颈内动脉海绵窦瘘护理查房

1、颈内动脉海绵窦瘘护理查房颈内动脉海绵窦瘘护理查房第1页主 要 内 容病 史 简 介疾病相关知识护理诊疗及办法健 康 教 育颈内动脉海绵窦瘘护理查房第2页病 史 简 介 床 号：5 姓 名：xxx 性 别：男 年 龄：55岁 职 业：农民 住院号：xxxxxxxCompany Logo基础资料颈内动脉海绵窦瘘护理查房第3页病 史 简 介5月21日早晨8时许在家中盖房子时不慎被高处坠落重物砸伤头部，随即送当地医院就诊，头颅CT示：颅底骨折、颅内积气、左颞脑损伤。27日突发口鼻腔大出血，给予止血、输血等对症治疗，后恢复良好出院。10月19日无显著诱因下出现头痛呕吐伴意识障碍，左眼睑下垂，再次入住当地

2、医院 ，诊疗为：颅脑损伤后颈内动脉海绵窦瘘。提议到上级医院治疗。Company Logo既往史颈内动脉海绵窦瘘护理查房第4页 病 史 简 介Company Logo现病史 11月10日11时因“颅脑损伤后5月，左侧眼球突出伴血管杂音1月”门诊拟诊“1.颅脑损伤恢复期 2.颈内动脉海绵窦瘘”慢诊收住。 颈内动脉海绵窦瘘护理查房第5页 病 史 简 介Company Logo现病史 体格检验：T36.8，P96次/分，R20次/分， Bp117/78mmHg。 神志清楚，言语正常，双侧瞳孔不等大，右侧约3mm，光敏，左侧约4mm，光反应消失，左眼睑下垂，眼球稍突出，左侧眼球内收及上下视障碍，球结膜充

3、血水肿，听诊可闻及吹风样搏动性杂音，触之稍感搏动，四肢活动正常。饮食：半流；心理：焦虑情绪。 ADL评分85分，Braden评分23分，Morse评分0分，管道滑脱评分0分。颈内动脉海绵窦瘘护理查房第6页病 史 简 介Company Logo辅助检验阳性化验结果：11月11日血生化示：总蛋白：58G/L，白蛋白：36.2G/L11月17日血常规示：红细胞：3.821012/L 血红蛋白:117G/L11月17日血生化示：总蛋白：58.5G/L,白蛋白37.3G/L颈内动脉海绵窦瘘护理查房第7页 病 史 简 介Company Logo辅助检验5月21日外院头颅CT：颅底骨折、颅内积气、左颞脑损伤

4、10月20日外院头颅MRI：颅脑损伤治疗后改变，左颞占位病变（软化灶伴出血）11月10日我院头颅CT：内开放性颅脑损伤治疗后改变，中线居中，环池清楚。11月15日DSA示：左侧CCF，瘘口位于颈内动脉海绵窦段背侧，瘘口大小约2mm颈内动脉海绵窦瘘护理查房第8页 病 史 简 介Company Logo颈内动脉海绵窦瘘护理查房第9页 病 史 简 介Company Logo治疗办法术前主动完善相关检验于年11月15日在全麻下行“全脑血管造影术+球囊辅助下弹簧圈+Onyx胶左侧CCF栓塞术”。术中填入弹簧圈3枚，注入Onyx胶0.74ml，复查造影示：CCF封堵满意，颅内血管显影良好。术后治疗上给予预

5、防癫痫，预防脑血管痉挛，营养补液等对症处理，并于11月18日出院。颈内动脉海绵窦瘘护理查房第10页影 像 学 资 料Company Logo术 前术 后颈内动脉海绵窦瘘护理查房第11页影 像 学 资 料颈内动脉海绵窦瘘护理查房第12页疾 病 相 关 知 识Company Logo颈内动脉海绵窦瘘定义临 床 表 现治 疗 方 法辅 助 检 查C C F 分 类术 后 并 发 症颈内动脉海绵窦瘘护理查房第13页海绵窦（cavernous sinus）定义： 是位于蝶鞍两侧硬脑膜内侧，围绕颈内动脉粗细不等静脉丛。相邻静脉管相互粘着形成小梁样结构，将其腔隙分隔成许多相互交通小腔，使之状如海绵而得名，左

6、右各一。Company Logo颈内动脉海绵窦瘘护理查房第14页 颈内动脉海绵窦瘘（carotid cavernous fistula) 指颅内海绵窦段颈内动脉本身或其在海绵窦段内分支破裂，与海绵窦之间形成异常动、静脉沟通，造成海绵窦内压力增高而出现一系列临床表现。其中TCCF占70%以上。Company Logo颈内动脉海绵窦瘘定义颈内动脉瘘口海绵窦颈内动脉海绵窦瘘护理查房第15页颈内动脉壁一方破裂颈内动脉从海绵窦穿过眼静脉无瓣膜颈动脉海绵窦瘘静脉窦压力增高眼静脉逆向充盈，眼眶内容肿胀CCF患者引发眼球肿胀机制颈内动脉海绵窦瘘护理查房第16页 颈动脉海绵窦瘘分为外伤性和自发性外伤性：占75%

