高血压危象(最新)课件

1、 高血压危象 江苏省中医院心内科 高血压概念高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征。可分为原发性和继发性两大类。其中原因不明的称之为原发性高血压，即高血压病。目前我国仍然采用1999WHO/ISH的标准。具体如下：血压水平的定义和分类类别 收缩压舒张压理想血压 12080 正常血压 130 85 正常高值 130139 8589 1级高血压（轻度）140159 9099 亚组：临界高血压 140149 9094 2级高血压 （中度）160179 100109 3级高血压 （重度）180 110 单纯收缩期高血压 140 90 亚组：临界收缩期高血压 140149 2 min) 静脉

2、注入。随后,每1015 min给4080 mg,至心率及血压控制为度(总量 300 mg) 。维持疗效需持续静脉滴注, 2 mg/min,可缓慢递增至510 mg/min。艾司洛尔( esmolol,艾司心安) 为一种超短作用2 阻滞剂,可用于动脉血压不稳定者的治疗。此外：硫氮酮( diltiazem)及维拉帕米( verapamil) 兼具血管扩张及负性肌力作用,可酌情选用并缓慢静脉输注。嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤是起源于肾上腺髓质和 交感神经组织的肿瘤。由于肿瘤细胞分 泌过量的儿茶酚胺类物质（主要是去甲 肾上腺素和肾上腺素），引起以血压持 续或阵发性升高为主要表现的综合征。临 床 表 现 与

3、诊 断高血压波动大，常在应激时升高, 如精 神刺激、过度劳累等。因体位改变或受 到挤压等原因使肿瘤突然分泌大量肾上 腺素和去甲肾上腺素，而使血压急剧升 高，可达 200-300/110-180mmHg交感神经兴奋症状:心悸、出汗、面色 苍白、呕吐、心率增快。苄胺唑啉试验阳性。尿中排泄的香草基杏仁酸(VMA)明显增 多,每24小时超过9mg(正常时为6mg)。B型超声波、CT检查对嗜铬细胞瘤可以 定位诊断。妊娠高血压综合征（简称妊高征） 妊高征是妊娠期特有的疾病,常于妊娠20周后出现高血压、水肿和蛋白尿,我国妊高征科研协作组调查370万人,发现妊高征平均发病率9.2，其中轻度、中度、先兆子痫和子

4、痫的发病率分别为 4.7、2.6、1.7和0.2。重度妊高征（先兆子痫和子痫）临床表现先兆子痫 血压 160/ 110mmHg，或尿 蛋白+.+，24小时尿蛋白定量5g， 伴水肿及头痛等症状，三项中有一项 者。子痫 妊高征患者出现抽搐和昏迷。高血压危象的治疗原则迅速、安全、有效的降低血压，个体化 用药。纠正受累靶器官的损害，维持脏器的生 理功能。对继发型高血压进行病因治疗，以巩固 治疗。急诊抢救步骤 一般处理 高血压危象发作病人应立即进入抢 救室（或收ICU）卧床休息，避免过多 搬动，室内保持安静，光线暗淡。 病情需要时吸氧，密切注意神志改变 监测生命体征 立即开放静脉通道，必要时进行动脉内

5、测 压，定时测量血压、心率和呼吸。确评定血容量和颅内压，谨慎使用脱水剂或快 速利尿剂 迅速将血压降至安全范围（160/100mmHg 左右），以缓解靶器官急性损害 常用经非胃肠途径的药物药物静注剂量（mg）静脉微泵给药速度起效时间（min）作用时间不良反应二氮嗪50-10010-30mg/min1-33-12h低血压、心动过速、心绞痛、体液潴留、高糖血症依那普利0.625无154-6h低血压、肾衰肼苯哒嗪10无102-6h心动过速拉贝洛尔20-800.5-2mg/min102-6h支气管痉挛、心动过缓、低血压尼卡地平无5-15mg/h5-1530-40min心动过速硝酸甘油无0.3-3mg/h

6、1-35-15min快速耐药、头痛、低血压酚妥拉明0.5-11-5mg/min1-23-5min心动过速硝普钠无0.3-8ug.kg-1.min-130s3-5min低血压、氢化物中毒三甲噻芬无0.5-5mg/min1-53-5min呼吸窘迫乌拉地尔12.5-255-40mg/h3-54-6h低血压常用舌下含服或口服的药物药物给药途径剂量（mg）起效时间（min）作用时间（h）不良反应硝苯吡啶舌下10-203-53-6心动过速、脸红硝酸甘油舌下0.4-0.81-35-10min头痛、低血压尼群地平舌下5-105-104-6心动过速拉贝洛尔口服300-50030-606-8低血压卡托普利口服6.

