放射科常规检查注意事项及放射辐射剂量

1、放射科常规检查注意事项及放射辐射剂量放射科常规检查注意事项及放射辐射剂量第1页主要内容：1.常规检验注意事项；2.CT特殊检验注意事项；3.数字胃肠检验注意事项；4.放射辐射剂量对人体影响。放射科常规检查注意事项及放射辐射剂量第2页常规放射检验仪器胃肠普通透视；数字化拍片（DR）；CT平扫、CT增强；磁共振（MRI）平扫、磁共振（MRI）增强；数字减影血管造影（DSA）。放射科常规检查注意事项及放射辐射剂量第3页放射科常规检查注意事项及放射辐射剂量第4页1.DR常规检验注意事项1.放射检验是一项特殊检验，须提前预约，医生开单，交费后到指定地点做检验； 2.接收照射范围内不可有外物，如：纽扣、膏

2、药、手表、项链及金属物件；3.年幼、高龄患者需家眷或导检陪护；4.怀孕及备孕妇女事先通知工作人员；5.需提前通知患者摄影时请勿乱动，以免影响影像质量；6.特殊体位检验时须短暂闭气，请听医嘱，亲密配合；7.对不合作患者、婴幼儿、颤动或意识丧失意识狂躁者须镇静后方可检验；8.外伤流血、流液患者需经过门诊包扎后检验，以免损坏机器及检验中产生伪影；9.夜间急症病人需在医生陪同下做检验。放射科常规检查注意事项及放射辐射剂量第5页2.CT常规检验注意事项1.检验前务必除去检验部位金属物品，比如：头颅、五官、颈部检验中发夹、耳环（气管切开患者换上塑料套管、清理呼吸道）；胸部检验中项链、胸罩、领带夹、金属饰物

3、、上衣口袋中金属物品；腹部检验中皮带、手机、钥匙、打火机等。2.儿童、不配合检验者、神志不清者、危重患者需请家眷陪同进行检验，并有相关科室医护人员陪同。放射科常规检查注意事项及放射辐射剂量第6页3.胸部检验须对病人进行呼吸训练，尽可能在深吸气憋气状态下操作，以提升检验质量；4、腹部检验者1周内不服含金属药品，10日内不做胃肠钡剂检验（若已做钡剂检验，需先行腹部透视，确定无钡剂残留后才能检验）；检验前须禁食46h（早晨检验者禁早餐、下午检验者禁午餐），饮水500800ml。5、盆腔检验者请适当憋尿（留置导尿者在检验前夹闭尿管2小时），待膀胱适当充盈后进行检验。放射科常规检查注意事项及放射辐射剂量

4、第7页6.CT增强扫描：（1）、检验前务必除去检验部位金属物品 ；（2）、CT增强检验者必须提供近2周肾功检验化验结果单，以进行检验前肾功效评定（3）、长久服用二甲双胍、白介素II类药品者应在停药3天后进行CT增强检验，检验后最少48小时且肾功效恢复正常或恢复到基线水平后才能再次使用这类药品。 放射科常规检查注意事项及放射辐射剂量第8页7.禁忌症（1）、孕期妇女禁止进入检验室。（2）、甲亢、过敏性哮喘、含碘类食物过敏及严重全身感染者禁忌做CT增强检验。（3）、过敏体质（包含对药品、食品、花粉、油漆等过敏）不宜做CT增强检验。放射科常规检查注意事项及放射辐射剂量第9页8、使用碘对比剂CT增强检验

5、可能出现不良反应 （1）、轻度不良反应：咳嗽、喷嚏、一过性胸闷、结膜炎、鼻炎、恶心、全身发烧、荨麻疹、瘙痒、血管神经性水肿等。（2）、中度不良反应：严重呕吐、显著荨麻疹、面部水肿、咳嗽、呼吸困难、血管迷走神经反应等。（3）、重度不良反应：喉头水肿、惊厥、震颤、抽搐、意识丧失、心跳骤停、呼吸抑制或骤停、休克等，甚至死亡或其它不可预测不良反应。（4）、迟发性不良反应：注射碘对比剂1小时至1周内也可能出现各种迟发性不良反应，如恶心、呕吐、头痛、骨骼肌肉疼痛、发烧等。（5）、使用高压注射器时，注射速率快，注射部位可能出现碘对比剂渗出，造成皮下组织肿胀、疼痛、麻木感，甚至溃烂、坏死、局部血管破裂潜在危险

6、。（6）、其它意外情况。放射科常规检查注意事项及放射辐射剂量第10页3.数字胃肠检验注意事项1、全部胃肠道透视（食道、上消化道、全消化道、钡灌肠）：检验前一天清淡饮食，检验当日早晨须空腹，禁食禁水。2、钡灌肠：检验前一天晚上需口服泻药，检验当日清晨需清洁灌肠2次，将肠道排泄洁净。3、检验当日请穿着无任何金属拉链、钮扣、饰品全棉运动衣或睡衣前往放射科，女性受检者请勿穿戴任何有金属物内衣（如胸罩）。放射科常规检查注意事项及放射辐射剂量第11页4.放射辐射剂量对人体影响 电离辐射在受照人群中产生辐射效应为两种基本类型生物效应：1.确定性效应：辐射大量杀死细胞，所需辐射剂量很大（1Gy）特点：存在实际

