截肢病人护理查房

1、截肢病人护理查房截肢病人护理查房第1页病情介绍姓名：张立生 住院号：0704710年纪：51岁 性别：男诊疗:右下肢毁损伤、失血性休克截肢病人护理查房第2页病情介绍 患者，张立生、男性、51岁，2小时前因车祸伤及右侧下肢，当初即感疼痛，出血显著，期间无意识丧失，右下肢感觉运动丧失，遂急送至当地医院，提议转往我院，入我院急诊科后，急诊完善相关检验，以“失血性休克、右下肢毁损伤”收治我科，病程中患者神志含糊，精神差。截肢病人护理查房第3页病情介绍查体：T:36.5、P：100次/分、R:22次/分BP:70/40mmHg、SPO2:88患者右下肢近端至踝关节皮肤脱套，创面污染严重，可见大量泥沙等，

2、可见缝匠肌断裂，股内侧肌外漏，活动性差，膝关节以下胫腓骨粉碎性骨外露，未触及足背动脉。皮肤感觉丧失。截肢病人护理查房第4页病情介绍既往史：平素健康情况普通，无肝炎、无结核、无伤寒、无高血压病史，否定糖尿病、HIV阳性，体健， 无药品过敏史，无食物过敏史，否定输血史，无外伤手术史。辅助检验：暂无截肢病人护理查房第5页诊疗失血性休克 依据：患者有显著车祸伤致右下肢大量出血，伤后意识下降，血压较低右下肢毁损伤 ：右下肢离断毁损伤，膝盖以下胫腓骨粉碎性骨折。 截肢病人护理查房第6页-截肢病人护理查房第7页截肢病人护理查房第8页人体骨骼截肢病人护理查房第9页血管分布图截肢病人护理查房第10页肌肉分布图截

3、肢病人护理查房第11页神经分布图截肢病人护理查房第12页概述 截肢术：是指经过外科手术方法切除肢体一个别或全部，为一破坏性极大手术，手术后将出现严重残疾。所以，在行此手术前必须认真考虑患者全身和局部情况，严格掌握手术适应证。必须征得本人或家眷同意。截肢病人护理查房第13页截肢病人护理查房第14页分类小截肢：有限切除个别组织大截肢：高位截肢：到大腿根部 地位截肢：膝下10cm截肢病人护理查房第15页病因1周围血管疾病：糖尿病致下肢末梢病变 血管闭塞性脉管炎 肢体缺血坏死截肢病人护理查房第16页病因2意外伤害：车祸、机械损伤、烧伤、冻伤电击伤等肢体血运或组织受到不可修复破坏截肢病人护理查房第17页

4、病因3严重感染：药品、切开引流不能控制，甚至危及生命截肢病人护理查房第18页病因4恶性肿瘤：以骨肿瘤居多，骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤截肢病人护理查房第19页病因5先天性肢体发育不良：先天性缺失，多指/趾长短脚截肢病人护理查房第20页适应证（一）严重创伤（如肢体严重碾压伤或火器伤合并不能修复主要血管损伤，或挤压伤并发肾衰等）（二）严重感染危及病人生命时（如严 重气性坏疽、继发败血症等）（三）恶性肿瘤 预防转移或需减轻局部症状（四）肢体已发生坏死者（如一些血管疾病）（五）已成为累赘、长久不愈严重影响功效者（如多指畸形、慢性骨髓炎等）截肢病人护理查房第21页目标1、挽救生命2、为创造一个功效肢体提供

5、一个理想无痛而有动力残端。截肢病人护理查房第22页术前准备与护理急诊手术准备：1.快速建立静脉通道，补液扩容2.加压、包扎、止血3.急查各项血液检验4.禁食水，药品皮试5.心理护理截肢病人护理查房第23页术后06-06复查血生化回报总蛋白50.4（参考值60-82）偏低白蛋白30.0 （参考值35-55）偏低截肢病人护理查房第24页 患者生命体征平稳，于-06-05 10:00停心电监护、吸氧、指脉氧监测、留置导尿管，于-06-06 09:00停创腔引流管。 依据上述病情，我提出以下几个护理诊疗：截肢病人护理查房第25页护理诊疗营养失调 ：低于机体需要量。疼痛睡眠形态紊乱躯体移动障碍焦虑知识缺

