抑郁障碍焦虑障碍dsm-iv-r到dsm-5变化要点

1、抑郁障碍焦虑障碍dsm-iv-r到dsm-5变化要点抑郁障碍焦虑障碍dsm-iv-r到dsm-5变化要点第1页抑郁障碍（Depression Disorder）焦虑障碍（Anxiety Disorder)强迫及相关障碍（Obsessive-Compulsive and related Disorders)：新增疾病分类，从焦虑障碍独立出来2提纲抑郁障碍焦虑障碍dsm-iv-r到dsm-5变化要点第2页抑郁障碍与双相及相关障碍从DSM-IV“心境障碍”中分别独立出来抑郁障碍包含：破坏性情绪失调障碍 disruptive mood dysregulation disorder 抑郁症Major d

2、epressiondisorder连续抑郁障碍（心境恶劣）Persistent depression disorder(dysthymia)经前期心境恶劣障碍 premenstrual dysphoric disorder物质/药品造成抑郁障碍（Substance/Medication-Induced Depression Disorder)由其它躯体问题引发抑郁障碍（ Depression Disorder due to Another Medical Condition)其它特定抑郁障碍(Other specified Depression Disorder)非特定抑郁障碍（Unspeci

3、fied Depression Disorder)3抑郁障碍（ Depression Disorder ）Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association, 抑郁障碍焦虑障碍dsm-iv-r到dsm-5变化要点第3页新增2类疾病：破坏性情绪失调障碍考虑到对儿童双相障碍过分诊疗与过分治疗可能性，一个新诊疗分类用于诊疗从儿童到18岁之间表现为连续易激惹和频繁极端行为失控发作患者经前期心境恶劣障碍(PMDD)基于有力科学证据，PMDD从DSM-4

4、附录B“标准设定和轴分类有待深入研究”个别转移到DSM-5诊疗主体个别4抑郁障碍疾病种类改变Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association, 抑郁障碍焦虑障碍dsm-iv-r到dsm-5变化要点第4页全部这类障碍共同特点，是表现出悲伤、空虚或情绪问题，伴随一些显著影响患者功效躯体及认知改变。不一样是病程、时间或推测病因学抑郁症代表了这类障碍经典表现。它特征是最少2周发作，包含情绪、认知及植物神经系统显著改变5抑郁障碍疾病特点Diagnos

5、tic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association, 抑郁障碍焦虑障碍dsm-iv-r到dsm-5变化要点第5页关键9条症状学标准及2周病程标都没有改变6DSM-5 抑郁症（MDD）诊疗标准Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association, 抑郁障碍焦虑障碍dsm-iv-r到dsm-5变化要点第6页DS

6、M-4中抑郁症诊疗标准中有一个排除标准应用于丧失亲人以后抑郁症状连续不足2个月患者，即排除居丧反应DSM-5取消排除居丧反应与DSM-4简单排除不一样，DSM-5抑郁症诊疗标准中有非常详细脚注，帮助医生区分居丧特征性症状与抑郁发作症状7DSM-5 抑郁症（MDD）诊疗标准Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association, 抑郁障碍焦虑障碍dsm-iv-r到dsm-5变化要点第7页DSM-IV中双相障碍“混合发作”，DSM-5改为添加“混合性

7、发作特征”标注：假如在躁狂或者轻躁狂发作基础上展现抑郁特征、或者在抑郁症或双相障碍抑郁发作基础上展现躁狂/轻躁狂特征，即添加“混合性发作特征”标注抑郁症诊疗标准中“混合性发作特征”即满足抑郁症标准而且合并出现最少3种躁狂症状这种改变提升了诊疗准确性，便于在临床背景上早期识别添加“伴焦虑困扰”标注近二十年大量研究提醒焦虑与抑郁预后和治疗决议相关“伴焦虑困扰”标注使医生对全部双相障碍或抑郁障碍患者焦虑严重程度进行评定8DSM-5 抑郁症（MDD）诊疗标准：标注Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition,

8、American Psychiatric Association, 抑郁障碍焦虑障碍dsm-iv-r到dsm-5变化要点第8页PHQ-9仅9个条目，只有很多量表二分之一长，却有相同信效度自评，更适合在临床实践中常规使用与DSM-V9条症状学标准一致，可用于抑郁症筛查，也可用于评定抑郁严重程度提供量化指标，帮助临床决议用于测量抑郁程度，了解疾病控制情况评定治疗改进情况，作为调整治疗方案入口 9DSM-5推荐PHQ-9评定抑郁严重程度/practice/dsm/dsm5/online-assessment-measures#DisorderKroenke K, Spitzer RL, Psychi

9、atric Annals ;32:509-521Duffy FF, et al. et al. Psychiatr Serv. Oct;59(10):1148-54 抑郁障碍焦虑障碍dsm-iv-r到dsm-5变化要点第9页10PHQ-9量表起源于抑郁关键症状,经过我国外信效度检验PHQ9量表内容简单、可操作性强，每个条目03分，总分就是将9个条目标分值相加，总分值范围027分Kroenke K, et al. J Gen Intern Med. , 16(9):606-13.徐勇, 等. 上海精神医学. 2007, 19(5):257-259, 276 Chen, S., H. Chiu,

10、et al. (). Int J Geriatr Psychiatry 25(11): 1127-1133 姓名：日期：依据过去两周情况，请您回答是否存在以下描述情况及频率，请看清楚问题后在符合您选项前数字上面画完全不会好几天超出一周几乎天天1：做事时提不起劲或没有兴趣01232：感到心情低落、沮丧或绝望01233：入睡困难、睡不安稳或睡眠过多01234：感觉疲惫或没有活力01235：食欲不振或吃太多01236：以为自己很糟或以为自己很失败，或让自己和家人失望01237：对事物专注有困难，比如阅读报纸或看电视时01238：动作或说话速度迟缓到他人已经觉察？或恰好相反烦躁或坐立不安、动来动去情况

