老年人排泄照料

1、老年人排泄照料老年人排泄照料第1页 排泄照科 排泄困难是老年人经常碰到问题，本节主要介绍使用人工取便方法辅助老人排便，为留置导尿老年人更换尿袋、为肠造瘘老年人更换粪袋。老年人排泄照料第2页一、老年人便秘 便秘是指排便困难，排便次数降低（每七天少于三次）且粪便干硬，便后无舒畅感。便秘是老年人常见症状，约有1/3老年人会出现不一样程度便秘，严重影响老年人生活质量。老年人排泄照料第3页一、老年人便秘老年人排泄照料第4页1便秘表现 便秘主要表现是排便次数降低和排便困难，许多老年人排便次数每七天少于2次，严重者长达2-4周才排便一次。然而，排便次数降低还不是俥秘唯-表现，有老年人可能突出地表现为排便困难

2、，排便时间可长达30分钟以上，或每日排便屡次，但排出困难，粪便硬结如羊粪状，且数量极少。另外，有腹胀、食欲差，以及服用泻药不妥引发排便前腹痛等。老年人排泄照料第5页2老年人便秘原因(1)年纪原因 老年人便秘患病率较青壮年显著增高，主要是因为伴随年纪增加，老年人食量和体力活动显著降低，胃肠道分泌消化液降低，肠管张力和蠕动减弱，腹腔及盆底肌肉乏力，肛门内外括约肌减弱，胃结肠反射减弱，直肠敏感性下降，使食在肠内停留过久，水分过分吸收而引发便秘。另外，高龄老年人常因老年性痴呆、精神抑郁症而失去排便反射，引发便秘。老年人排泄照料第6页(2)不良饮食原因 老年人牙齿脱落，喜吃低渣精细食物。少数病人图方便省

3、事，饮食简单，缺粗纤维，使粪便体积缩小，黏滞度增加，在肠内运动减慢，水分过分吸收而致便秘。另外，老年人因为进食少，食物含热卡低，胃蠕动经过时间减慢，也可引发便秘。有报道显示，胃结肠反射与进食量相关，1000卡膳食可刺激结肠运动，350卡则无此作用。脂肪是刺激反射主要食物，蛋白质则无此作用。老年人排泄照料第7页(3)医源性（滥用泻药） 因为长久使用泻剂，尤其是刺激性泻剂，可因损伤结、直肠肌而产生导泻结肠，造成肠道黏膜损害，降低肠道肌肉张力，反而造成严重便秘。另外，引发便秘其它药品还有如鸦片类镇痛药、抗胆碱类药、抗抑郁药、钙离子拮抗剂、利尿剂等。老年人排泄照料第8页(4)疾病原因 老年人多病种并存

4、，疾病原因造成便秘发生。如肠道病变有肠道肿瘤、疝、直肠脱垂等，这类病变造成功效性出口梗阻引发排便障碍。全身性疾病如糖尿病、尿毒症、脑血管意外、帕金森病等也会造成排便障碍。老年人排泄照料第9页（一）人工取便概述1概念人工取便是指用手指取出嵌顿在直肠内粪便2适用对象对于大便硬结滞留于直肠便秘老年人，普通泻剂不能解除老年人約痛苦，必须用手将大便取出。3人工取便时机 当老年人排便不畅，排便时间延长，并表示其肛门疼痛，肛门外有少许液化粪便渗出时，应及时用手指伸入肛门内扪及干硬粪块实施人工取便。这么能够解除老年人痛苦，防止老年人肛周损伤及便血。 老年人排泄照料第10页（一）人工取便概述老年人排泄照料第11

5、页4人工取便目标 老年人过分用力排便时，可造成冠状动脉和脑血流改变，因为脑血流量降低，排便时可发生昏厥，冠状动脉供血不足者可能发生心绞痛、心肌梗死。高血压者可引发脑血管意外，还可引发动脉瘤或室壁瘤破裂、心脏附壁血栓脱落、心律失常，甚至发生猝死。所以对于便秘老年人在进行排便时，护理员应严密观察，必要时给予帮助。老年人排泄照料第12页使用人工取便方法辅助老年人排便步骤1 准备工作人工取便前应做好以下准备工作。(1)环境温度1822、湿度50%60%为宜，依据季节因地制宜调整室温。(2)护理员着装整齐，戴好口罩。(3)准备一次性手套，橡胶布（或一次性尿垫），润滑液（肥皂液或开塞露），卫生纸和便盆。必