6、乏有皮肤黏膜完整性受损危险：与长久卧床相关身体意象紊乱潜在并发症：感染截肢病人护理查房第26页护理诊疗：营养失调：低于机体需要量：与恶心，进食量少相关。护理目标：病人营养情况稳定，表现为体重无显著下降。护理办法：提供良好进食气氛：饮食适合患者口味，给予营养丰富易于消化饮食，患者先进流质饮食，术后第三天开始勉励患者进普食。多食鱼、肉、蛋、蔬菜水果等高蛋白、高维生素等增加抵抗力和组织修复能力食物少食多餐，勉励进食；选择适当时间进餐；向患者讲解饮食对疾病恢复主要作用；定时监测体重改变；静脉营养支持，给予促消化药品；评价：患者营养需求基础得到满足，体重稍有减轻。截肢病人护理查房第27页护理诊疗:疼痛：

7、与手术及疾病相关。护理目标：病人疼痛得到减轻或控制。护理办法：评定疼痛部位、性质、程度，适当向病人解释。放松疗法 听音乐、读报纸 转移注意力维持适当体位，残端下垫软枕。对于疼痛严重时使用药品止痛。截肢病人护理查房第28页评价：患者疼痛减轻。于-06-01 21:00左下肢疼痛，疼痛评分为6分，予布桂嗪0.1g肌注后疼痛评分为3分；-06-02 22:30左下肢疼痛评分为5分，于布桂嗪0.1g肌注后疼痛评分为2分；于-06-0416:00左大腿残端疼痛，疼痛评分为5分，予地佐辛5mg+0.9%NS100ml静滴后，疼痛评分为2分；-06-04 22:00疼痛评分为4分，予地佐辛组液体静滴后疼痛评

8、分为3分；-06-05 08:00疼痛评分为4分，予地佐辛组液体静滴后疼痛评分为2分；-06-0516:00 疼痛评分为5分，予地佐辛组液体静滴后疼痛评分为3分；截肢病人护理查房第29页评价：-06-11 09:00至-06-22 09:00 予塞来昔布胶囊200mg口服Q12H，入院时疼痛评分为5分，出院时疼痛评分为2分，疼痛较减轻。截肢病人护理查房第30页护理诊疗：睡眠形态紊乱：与疾病引发疼痛相关。护理目标：患者失眠问题彻底改进或者睡眠质量改进。护理办法：1.增加身体舒适：及时评定并减轻身体不适，包含疼痛、恶心呕吐与体位等，帮助患者得到有效休息2.促进心理放松：指导患者以主动心态正确面对疾

9、病，真诚地了解、同情、关心、支持和帮助患者。3.确保环境友好：保持环境安全、平静、整齐和舒适，为患者提供舒适病床、合理空间、适宜光线、必要遮挡，并保持适当温度和湿度及空气清新流动，医疗及护理活动应相对集中，并尽可能集中在白天进行，尽可能防止占用患者休息时间。4.确保足够地睡眠：全方面评定影响患者睡眠原因及患者个人睡眠习惯，综合制订促进睡眠办法，确保患者睡眠时间和质量，以到达有效地休息。评价：患者截肢术后因疼痛减轻睡眠质量显著好转。截肢病人护理查房第31页护理诊疗：躯体移动障碍：与手术相关护理目标：患者能适应左大腿残端生活护理办法：1.多与患者交流、沟通，使患者以主动心态面对疾病 2.讲解疾病知