7、25-2510-154-6低血压、肾衰可乐定口服0.1-0.230-606-8头昏高血压危症治疗的药物选择危症类型药物选择禁用药物高血压脑病乌拉地尔、硝普钠、拉贝洛尔可乐定高血压伴脑血管意外乌拉地尔、拉贝洛尔、硝普钠二氮氢、硝苯吡啶急性左心衰硝酸甘油、硝普钠、乌拉地尔拉贝洛尔、受体阻滞剂心肌缺血硝酸甘油、硝普钠二氮氢、肼苯哒嗪主动脉瘤破裂乌拉地尔、受体阻滞剂+硝普钠二氮氢、肼苯哒嗪、硝苯吡啶儿茶酚胺危象酚妥拉明、硝普钠+受体阻滞剂、拉贝洛尔肾功能衰竭乌拉地尔、硝普钠、拉贝洛尔依那普利、卡托普利子痫肼苯哒嗪、乌拉地尔、拉贝洛尔硝普钠常用降压药物的评价及应用选择硝普钠(nitroprusside

8、sodium) 特点 硝普钠对动、静脉有直接扩张作 用，其特点是起效快、作用强、持续时 间短，由于扩张血管作用明显，能降低 前后负荷和改善左心功能。适用于高血 压脑病、主动脉夹层动脉瘤和恶性高血 压，高血压危象合并左心衰竭尤为适 宜。 用法用量 将本药2550mg溶于510葡萄糖250500ml内静脉滴注，2030ug/分钟。静脉滴注时密切监测血压，防止血 压下降幅度过大，血压一般控制在150160/90100mmHg为宜。在无条件监测硝普钠的代谢产物硫酸氰盐的血浓度时，应用硝普钠不宜超过一周。一般在血压稳定后应改口服降压药。 副作用 硫酸氰盐可引起神经系统中毒反 应。硝酸甘油(nitrogl

9、ycerin) 特点 本药静脉滴注发挥作用快，停止静脉滴注作用亦消失，小剂量时以降低心脏前负荷 为主，当剂量增大同时降低后负荷，该药有 扩张冠状动脉作用，故对高血压合并冠心病 心绞痛或心功能不全时尤为适宜。 用法 用量 一般剂量为510mg加入5 - 10葡萄糖250-500ml溶液中以20-50ug/分钟的速度静 脉滴注，血流动力学监测较硝普钠简单。 副作用 副作用少，主要副作用为部分患者感头 部胀痛。压宁定(ebrantil,盐酸乌拉地平) 特点 该药具有外周和中枢双重的作用机制， 在外周的舒张血管作用主要为阻断突触后 1 受体，使外周阻力显著下降，扩张血 管。同时也有中等的 受体阻断作用

10、,阻 断儿茶酚胺收缩血管的作用。中枢作用主要 通过激活5-羟色胺-1A受体，降低延髓内血 管中枢的交感反馈调节而起降压作用，起效 迅速，使用方便，适用于嗜铬细胞瘤危象、 高血压脑病以及高血压性急性左心衰竭。用法用量 压宁定25mg50mg加入10250 500ml 溶液中静脉滴注,每小时滴注150mg，维持降 压作用。亦可用压宁定25mg加入10 葡萄 糖20 40ml溶液中缓慢静脉推注。待病情 稳定后改口服压宁定胶囊，口服维持。副作用 副作用少。应监测血压，避免血压过度降低。酚妥拉明(phentolamine) 特点 本药为受体阻滞剂，最适用于循环儿茶酚胺增高的高血压危象者，特别是嗜铬细胞瘤

11、患者。 用法 用量 5-10mg加入10葡萄糖溶液20ml内缓慢静脉注射，1-2分钟即产生降压效果。待血压下降后，改用10-20mg酚妥拉明加入10葡萄糖溶液250ml内以每分钟20-30滴速度滴注，维持降压效果。 副作用 由于本药引起心动过速，故对伴冠心病者慎用。硝苯吡啶(nifedipine)、尼群地平(nitrendipine) 特点 两药为钙离子拮抗剂中强效的血管扩张剂，降压效果明显。 用法 用量 舌下含服10mg，5分钟后产生降压效果，以后10mg，3次/d维持。 副作用 轻度头痛，尼群地平偶可引起心动过速等。其 它硫酸镁(magnesium sulfat) 适用于重症妊娠高血压治疗。20硫酸镁10-20ml溶于10葡萄糖液中缓慢静脉注射。镇静剂 镇静剂对高血压急症患者可能起到稳定 情绪，使降压药物发挥更好的疗效。常用西 地泮(diazepam,安定)10mg静脉注射或苯巴比 妥(phenobarbital)100mg肌肉注射，也可用 10水合氯醛(chloral hydrate)15-20ml加 水50 ml稀释后保留灌肠，