6、要时备屏风等遮挡老年人。老年人排泄照料第13页步骤2 评定沟通(1)护理员向老年人说明操作目标，告诉老年人在进行取便时会有异物感，除老年人担心、恐惧心理，以取得老年人配合。(2)护理员与老年人及家眷进行交谈，评定老年人身体情况，了解老年人排便习惯等。老年人排泄照料第14页步骤3 摆放体位护理员帮助老年人取左侧卧位。脱下裤子至大麟，暴露臀部，臀下垫橡胶单或一次性尿垫，在进行该操作时应注意应使老年人舒适。尤其提醒注意为老年人保暖。必要时遮挡老年人，保护其隐私。老年人排泄照料第15页步骤4 人工取便护理员右手戴手套，左手分开老年人臀部；右手食指涂肥皂液润滑滑后子，嘱咐老年人深呼吸以放松腹肌，待肛门松

7、弛时，食指沿直肠一侧轻轻插入老年人直肠内，慢慢地由浅入深地将粪便一块一块地掏出，并放于便盆内。老年人排泄照料第16页步骤5 清洁整理(1)护理员帮助老年人取便完成后，用温水清洁其肛门，并用卫生纸为其擦净肛门。(2)护理员整理好用物，洗手，按要求做好统计。注意事顶1人工取便时勿使用器械，防止误伤肠黏膜。2人工取便操作过程中，护理员应注意观察老年人情况，如出现面色苍白，呼吸急促，全身大汗等症状时应马上停顿操作，必要时应及时就医。老年人排泄照料第17页（二）为留置导尿老年人更换一次性引流袋一、留置导尿概述1概念留置导尿是在导尿后将导尿管保留在膀胱内引流出尿液方法。2适用对象对于不能自行排尿而又无其它

8、治疗方法老年人，需长久留置导尿管。老年人排泄照料第18页3目标(1)需要严格统计每小时尿量以严密观察病情改变老年人，如休克等。(2)一些手术前准备和手术后便于引流冲洗，促进切口愈合。(3)为尿失禁或会阴部有伤口老年人引流尿液，以保持其会阴部清洁干燥。老年人排泄照料第19页4留置导尿用物(1)导尿管导尿管是以天然橡胶、硅橡胶或聚氯乙烯(PVC)制成管路，经尿道插入膀胱引流尿液，导尿管插入膀胱后，向气囊充气，将导尿管固定滞留在膀胱内，防止导尿管滑脱。末端连接尿袋。(2)尿袋尿袋由连接尿管端口、引流导管、引流袋、放尿端口组成，规格普通为1000毫升。老年人排泄照料第20页老年人排泄照料第21页老年人

9、排泄照料第22页老年人排泄照料第23页二、更换尿袋要求1尿袋应定时更换，更换周期可参考不一样种类尿袋使用说明。2更换尿袋时应注意观察尿液性状、颜色和尿量。3保持导尿管通畅，防止受压、扭曲、返折、阻塞造成引流不畅。4妥善固定尿袋，随时观察尿管有没有脱出、漏尿等情况。一旦发觉问题应及时请示医护人员。老年人排泄照料第24页5更换尿袋时应防止污染，引流管末端高度要一直低于老年人会阴高度，防止尿液逆流造成感染6注意观察留置尿管接触部位皮肤，如发觉局部有红肿、破溃等情况应及时请示医护人员。老年人排泄照料第25页为留置导尿老年人更换尿袋步骤1 准备工作护理员更换尿袋时应做好准备工作。（1)护理员应着装整齐，

10、并洗净双手，戴好口罩(2)准备好尿袋、碘伏、棉签、别针，一次性手套、止血钳、笔、统计单。(3)检验尿袋使用期是否到期，有没有破损。所使用消毒液和棉签是否在使用期内。老年人排泄照料第26页步骤2 评定交流(1)护理员应向老年人解释操作目标，以取得老年人配合。(2)护理员应评定留置导尿管无滑脱，并保持管路通畅。步骤3 更换尿袋(1)护理员应仔细观察尿液颜色、性状、尿量。尤其提醒观察尿量时护理员视线应与刻度保持水平老年人排泄照料第27页(2)打开尿袋放尿端口排空尿袋内余尿，关闭放尿端口。夹闭尿袋引流管上开关。(3)撕开备好尿袋外包袋，内面朝上平铺在留置尿管和尿袋连接处下面。(4)戴手套，用止血钳夹住