11、更胜于日常01239：有不如死掉或用某种方式伤害自己念头0123总分= + + + 英文版PHQ-910灵敏度：88%，特异度：88%汉字版PHQ-9 15灵敏度：88%，特异度：99%汉字版PHQ-9 9灵敏度：86%，特异度：77%抑郁障碍焦虑障碍dsm-iv-r到dsm-5变化要点第10页11提要抑郁障碍（Depression Disorder）焦虑障碍（Anxiety Disorder)强迫及相关障碍（Obsessive-Compulsive and related Disorders)：新增疾病分类，从焦虑障碍独立出来抑郁障碍焦虑障碍dsm-iv-r到dsm-5变化要点第11页包含：

12、分离焦虑障碍 （Separation Anxiety disorder）选择性缄默症（Selective Mutism）特定恐怖症（Specific Phobia）社交焦虑障碍（Social Anxiety Disorder (social phobia),惊慌障碍（Panic Disorder）广场恐怖（Agoraphobia）广泛性焦虑障碍（Generalized Anxiety Disorder）物质/药品造成焦虑障碍（Substance/Medication-Induced Anxiety Disorder)由其它躯体问题引发焦虑障碍（ Anxiety Disorder due to

13、Another Medical Condition)其它特定焦虑障碍(Other specified Anxiety Disorder)非特定焦虑障碍（Unspecified Anxiety Disorder)12焦虑障碍(Anxiety Disorder)Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association, 抑郁障碍焦虑障碍dsm-iv-r到dsm-5变化要点第12页DSM-5焦虑障碍不再包含强迫障碍（被纳入强迫及相关障碍）、创伤后应激障碍

14、及急性应激障碍（被纳入创伤及应激相关障碍）但DSM-5在这几类疾病次序上显示了它们亲密相关性惊慌障碍与广场恐惧不再关联，分别有独立诊疗标准分离焦虑障碍和选择性缄默症：由原分类在“通常在婴幼儿、儿童或者青少年阶段首次诊疗障碍”中改为分类在焦虑障碍中13焦虑障碍疾病种类改变Highlights of Changes from DSM-IV-TR to DSM-5 ,American Psychiatric Association抑郁障碍焦虑障碍dsm-iv-r到dsm-5变化要点第13页广场焦虑、特定恐怖症及社交焦虑障碍删除18岁以上成人需要认为他们焦虑是过分或不合理DSM-IV中6个月病程要求局

15、限于18岁以下，DSM-5改为全部年纪惊慌障碍惊慌障碍伴广场焦虑和惊慌障碍不伴广场焦虑都合并为惊慌障碍考虑了一些特定文化下症状分离焦虑障碍标准稍有修改，更适合用于成年分离焦虑障碍描述广泛性焦虑障碍：无显著改变14DSM-5焦虑障碍诊疗标准改变Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association, 抑郁障碍焦虑障碍dsm-iv-r到dsm-5变化要点第14页15焦虑障碍严重程度评定量表/practice/dsm/dsm5/online-asses

16、sment-measures#Disorder抑郁障碍焦虑障碍dsm-iv-r到dsm-5变化要点第15页16提要抑郁障碍（Depression Disorder）焦虑障碍（Anxiety Disorder)强迫及相关障碍（Obsessive-Compulsive and related Disorders)：新增疾病分类，从焦虑障碍独立出来抑郁障碍焦虑障碍dsm-iv-r到dsm-5变化要点第16页强迫及相关障碍是DSM-5中一个新分类，这反应了越来越多证据表明这些疾病在诊疗效度与临床应用上都是彼此相关包含: 强迫障碍（obsessive-compulsive Disorder）躯体变形障碍

17、（body dysmorphic disorder）储备（囤积）障碍(hoarding disorder)拔毛癖（trichotillomania /hair-pulling disorder）揭皮癖（excoriation /skin picking disorder)物质/药品造成强迫及相关障碍（Substance/Medication-Induced Obsessive-Compulsive and Related Disorder)由其它躯体问题引发强迫及相关障碍（ Obsessive-Compulsive and Related Disorder due to Another Med

18、ical Condition)其它特定强迫及相关障碍(Other specified Obsessive-Compulsive and Related Disorder)非特定强迫及相关障碍（Unspecified Obsessive Compulsive and Related Disorder)17DSM-5新增分类强迫及相关障碍 Obsessive-Compulsive and Related DisordersDiagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatri

19、c Association, 抑郁障碍焦虑障碍dsm-iv-r到dsm-5变化要点第17页新增4种疾病贮藏(囤积)障碍揭皮障碍(嗜痂癖)物质/药品引发强迫及相关障碍其它其它躯体问题引发强迫及相关障碍拔毛癖从“其它未分类型冲动控制障碍”移至强迫及相关障碍18强迫及相关障碍疾病种类改变Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association, 抑郁障碍焦虑障碍dsm-iv-r到dsm-5变化要点第18页用“urge（渴求）”替换了“impulse（冲动

20、）” “inappropriate不适合”改为“unwanted 不需要”(不一样文化对不适合定义不一致)“造成显著焦虑或痛苦”改为“大多数患者会引发显著焦虑或痛苦”19DSM-5强迫障碍（ obsessive-compulsive Disorder)诊疗标准Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association, 抑郁障碍焦虑障碍dsm-iv-r到dsm-5变化要点第19页20DSM-5强迫障碍（ obsessive-compulsive Disorder)诊疗标准Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association