7、85%,多为颅底骨折引发颈内动脉海绵窦段或其分支破裂所致。自发性：常由颈内动脉海绵窦段或其分支动脉瘤破裂、动脉粥样硬化，以及硬脑膜动静脉畸形及海绵窦炎症所致。Company LogoC C F 分 类颈内动脉海绵窦瘘护理查房第17页（1）搏动性突眼（文件95%以上），因为海绵窦内压力增高，影响了眼静脉回流造成。（2）震颤与杂音，严重影响了患者工作和休息，这是患者就诊主要原因，所以治疗过程中以杂音消失为标准（3）球结膜水肿和充血，由眼静脉回流受限造成，是病人就诊原因之一（4）眼球运动受限（不多见）是因为经过海绵窦颅神经受压所致；（5）视力减退（6）神经功效障碍及蛛网膜下腔出血，在外伤早期出现，与

8、外伤部位和程度相关；（7）致命性鼻出血，可能与假性动脉瘤相关。（8）头痛，多局限于眼眶，局部脑膜血管扩张引发，三叉神经眼支受累亦 可引发Company Logo临 床 表 现颈内动脉海绵窦瘘护理查房第18页 颈内动脉海绵窦瘘自愈机会不多，仅有5%10%，偶然可经过压迫患侧颈动脉试验（matas test），降低瘘口血流促其愈合而获成功，绝大多数都须采取手术治疗当前常见治疗方法有两类，即手术栓塞和血管内栓塞。其它常见手术还有颈内动脉结扎术。治疗标准：有效封堵瘘口，保持颈动脉通畅，恢复脑血流正常供给Company Logo治 疗 方 法颈内动脉海绵窦瘘护理查房第19页MRI：软组织分辨力高,多方位

9、成像更利于全方面观察病变,可显示眼睑、眼外肌和眼球壁增厚、含糊，眼眶球后软组织肿胀MRA：对CCF瘘口诊疗有一定程度，若颈内动脉瘘口较小,或动静脉血流在瘘口周围形成湍流时，对于颈内动脉瘘口位置及大小不易识别CT扫描：CT检验可显示增粗SOV和眼外肌，少数病例还可发觉海绵窦扩充，密度增高Company Logo辅 助 检 查颈内动脉海绵窦瘘护理查房第20页超：超声发觉眼上静脉扩张（上直肌与视神经之间呈圆形或管状低回声）同时，用探头压迫可见扩张血管显著搏动，压迫同侧颈动脉可使搏动消失。彩色多普勒（CDI）：显示此眼上静脉扩张并呈动脉频谱，显示出低阻力动脉化频谱，依据血流动力学测定可判别高流瘘和低流

10、瘘。DSA：显示供血动脉起源、瘘口位置和大小、静脉引流方向及脑动脉盗血情况等，为诊疗CCF金标准。Company Logo辅 助 检 查颈内动脉海绵窦瘘护理查房第21页术后并发症（1）穿刺部位血肿，是因为局部加压力量不够或肝素化未完全解除，所以术后应仔细检验，防止这类事情发生；（2）脑神经瘫痪；（3）假性动脉瘤，CCF治疗后定时DSA复查是有必要；（4）球囊早脱脑梗死。（5）脑过分灌注：病人表现为猛烈头痛，经用脱水药后35天症状缓解。颈内动脉海绵窦瘘护理查房第22页术前护理诊疗1脑灌注异常-头痛： 与颅内血流改变相关自理能力下降： 与视力障碍相关 焦虑情绪：与陌生环境、角色转变及担心预后相关意

11、外伤害：与视力障碍相关知识缺乏： 与知识起源缺乏相关2345自我形象紊乱：与左侧眼球突出相关61颈内动脉海绵窦瘘护理查房第23页术后护理诊疗脑灌注异常： 与颅内血流改变相关自理能力下降： 与视力障碍及医源性限制相关营养失调-低于机体需要：与饮食结构改变相关23自我形象紊乱：与左侧眼球突出相关41预感性悲伤：与担心术后预后相关5颈内动脉海绵窦瘘护理查房第24页潜在并发症继发性脑内血肿脑缺血角膜溃疡静脉炎颈内动脉海绵窦瘘护理查房第25页脑灌注异常： 与颅内血流改变相关护理目标住院期间能及时发觉神经系统功效障碍护理办法亲密观察生命体征以及神志 瞳孔改变保持病室平静 降低探视人员绝对卧床休息，保持二便

12、通畅 评 价在院期间未发生新神经系统功能障碍，并于11.18出院遵医嘱按时给予脱水剂颈内动脉海绵窦瘘护理查房第26页营养失调-低于机体需要：与饮食结构改变相关护理目标患不发生严重营养失调护理办法加强饮食指导少食多餐注意科学营养搭配必要时遵医嘱给予静脉营养支持评 价11.17白蛋白37.3G/L颈内动脉海绵窦瘘护理查房第27页自理能力缺点： 与视力障碍及医源性限制相关护理目标患者基础生活需求得到满足护理办法保持病室环境平静舒适整齐保持床单位及衣物清洁做好基础护理帮助患者进食四送至床头评 价患者在院期间，基础生活需求得以满足颈内动脉海绵窦瘘护理查房第28页自我形象紊乱：与左侧眼球突出相关护理目标患者未因外貌改变而自卑护理办法评 价 患者出院时情绪良好，未发生自卑多注意倾听及时给予对应心理护理多和病人家眷沟通，及时予心理支持外出时佩戴墨镜颈内动脉海绵窦瘘护理查房第29页预感性悲伤：与担心术后预后相关护理目标患者无负面情绪主动配合治疗护理办法多注意倾听及时给予对应心理护理多和病人家眷沟通，及时予心理支持多和病人沟通及时发觉及时处理增强病人战胜病魔信心评 价患者在院期间，可主动配合治疗颈内动脉海绵窦瘘护理查房第30页健康教育眼部健康指导：白天给予氯霉素眼药水点眼1