11、留置尿管开口上端35厘米处，分离留置尿管与尿袋。取下尿袋，将连接尿管口端置于尿袋上卷起放置一旁。老年人排泄照料第28页(5)用碘伏消毒尿管端口及外周，检验并旋紧待更换尿袋放尿端口。取下新尿袋引流管端口盖帽，将引流管端口插入导尿管内。尤其提醒护理员将引流管端口插入导尿管内时手不可触及两端口及周围。(6)松开止血钳，观察尿液引流情况。引流通畅，夹闭尿袋引流管上开关，每2小时放尿一次。用别针将尿袋固定在床旁。老年人排泄照料第29页步骤4 整理用物(1)棉签、手套、更换下来尿袋及可能被尿液污染用物置于入医用黄色垃圾袋中，按医用垃圾处理，脱去手套尤其提醒脱手套时不要污染其它物品(2)洗手，整理老年人床单

12、位。步骤5 统计汇报做好更换统计，发觉异常情况时及时汇报医护人员。老年人排泄照料第30页（三）观察留置导尿老年人尿量及颜色并统计异常一、老年人正常尿液性状正常情况下，留置导尿老年人每日尿量应为1000毫升，呈淡黄色。清楚透、明尿液。老年人排泄照料第31页二、老年人异常尿液性状1尿量异常留置导尿老年人尿袋上有刻度，能够经过读取尿液液面正对尿袋上刻度数来评定老年人尿量。(1)多尿24小时尿量超出2500毫升。多尿提醒会出现糖尿病、尿崩症或肾功效衰逄竭等情况。(2)少尿24小时内尿量少于400毫升或每小时尿量少于17毫升。常见于发烧、液体摄入过多或休克等老年人。老年人排泄照料第32页3)无尿或尿闭2

13、4小时尿量少于100毫升或12小时内无尿。常提醒会出现严重血液循环不足，严重休克、急性肾衰竭或药品中毒等情况。老年人排泄照料第33页2尿液颜色异常尿液颜色异经常提醒一些泌尿系统疾病，不一样颜色其意义不一样，常见颜色有深黄色、红色、咖啡色、乳白色等。当尿液浑浊，即有絮状物时也为异常。(1)深黄色常提醒老年人摄入水分不足，应增加摄水量。(2)红色常提醒有活动性出血，泌尿系感染或其它膀胱疾病。老年人排泄照料第34页(3)咖啡色常提醒有出血、泌尿系统疾病。(4)乳白色尿液呈米汤样，常提醒丝虫病等。(5)絮状物尿液浑浊，见絮状物，常提醒泌尿系感染。老年人排泄照料第35页老年人排泄照料第36页老年人排泄照

14、料第37页3尿液气味异常正常尿液久置后可出现氨臭味，如新鲜尿液即有氨味，则提醒慢性膀胱炎及尿潴留；糖尿病酮症酸中毒时，尿液有烂苹果气味；有机磷农药中毒时，尿液有蒜臭味；进食较多葱、蒜后，尿液也会有特殊气味。老年人排泄照料第38页三、观察留置导尿老年人尿量及颜色要求1护理员发觉老年人尿量少时，应首先确保导尿管通畅，没有反折。2护理员发觉老年人尿量异常时，应结合老年人饮食、饮水情况，输液量，等。3服用食物和一些特殊药品时，尿液颜色也会出现异常改变，护理员在观察；时应结合药品说明书或咨询医护人员，加强分辨。老年人排泄照料第39页4假如不是上述原因引发尿量、颜色改变，则需马上统计并汇报相关人员，并留取

15、标本，以备送检。5长久留置导尿老年人，尤其是女性，有时会出现尿液渗漏现象，护理员应加以区分。老年人排泄照料第40页观察并统计留置导尿老年人尿量及颜色步骤1 准备工作(1)护理员着装整齐，并洗净双手，戴好口罩。(2)准备好笔和统计单。必要时备好量杯和便盆。老年人排泄照料第41页步骤2 沟通(1)护理员向老年人说明操作目标，以取得合作。(2)护理员问询老年人有没有腹胀等不适，并观察老年人精神状态是否有异常情况。步骤3 观察尿量护理员视线与尿袋中尿液液面平齐，读取液面所对刻度即为尿量。老年人排泄照料第42页步骤4 观察尿液颜色将尿袋平对白色或无色背景，观察尿液颜色。步骤5 统计汇报将尿量、尿液颜色登