10、识，讲解并指导患者做功效锻炼，尽早适应残端生活 3.讲解义肢使用，使患者保持主动心态评价：患者出院前基础能够保持右单腿站立，并能很好地翻身、移动肢体。截肢病人护理查房第32页护理诊疗：焦虑:与知识缺乏相关护理目标：患者焦虑感消失或减轻护理办法：1.多于患者沟通，勉励同病室患者之间交流；2.耐心倾听患者心声，帮助处理生活上需要；3.向患者讲解疾病相关知识，举一些治疗效果显著患者例子，帮助树立信心；4.谈论一些患者兴趣或感兴趣事情评价：患者焦虑感减轻。截肢病人护理查房第33页护理诊疗：知识缺乏:缺乏疾病及预后知识护理目标：患者掌握疾病知识及预后相关知识护理办法：1.加强护患沟通，详细讲解神经纤维瘤

11、知识及预后知识2.讲解截肢术后功效锻炼知识及义肢使用知识3.予管道护理指导、饮食指导、出院指导4.坚持随访评价：患者基础掌握疾病知识及相关知识截肢病人护理查房第34页护理诊疗：有皮肤粘膜受损危险：与卧床相关护理目标：保持患者皮肤完整护理办法：1.勤翻身，勤检验并按摩受压皮肤。2.及时更换床单，保持床铺整齐。3.增加饮食营养，增加皮肤弹性评价：患者住院期间无皮肤受损情况发生截肢病人护理查房第35页护理诊疗：身体意向紊乱：与肢体残缺相关护理目标：患者心态主动乐观，身体修饰佳护理办法：1.提供心理支持：交流、患者现身疗法、解释疾病相关信息等2.适当修饰3.建立良好家庭互助关系：家人支持4.促进病人社

12、会交往评价：患者心态主动，但家眷心态较消极截肢病人护理查房第36页潜在并发症：感染：伤口感染、尿路感染目标：术后未发生伤口及尿道感染，或者感染能得到有效控制护理办法：1.术后注意观察患肢渗血情况，保持引流通畅，防止引流管折叠、扭曲、堵塞，注意引流液色、质、量，并详细统计。检验切口愈合情况，注意观察残端有没有血肿，皮肤色泽及温度改变。2.术后保持导尿管通畅，防止折叠，扭曲、堵塞，注意尿液颜色，会阴护理bid，嘱其多饮水，冲洗尿道，尽早拔除导尿管截肢病人护理查房第37页评价：患者术后未发生伤口感染及尿路感染。截肢病人护理查房第38页截肢病人护理查房第39页残肢关节活动训练 方法：伸膝后保持膝关节伸

13、直，抬高至离床面10-15厘米处，保持30秒，迟缓放下，天天3次，每次20个。 直腿抬高运动 髋外展运动 方法：取健侧卧位，患肢向上尽力展开，连续用力30秒，迟缓回收， 天天3次，每次5个。 残肢关节活动训练 方法：取俯卧位，患肢上抬，连续用力30秒，迟缓放下，天天3次，每次3个。 躯干肌训练 俯卧大腿后伸运动 方法：取仰卧位，健膝关节屈曲，患肢垫软枕，双手置于胸前，肩部和健侧下肢同时用力，使腰腹离开床面，连续30秒，迟缓放下，天天3次，每次3个。 出 院 指 导 1、指导患者合理营养，保持适当体重，预防肥胖影响假肢穿戴。 2、勉励病人加强功效锻炼，增强体质。普通刀口愈合后36个月安装正规假肢

14、。 3、指导病人适当参加社会活动，使病人消除心理障碍，保持心情舒畅。 4、如发觉残肢疼痛、皮肤溃疡等，应及时到医院就诊。 护理诊疗：疼痛与手术相关 护理目标：患者疼痛得到及时缓解 护理办法： 1、评定患者疼痛程度、性质及伴随症状。 2、进行各种操作时动作轻柔。 3、通知患者放松分散注意力，适当给予精神抚慰及心理疏导。 4、必要时遵医嘱予止痛药。 效果评价 ：疼痛得到及时缓解 护理诊疗： 躯体活动障碍患肢疼痛不敢活动相关 护理目标：患者能进行适当活动 护理办法: 1. 帮助患者进食、排便及个人卫生。 2.移动患者躯体时，动作应稳，准，轻，以免加重肢体损伤。 3.指导并帮助患者进行适当功效锻炼，预

