心脏常用检查结果解读课件

1、心血管疾病常用检查指标解读北医三院心内科 王方芳超声心动图心脏结构（心腔、瓣膜、腱索/乳头肌、心包、主动脉、下腔静脉、特殊结构）心脏功能（左心室收缩舒张功能、心脏容量负荷、肺动脉高压、瓣膜狭窄及返流）超声心动图正常值项目男性女性左心房内径LA（mm）28-4019-38左心房面积LA（cm2）2020右心房内径RA（mm）34-49 34-49 左心室舒张末内径 LVEDd（mm）45-5535-50右心室内径RV（mm）10-2010-20左心室后壁厚度LVPW（mm）7-117-11室间隔厚度 IVS（mm）6-116-11主动脉根部径 AO（mm）21-34 21-34 心肌梗死涉及的参

2、数或描述临床表现及意义室壁运动异常节段性室壁运动减低弥漫性室壁运动减低心尖部运动减低室壁厚度正常变薄回声正常增强LVEF%正常减低LAP正常升高室壁瘤有无瓣膜、腱索、乳头肌瓣膜返流、腱索断裂、乳头肌功能不全心包心包积液室壁结构室间隔穿孔、室壁破裂心力衰竭病因涉及的参数或描述临床表现意义室壁运动异常节段性室壁运动减低弥漫性室壁运动减低心尖部运动减低心梗？心肌病？应激？室壁厚度正常变薄增厚高血压缺血肥厚型心肌病扩张型心肌病淀粉样变性等LVEDd缩小正常扩大心肌病非心肌病心率室壁结构房室缺、室间隔穿孔、室壁破裂、室壁瘤结构性心脏病瓣膜结构主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣结构性心脏病心衰继发表现心包心包积液、

3、心包缩窄心包疾病心率心律快正常慢心率相关心衰心力衰竭分型涉及的参数或描述临床表现意义LVEDd缩小正常扩大收缩与舒张LVEF%正常减低HFdEFHFpEF下腔静脉呼吸动度正常减低左心右心PASP正常升高肺源性心源性LAP正常升高容量负荷情况心力衰竭程度相关指标临床表现及意义LVEDd缩小正常扩大LVEF%正常减低LAP升高左心室舒张功能减低分级MVA（mm2）松弛异常（1级）E/A 1 和 DT240ms假性正常化（2级）2E/A1和 DT150ms限制性充盈异常（3级）E/A2和 DT150ms晚期不可逆限制性充盈异常（4级）Valsava动作时E/A能减少0.5瓣膜病二尖瓣狭窄MVA（mm

4、2）轻度狭窄1.52.0中度狭窄1.01.5重度狭窄1.5主动脉瓣狭窄MVA（mm2）轻度狭窄1.01.5中度狭窄0.71.0重度狭窄0.7+城垛样改变猝死风险项目指标LVEF%70mmPASP70mmHg(重度高压)主动脉瓣重度狭窄心肌损伤标志物CKMBCKMBCK临床意义1/6假性升高可能，可查肌钙蛋白或质量法测CKMB其他引起TnI升高的原因1.心脏挫伤或其他创伤，包括手术、消融、起搏等2.急性或慢性心力衰竭3.主动脉夹层4.主动脉瓣膜病5.肥厚型心肌病6.快速或缓慢性心率失常，或心脏传导阻滞7.应激性心肌病8.横纹肌溶解伴心脏损伤9.肺栓塞、严重肺动脉高压10.肾功能衰竭11.急性神经

5、系统疾病12.浸润性疾病，如淀粉样病变、血色沉着病硬皮病13炎症疾病,心肌炎或心内膜心包炎的心肌波及14.药物中毒或毒素15.重危患者，尤其是呼吸衰竭或败血症16.烧伤，尤其是大面积烧伤17.极度劳顿cTnT敏感性及特异性均高炎症性肌病可能假性升高（可通过TnI鉴别）COOHHPLGSPGSASYTLRAPRSPKMVQGSGCFCRKMDRISSSSGLCCKVLRRHH2N11070768090100108裂解H2NCOOHSPKMVQGSGCFCRKMDRISSSSGLCCKVLRRHCOOHH2NHPLGSPGSASYTLRAPR1107076proBNP BNPN端-proBNPpr

6、o-BNP (aa1 - aa108)BNP (aa77 - aa108)NT-proBNP (aa1 - aa76)NT-proBNP和 BNP心肌标志物的临床应用不要做检查结果报告员要结合临床表现华法林与INRINR的目标范围：2.03.0出血高危患者：1.82.5监测周期：3d7d14d1m1m13m调整方式：起始：标准量，观察增长速度波动：按每周加减量微调超标：停药至正常，再重新加药注意：关注影响因素冠状动脉名称缩写中文供血部位LCA左冠状动脉LMLAD前降支左室前壁、心尖、少量下壁D对角支左室前壁、侧壁S间隔支室间隔LCX回旋支侧壁、左室后壁、下壁OM钝缘支侧壁RCA右冠状动脉AM锐

7、缘支右室游离壁PDA后降支PL左室后支LIMA左侧乳内动脉SVG大隐静脉左冠状动脉 AP Cranial 30间隔支对角支左冠状动脉 LAO45 Cranial 30LADLCX左冠状动脉 RAO Cranial支架置入处3.0*24mm右冠状动脉 LAO 45圆锥支PLVPDA右室支锐缘支房室结支80%狭窄部位右冠状动脉 LAO 45圆锥支右室支PDAPLV支架置入处4.0*19mm右冠状动脉 RAO 30PDAPLV1, 2右室支右冠状动脉 AP Cranial 30优势冠脉Dominance表示由哪一侧冠状动脉供应室间隔的膈面和左室的膈面部分85%右优势, 8%左优势, 7%均衡型左优势

8、冠脉左优势冠脉 AP Caudal旁路移植血管 Bypass Graft1. 动脉桥血管： 内乳动脉 IMA （Internal Mammal Artery） 桡动脉（radial artery）2. 静脉桥血管 大隐静脉 SVG（Saphenous Vein Grafts）SVGOM AP CaudalSVGOMSVG RCA LAOSVGLIMA LAD AP Cranial冠脉斑块的形态学分类局限性病变：病变长度20mm偏心性病变：病变斑块偏向管腔一侧同心性病变：斑块以管腔中心均匀分布成角性病变：病变处血管成角45度狭窄性病变：病变血管管腔狭窄但未闭塞闭塞性病变：病变血管无造影剂显影不规

9、则性病变：轻度的管腔不光滑病变25%软斑块病变钙化病变溃疡病变瘤样病变夹层病变血栓病变冠脉痉挛冠脉肌桥冠脉斑块的组织学分类AHA/ACC 狭窄病变分型A型: 局限性 Discrete向心性 Concentric导管易进入病变 Readily Accessible血管段弯曲45度病变外形光滑 Smooth Contour无或轻度钙化 Little or no calcification非开口 Non-ostial未累及大分支 No major side branch involved无血栓 Absence of thrombusAHA/ACC 狭窄病变分型B型：管状病变 Tubular偏心性 E

10、ccentric外形不规则 Irregular Contour中度弯曲病变Moderately tortuousity中度成角病变Moderate angulated（4590）中重度钙化 Moderate-heavy calcification新近完全闭塞（3m）累及大分支且无法保护 Inability protect major side branch变性伴纤维化的桥血管病变 Degenerated SVG冠脉血流分级TIMI分级（Thrombolysis in Myocardial Infarction Trail, TIMI）TIMI 0级：闭塞远端血管无血流TIMI 1级：病变远端血管有前向血流, 但