16、记于记录表上，若有异常，应及时汇报相关人员，必要时及时就医。老年人排泄照料第43页(四)为有肠造瘘老年人更换粪袋一、肠造瘘概念肠造瘘是经过手术将病变肠段切除，将一段肠管拉出，翻转缝于腹壁，用于排泄粪便。肠造瘘口是红色，与口腔黏膜一样，柔软光滑，普通为圆形。二、适用对象肠造瘘是肠道严重损伤，各种结直肠癌一期不能吻合需要进行肠造瘘，术后需一段时间或终生在腹壁上另造一人工肛门，将粪便出口移至腹部老年人排泄照料第44页三、肠造瘘用物：粪袋粪袋主要用于搜集粪便，肠造瘘口末端常连接于粪袋。依据粪袋设计可分为一件式和两件式。一件式粪袋通常是一次性，可有剪定开口，简单易使用；两件式粪袋袋子与底盘可分开，不用撕

17、开底盘便可更换袋子，使用方便，能够更加好地保护造口周围皮肤；底盘可按造口形状大小剪切。老年人排泄照料第45页老年人排泄照料第46页四、肠造瘘口护理1注意观察肠造瘘口有没有回缩、出血及坏死等情况。造瘘口周围皮肤有没有皮肤发红、肿痛，甚至溃烂等情况。2。注意保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，指导老年人每日排便后用温开水清洗造瘘口周围皮肤，用温纱布或棉球由内向外清洁并擦干，在造瘘口周围涂以氧化锌油加以保护，以预防因大便浸渍皮肤而出现皮炎。老年人排泄照料第47页3粪袋内有粪便时应及时倾倒清洗，注意观察袋内排泄物颜色、性质和量，防止产生异味及继发感染。4应依据老年人造瘘口情况、个人喜好、经济情况来选择不一样类

18、型粪袋，指导老年人最好选择两件式透明带除臭功效一次性造瘘口袋，便于观察护理5安装造瘘口袋动作要轻巧，不正确使用造瘘口袋可造成造瘘口摩擦破溃，致使粪便外溢而污染衣裤，产生异味，甚至发生出血和感染。老年人排泄照料第48页6指导老年人选择宽松、舒适、柔软衣裤，以免衣裤过紧使得造瘘口受摩擦造成出血。7保持老年人床单位清洁、干燥，随时更换污染衣物、被服。8老年人可摄入易消化、高热量、高蛋白、高维生素饮食，但要少食多餐。防止进食刺激性、易产生胀气、不易消化及有臭味食物，如蛋类、葱姜蒜、辣椒、芹菜等。忌烟酒，同时还要注意饮食卫生，预防因饮食不妥引发腹泻或便秘。老年人排泄照料第49页9指导老年人养成定时排便习

19、惯。10指导并抚慰老年人能够安心沐浴。详细方法是：使用有底板造口袋，只要在底板与皮肤接触处封上一圈防水胶布即可11指导老年人在身体情况好转后，能够适量参加一些不猛烈体育运动，但防止重体力活动，以免形成造瘘口旁疝或造瘘口脱垂等。老年人排泄照料第50页13加强对老年人家眷肠造瘘口护理教育，以帮助老年人提升造瘘口护理能力。12肠造瘘术后老年人常有抑郁、自卑、依赖等心理问题。护理员应与老年人进行良好沟通，给予老年人支持、关心和抚慰。同时勉励老年人尽早学会肠造瘘自我护理方法，促进其心理康复，勇敢地正视现实，振作起来，树立战胜疾病信心。老年人排泄照料第51页相关链接造 瘘 术造瘘术常见于神经外科手术切除结直肠癌病例，或者是其它一些腹腔癌和盆腔癌挤压或是侵犯大肠，有时可能与癌症无关。这种造瘘常为永久性人工肛门，也有用作暂时性人工肛门。常见造瘘术并发症有以下几个。老年人排泄照料第52页1造瘘口周围炎造痿口周围炎是一个年最常见并发症。在护理时应严密观察局部皮肤有没有红肿、压痛、糜烂、溃疡等，保持局部皮肤干燥、清洁，排便后用温开水清洗造瘘口周围皮肤，然后用碘伏棉球消毒皮肤，最终涂氧化锌软膏。2造瘘口狭窄手术24小时后开放，天天1-2次用手指伸到造口内上下左右移动，扩张瘘口，可有效预防造痿口狭窄。老年人排泄照料第53页3.出血应严密观察造口敷料