临床营养学课件8.肠内营养

1、肠内营养肠内营养概念指人的胃肠道具有一定的消化吸收功能，但因病理影响或因某些治疗需要，而需从鼻饲管或胃肠造瘘管输入营养物质的一种营养治疗法。肠内营养适应症意识障碍、昏迷病人和某些神经系统疾病吞咽困难和失去咀嚼能力的病人上消化道梗阻或手术病人高代谢状态病人 如严重创伤、大面积烧伤严重感染所致机体高代谢、负氮平衡者，此时经口摄食不足。消化道瘘病人术前准备和术后营养不良病人炎性肠道疾病 如溃疡性结肠炎、克罗恩病等病人肠内营养适应症短肠综合征胰腺疾病慢性营养不良病人脏器功能不全的病人某些特殊病人各种脏器移植者家庭肠内营养治疗肠外营养的补充或过度肠内营养禁忌症完全性机械性肠梗阻、胃肠道出血、严重腹腔感染

2、。严重应激状态早期、休克状态、持续麻痹性肠梗阻。短肠综合征早期宜采用肠外营养治疗46周，以后再逐渐过渡到肠内营养。高流量空肠瘘，缺乏足够的小肠吸收面积，肠内慢速滴注会增加漏出量、严重吸收不良者不宜贸然进行管饲，以免加重病情。肠内营养禁忌症持续严重呕吐、顽固性腹泻病人严重小肠、结肠炎者胃肠道功能障碍或某些要求肠道休息的情况急性胰腺炎病人的急性期不宜过早进行肠内营养3个月内婴儿、糖尿病及糖代谢异常者、氨基酸代谢异常者，不宜应用要素膳。肠内营养优点利于肝脏蛋白质合成可直接营养胃肠道粘膜增加门脉血流促进肠蠕动促进胃肠道内分泌功能技术设备要求低，使用简单费用较低肠内营养的成分蛋白质碳水化合物脂肪维生素和

3、矿物质水分肠内营养成分-蛋白质整蛋白物质鸡蛋、牛奶、肉泥或酪蛋白酸钙等水解蛋白制剂水解乳清蛋白和肉类，含必需氨基酸的大豆、短链肽，水解蛋白结晶氨基酸制剂肠内营养成分-碳水化物淀粉水解谷类、面粉、水解玉米淀粉、纤维素多糖或低聚糖麦芽糊精、玉米糖浆、葡萄糖低聚糖双糖蔗糖、乳糖、麦芽糖单糖葡萄糖、果糖肠内营养成分-脂肪长链脂肪酸玉米油、红花油、大豆油中链脂肪酸椰子油短链脂肪酸磷脂甘油酯肠内营养成分-维生素和矿物质水溶性维生素B族维生素，维生素C脂溶性维生素维生素A、D、E、K微量元素其他热量密度0.26kJ/ml渗透压280300mmol/L肾溶质负荷电解质、蛋白质热氮比100200：1肠内营养制剂

4、匀浆膳非要素制剂整蛋白制剂要素制剂组件膳匀浆膳定义：糊状浓流体饮食，是采用天然食物经捣碎机捣碎并搅拌后制成。其成分需经肠道消化后才能被消化利用，且残渣量较大，故适用于肠道功能正常的病人。特点：渗透压不高、粗纤维多，但缺点为微量元素及矿物质含量不明，且其固体成分易于沉淀不易通过细孔径喂养管。组成：米饭、面条、鸡蛋、馒头、鱼、虾肉、蔬菜、适量牛奶。整蛋白制剂含牛奶配方氮源为全奶、脱脂奶或酪蛋白，蛋白质生理价值高，口感较以分离大豆蛋白为氮源者为佳。但含乳糖，不宜于乳糖不受病人。不含乳糖配方对于乳糖不耐受病人，也考虑采用不含乳糖制剂。其氮源为可酪蛋白盐、大豆蛋白分离物或鸡蛋清固体。含膳食纤维配方此类制

