纪增大而增加）糖尿病病程较长（10年）血糖控制差保护性感觉缺失 引发足底压力升高足部畸形、胼胝、关节活动度受限下肢皮肤干燥皲裂糖尿病足护理系列第11页糖尿病足病危险原因既往有足溃疡或下肢截肢史肥胖吸烟患糖尿病视网膜病变、严重肾功效衰竭或

5、肾移植或心血管疾病病史视力差，难以发觉足部疾病鞋、袜不适当，足卫生保健差个人及社会经济原因（社会经济条件差、老年或独居、顺从性差/疏忽、缺乏教育） 全军糖尿病诊治中心糖尿病足护理系列第12页糖尿病足病相关检验 没有症状并不意味足部是健康。糖尿病患者应每年最少检验一次足，有足病危险原因应该检验愈加频繁（每3-6月检验1次）当患者合并有神经病变、周围血管病变时，即使患有足溃疡，患者可能没有发觉或没有主诉 全军糖尿病诊治中心糖尿病足护理系列第13页糖尿病足病变相关检验检验包含外观形态、溃疡评定,周围血管功效检验（足背动脉和胫后动脉）,震动觉和保护性感觉检验时,应检验鞋袜内、外面保护性感觉缺失？ 10

6、g尼龙丝触觉检验 糖尿病足护理系列第14页糖尿病足病相关检验 10g尼龙丝触觉检验 测试前，将尼龙单丝置于在检验者手上， 让受试者知道单丝感觉测试时，将丝垂直地置于皮肤表面，给予单丝足够压力使之弯曲大约为2秒 糖尿病足护理系列第15页糖尿病足病相关检验提议测试部位是大足趾、第1、2、3和5跖骨处还包含足跟、足背如测定10点中感觉8点以上为正常，1-7点有感觉为异常，没有一个点有感觉，称为保护性感觉缺失 全军糖尿病诊治中心糖尿病足护理系列第16页糖尿病足护理系列第17页5.07/10g尼龙单丝检验糖尿病足护理系列第18页糖尿病足病相关检验 振动觉测定 音叉:128赫兹 生物震感阈测量器(Biot

7、hesiomete) 糖尿病足护理系列第19页糖尿病足病相关检验用生物震感阈测量器时，将探头接触于皮肤，通常是大足趾，调整电流，振动觉随电流而增大而增强，由此可定量测出患者振动觉正常值在0-15volts之间，表示足部溃疡风险很小；假如在16-25volts之间，表示中等程度溃疡风险；假如大于25volts，则足部溃疡风险升高7倍 全军糖尿病诊治中心糖尿病足护理系列第20页糖尿病足病相关检验 周围血管功效检验触诊扪及足背动脉和胫后动脉,了解足部大血管病变足背动脉：通常在第一和第二跖骨之间 胫后动脉：通常在内踝下侧全军糖尿病诊治中心糖尿病足护理系列第21页糖尿病足病相关检验踝-肱指数（ABI）测

8、定ABI是反应下肢血压与血管状态有效指标当足背动脉消失时，可用手提式超声多普勒仪器检测踝部动脉压全部年纪超出50岁，病程大于10年，吸烟、高血压、血脂异常患者应测定ABI 全军糖尿病诊治中心糖尿病足护理系列第22页糖尿病足病相关检验双侧踝动脉-肱动脉血压比值，即左右足ABI ABI正常值:1.0-1.4 轻度缺血:0.9 中度缺血:0.50.7 重度缺血:0.5 易发生下肢坏疽提醒有阻塞性动脉病变全军糖尿病诊治中心糖尿病足护理系列第23页糖尿病足病治疗及护理改进循环，控制疼痛治疗水肿 水肿影响了局部血流，使溃疡不易愈合，可使用利尿剂或ACEI治疗控制血糖,营养适当 戒烟制动，减压全军糖尿病诊治

9、中心糖尿病足护理系列第24页 神经性足溃疡处理 关键是要减轻原发病变造成压力 治疗性鞋袜全接触性支具和特殊支具鞋或足矫形器来到达改变患者足压力半鞋或足跟开放鞋 足前部损伤采取足后部步行装置来减轻负荷全军糖尿病诊治中心糖尿病足护理系列第25页溃疡处理 依据其深度、面积、渗出及是否合并感染来决定用药及换药频率针对不一样溃疡选取不一样敷料神经-缺血性溃疡常无大量渗出，不易选取吸收性很强敷料当合并感染，渗出较多时则禁忌使用易致创面泡软敷料全军糖尿病诊治中心糖尿病足护理系列第26页缺血性病变处理保守治疗针对周围血管阻塞不大严重或无手术指征患者。静脉滴注扩血管及改进微循环药品，如丹参、川芎嗪、654-2或