15、防关节挛缩。 4.常见物品置于病人健侧床旁易取地方。 5.预防压疮，预防组织长时间受压，指导抬臀及对受压骨突部进行按摩。 效果评价 ：患者活动可 护理诊疗：有残端感染危险与残端感染相关 护理目标：患者不发生残端感染 护理办法： 1.严格执行无菌操作，预防感染。 2 .亲密观察患者体温情况。 3.观察伤口有没有红肿、热、痛及渗液、渗血情况， 渗出较多时及时通知医生，给予换药。 4.遵医嘱合理应用抗生素。 效果评价 ：感染控制 护理诊疗： 潜在并发症：出血和血肿、幻肢感 、幻肢痛 护理目标：患者不发生出血和血肿 护理办法: 1.床旁准备止血带，以备大出血时止血。 2.加强残端活动锻炼，改进局部血液

16、循环，防止残端水肿。 3.心理治疗是幻肢痛有效方法。 4.早期装配假肢，以下肢假肢者可早期下床，对残端间歇性加强刺激，普通数月后穿戴正规假肢后，幻觉幻痛有望自然消失。 5.幻肢疼痛多不主张止痛药，因为其属于精神原因疼痛药品治疗即使有止痛和暗示作用，但不处理根本问题且易形成药品依赖性。 效果评价 ：未发生出血和血肿 护理诊疗： 焦虑与疼痛、活动受限、担心术后效果、环境改变相关。 护理目标：病人情绪稳定 护理办法： 1.向病人做好入院宣传教育，介绍病室环境及其主治医师及责任护士，使其消除陌生感。 2.向病人讲解相关疾病治疗方法及预后，以消除病人疑虑。 3.经常与病人交流，了解病人恐惧原因，勉励其表

17、示心中感受，并有针对性采取疏导办法，给予抚慰与支持。 效果评价 ：情绪稳定 护理诊疗： 知识缺乏与缺乏疾病治疗、功效锻炼及康复相关知识相关 护理目标：病人阶段性对相关知识得到了解并配合。 护理办法： 1.评定病人知识水平、接收能力，用通俗易懂语言讲解疾病相关知识及配合治疗主要性。 2.介绍所用药品名称、作用和注意事项。 3.重复向他们讲解功效锻炼目标、意义、示范方法和注意事项等，降低并发症发生。 效果评价 ：患者了解简单相关知识 截肢功效锻炼 1）日常功效锻炼 术后遵医嘱抬高患肢，促进静脉回流，预防肿胀。残端伤口无出血和渗血，伤口无发烧，无猛烈疼痛，无局部红肿时即可进行功效锻炼。残端给予均匀压

18、迫，促进残端软组织收缩，也可进行按摩拍打，每次40下，3次/d。取站立位，身体保持平衡，用残端踩在柔软物品上，适当将身体重心移向患侧，逐步由软到硬，使患肢早日负重，增强残端承受压力、重力能力，强化其韧性和肌肉力量，促进新血管形成。 截肢功效锻炼 2）关节活动训练 详细方法：在不引发疼痛情况下，进行髋关节屈、伸、外展、内收等活动，活动时动作要迟缓、轻柔。 3）病情稳定后及早开始残肢功效锻炼。勉励病人勤翻身，每日俯卧2次以上，每次30分钟以上，俯卧时在腹部及大腿下放一枕；嘱病人用力下压软枕，以增强残肢伸肌张力。并可在两腿间放置一软枕，残肢向内挤压，截肢病人护理查房第40页出院指导指导患者继续加强残肢功效锻炼，注意加强营养，天天用中性肥皂清洗残端，勿浸泡