5、剂加水果、蔬菜的匀浆膳和以大豆多糖纤维形式添加纤维的非要素型肠内营养制剂。适用于葡萄糖不耐受、肾功能衰竭、结肠疾患、便秘或腹泻等病人。要素制剂要素型肠内营养制剂的基本组成1)氮源：氨基酸、短肽、蛋白质完全水解物。a.标准含氮量：热量比率8%。b.高含氮量：热量比率17%2)脂肪：红花油、葵花籽油、玉米油、大豆油和花生油。a.低脂肪型：热量比率0.9%2%。b.高脂肪型：热量比率9%31%c.中链三酰甘油型。3)糖类：葡萄糖、双糖、葡萄糖低聚糖或糊精。4)维生素和矿物质：国产要素制剂除个别产品外，不含生物素和胆碱。要素制剂要素型肠内营养制剂的特点1) 营养全面2) 无需消化即可直接或接近直接吸收

6、3) 成份明确并可根据病理生理需要，增减某种或某些营养素成分或改变其比例（如氮热比等），已达到治疗效果。4) 不含残渣或残渣极少5) 不含乳糖，适用于乳糖不耐受者。6) 适口性差-氨基酸和（或）短肽造成要素型肠内营养制剂的气味及口感不佳；故要素型肠内营养制剂以管饲效果为佳组件膳定义：是仅以某种或某类营养素为主的肠内营养制剂。它可对完全型肠内营养制剂进行补充或强化，以弥补完全型肠内营养制剂在应用个体差异方面不够灵活的缺点。亦可采用两种或两种以上的组件型肠内营养制剂构成组件配方（modular formula），以适合病人的特殊需要。如用于肾衰、肝昏迷等疾病对蛋白质的限制需要。它包括蛋白质组件、脂

7、肪组建、维生素组建和矿物质组件。组件膳组成：1）蛋白质组件：其氮源为氨基酸混合物、蛋白质水解物或高生物价整蛋白质，包括牛奶、酪蛋白、乳清蛋白、大豆蛋白分离物等。蛋白质组件适用于创烧伤、大手术等需要增加蛋白质的情况。组件膳组成：2）脂肪组件：原料包括长链三酰甘油(LCT) 及中链三酰甘油(MCT)a: LCT的热值为9kcal/g,且含较为丰富的必需脂肪酸；MCT热值为8.4kal/g, 不含必需脂肪酸，其熔点低，相对分子量小，溶解度高，水解更快更完整，不经淋巴系统，直接由门静脉系统进入肝脏。b: MCT主要用于脂肪吸收不良病人，其中包括淋巴系统异常及乳糜微粒合成障碍者。但MCT的生酮作用远强于

8、LCT,故不宜用于糖尿病酮症酸中毒病人。应用MCT超过1周以上，则需补充LCT，使其所含的亚油酸供热比可达到4%。且通过线粒体膜进入基质时，不需要肉毒碱的存在。组件膳长链脂肪 (LCT)：14-20 C中链脂肪（MCT）：8-12C-3 FA（鱼油）免疫增强、抑制花生四稀酸产生代谢产物炎性介质MUFA（橄榄油）调节血脂（增加HDL）、降低氧化应激3）糖类组件：原料可采用单糖（包括葡萄糖、果糖和半乳糖）、低聚糖（包括糊精、葡萄糖低聚糖、麦芽糊精）或多糖（包括淀粉和糖原）。葡萄糖DE=100, 液体玉米糖浆DE=3660，固体玉米糖浆DE20，麦芽糊精DE=1020。葡萄糖DE越高，其甜度和渗透压

9、越高。为减轻甜度和渗透压，以提高病人耐受性，可采用麦芽糊精和葡萄糖多聚体，它对升高血糖及引起胰岛素的作用较葡萄糖低。组件膳组成：组件膳4）维生素和矿物质组件在使用组件型肠内营养制剂时，应添加维生素及微量元素制剂。常见者有Ketovite 、Nutrisource等。一般的每2000kcal热量的组件型肠内营养制剂中，需添加研碎的Ketovite片剂3片及液体剂5ml.组成：肠内营养的应用供给方式：口服营养管饲营养-按供给次数a：一次性输注b：间歇性输注c：持续性输注管饲营养-按管饲动力a：推注b：重力滴注c：经泵输注管饲营养-按置管位置a：鼻胃管b：鼻十二指肠管或鼻空肠管c：胃造瘘管或空肠造瘘管肠内营养的应用喂养管介绍喂养管材料：硅胶或聚氨基甲酸乙酯长度：鼻胃管80110cm鼻肠管150170cm内径：3mm5mm营养液浓度：标准： 1kcal/ml低浓度：0.5kcal/ml高浓度：1.52.0