10、肝素等，口服潘生丁、阿司匹林等。静脉滴注凯时和口服培达常能很好地改进血液循环Wagner分级4期患者应该行血管置换、血管成形或血管旁路移植术全军糖尿病诊治中心糖尿病足护理系列第27页关于截肢手术足坏疽患者为确保有效截肢，最好做血管造影，以决定截肢平面 截肢手术后患者，要给于康复治疗，要帮助患者尽快利用假肢恢复行走因为一侧截肢后，另一侧发生溃疡或坏疽可能性很大，必须对患者加强足部教育全军糖尿病诊治中心糖尿病足护理系列第28页感染处理合并感染患者，尤其是有骨髓炎和深部脓肿者，常需住院。应使血糖到达或靠近正常，在血糖监测基础上强化胰岛素治疗加强抗感染治疗，可采取三联抗生素。待细菌培养结果出来后，依据

11、药品敏感试验选取适当抗生素对于表浅感染，能够采取口服广谱抗生素，如头孢菌素加克林霉素，口服治疗能够连续数周 全军糖尿病诊治中心糖尿病足护理系列第29页外科处理难治性溃疡能够经过外科手术。当糖尿病足感染或坏疽影响到足大个别在选择进行大截肢或保守治疗时要慎重对待Charcot关节病治疗对Charcot关节病治疗主要是长久制动。国外 已发展了各种适合用于神经性糖尿病足溃疡和Charcot关节病支具.。 全军糖尿病诊治中心糖尿病足护理系列第30页糖尿病足患者护理关键点 卧床患者定时更换体位,注意保护足部皮肤尽可能避开在下肢进行静脉输液制动是糖尿病足患者最主要护理办法降低意外伤害:跌到及时巡视病房,关注

12、患者主诉,尤其关注心脑血管急性事件发生勉励患者进食全军糖尿病诊治中心糖尿病足护理系列第31页足部健康教育策略 代谢控制良好 定时随诊,合理饮食，适量运动,有良好遵医行为 主动寻求社会心理支持戒烟足部日常护理方法得当足部保护全军糖尿病诊治中心糖尿病足护理系列第32页足部健康教育策略 自我足部护理 温水（37）洗脚不泡脚（除非为软化趾甲便于修剪）注意趾缝间皮肤保护不泡脚;用浅色柔软毛巾轻轻擦干;趾间不使用润滑乳液或营养霜 干燥皮肤使用润滑乳液或营养霜，充分摩檫，以保持皮肤柔软性糖尿病足护理系列第33页足部健康教育策略学会正确修剪趾甲洗脚后修剪趾甲;剪趾甲时采取平剪;有视力障碍者，请家人帮助修剪 不

13、论在室内或室外，不要赤脚行走和赤脚穿凉鞋、拖鞋，预防异物损伤足部皮肤防止使用热源,不要用电热毯、热水袋及加热器烘脚，预防烫伤 糖尿病足护理系列第34页足部健康教育策略 每日进行足部检验皮肤色泽、温度,是否有鸡眼、胼胝，趾甲内陷、水疱或皲裂趾缝间是否有破溃使用镜子帮助检验全军糖尿病诊治中心糖尿病足护理系列第35页足部健康教育策略选择适当鞋子鞋尖宽大，鞋面透气性好、系带、平跟厚鞋买鞋时间:下午或黄昏新鞋:初穿时应先试穿半小时检验足部没有挤压或摩擦处,逐步增加穿用时间穿鞋前应检验鞋内是否有小砂粒等异物，鞋子有破损要及时修补，以免伤及足部皮肤 全军糖尿病诊治中心糖尿病足护理系列第36页足部健康教育策略选择适当袜子 糖尿病患者要有穿着袜子习惯糖尿病患者袜子应该吸水性好，透气性好，松软暖和，浅色纯羊毛或棉制品比较适当，袜腰要松防止穿有破洞或有补丁袜子。袜子应天天换洗，保持清洁 全军糖尿病诊治中心糖尿病足护理系列第37页足部健康教育策略切勿自行处理伤口。防止使用碘酒等强刺激消毒剂。也不要使用紫药水等深色消毒剂，因药品颜色会覆盖伤口感染征兆禁止使用硬膏、鸡眼膏或有腐蚀性药品接触伤口，以免发生皮肤溃疡若伤口在2