7、剂量阈值，效应严重程度随剂量增加而加大2.随机性效应：由辐射引发基因突变而造成癌症和遗传性效应发生特点：与电离辐射之间存在线性无阈剂量响应关系放射科常规检查注意事项及放射辐射剂量第12页确定性效应介入治疗中患者皮肤剂量有可能会超出皮肤放射性损伤剂量阈值。通常一次CT检验，受检者体表剂量达不到引发确定性效应损伤所需剂量，但当受检者短期内接收屡次医疗照射时，确定性效应发生可能性则不可被忽略。放射科常规检查注意事项及放射辐射剂量第13页确定性效应介入治疗中患者皮肤剂量有可能会超出皮肤放射性损伤剂量阈值。通常一次CT检验，受检者体表剂量达不到引发确定性效应损伤所需剂量，但当受检者短期内接收屡次医疗照射

8、时，确定性效应发生可能性则不可被忽略。放射科常规检查注意事项及放射辐射剂量第14页随机性效应 随机性效应特点：线性无阈，没有阈剂量效应发生概率随剂量增加而增加，效应严重程度与剂量无关辐射致癌存在一定潜伏期（2-20年不等）一次标准胸片辐射剂量约为0.01-0.02mSv，相当于自然状态下10天天然辐射按照FDA观点，一个有效剂量0.02mSv标准正位胸部X线片，100万人一生中会有一人因一次这么检验而患癌症放射科常规检查注意事项及放射辐射剂量第15页放射影像学检验辐射剂量比较CT检验有效剂量（mSv） 头部 1-2胸部 5-7腹部 5-7骨盆 3-4腹部+骨盆 8-14冠脉CTA 5-15非C

9、T检验有效剂量（mSv） 头部摄影 0.1牙片摄影 0.1胸部摄影 0.01-0.02乳腺摄影 0.3-0.6 腰椎摄影 0.5-1.5 钡灌肠 3-6 放射科常规检查注意事项及放射辐射剂量第16页癌症发生风险与性别、受照射年纪关系 Einstein, A. J. 年在“Circulation”公布数据显示100000人接收单次100-mGy剂量全器官辐射，预期生存期内癌症发生风险与受照射者性别、年纪关系癌症发生风险与性别、受照射年纪关系放射科常规检查注意事项及放射辐射剂量第17页结论：ICRP102汇报指出，对应于特定医疗电离辐射，儿童期接收照射而产生致癌风险是20-50岁成年人3至4倍，而

10、女孩致癌风险近乎是男孩2倍，所以放射实践中需要重视对高风险人群防护在受照射剂量相同情况下，女性癌症发生风险显著高于男性，而受照射时年纪越小，癌症发生风险越高。换句话说，每单位辐射剂量引发终生癌症死亡风险随年纪和性别而改变放射科常规检查注意事项及放射辐射剂量第18页CT扫描“剂量指导水平” 为了确保放射实践规范化，防止CT检验中患者接收无须要剂量，降低CT检验辐射风险度，实现辐射防护最优化，一些国家或地域专业机构在调查各种类型诊疗检验和各种型号CT设备基础上制订出CT扫描剂量指导水平，经审管部门审批认可，在一个国家或一个地域临床应用中执行。我国推荐CT检验剂量指导水平只有头50MGy、腰椎35M

11、Gy及腹部25MGy 三个部位。当前推荐CT检查剂量指导水平显著滞后于当前CT技术进展和临床应用现实状况，需要重新评定和修正。该指导水平包含不一样部位CT扫描中所受剂量参考剂量水平，指标为易测量剂量指标。如实际工作中详细数值连续地超出该水平，则需分析原因并采取对应纠正办法。放射科常规检查注意事项及放射辐射剂量第19页CT辐射防护标准 ICRP提出辐射防护标准包含放射实践正当化、辐射防护最优化和个人剂量限制。医疗电离辐射照射正当化：任何医疗放射实践对受检者来说应是利大于弊，尽可能防止无须要照射。辐射防护最优化：放射实践应严格遵照ALARA标准，在满足临床诊疗需求前提下，使受照剂量保持在合理尽可能

12、低水平个人剂量限值标准：ICRP认为，个人剂量限值标准仅适合用于职业照射，不适合用于医疗照射，也就是说，CT受检者不适用剂量限值标准。放射科常规检查注意事项及放射辐射剂量第20页对患者医疗照射正当性标准判断 1.当前，CT检验辐射剂量管理滞后于CT检验技术发展，迫切需要在临床实际工作中建立行之有效管理机制，确保医疗电离辐射照射正当化和辐射防护最优化标准落实实施2.需尤其关注特殊群体（孕妇、婴幼儿、青少年、青年妇女、CT筛查群体及需要重复检验患者）辐射危害。放射科常规检查注意事项及放射辐射剂量第21页放射影像设备和检验方法临床准入与监管法临床准入与监管详细受检者 CT检验实施 政府职能部门行业监管机构把关成像方法研究、临床应用评价主要指标临床医师：了解CT检验适应证及潜在辐射危害，确保CT应用合理性，预防滥用影像医师：依据受检者临床指征及解剖、生理、病理特点，确定诊疗所需影像质量等级及CT检验方案影像技师：CT扫描模式和技术参数设置正当性影像技师：辐射防护最优化标准落实放射科常规检查注意事项及放射辐射剂