脑疝病人的护理

1、脑疝病人的护理脑疝病人的护理第1页定义脑疝：当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔压力高于邻近分腔，脑组织由高压区向低压区移动，个别脑组织被挤入颅内生理空腔或裂隙，产生对应临床症状和体征，称为脑疝。脑疝病人的护理第2页病因：损伤引发各种颅内血肿，如急性硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿等；各种颅内肿瘤，尤其是位于一侧大脑半球肿瘤和颅后窝肿瘤；颅内脓肿；颅内寄生虫病及其它各种慢性肉芽肿。先天原因，如小脑扁桃体畸形。脑疝病人的护理第3页分类 按照脑疝部位分：小脑幕切迹疝 为幕上颞叶海马旁回、钩回经过小脑幕切迹被推移至幕下，或小脑蚓部及小脑前叶从幕下向幕上疝出；枕骨大孔疝 为小脑扁桃体及延髓经枕骨

2、大孔推挤向椎 管内；大脑镰下疝又称扣带回疝 一侧半球扣带回经镰下孔被挤入对 侧分腔。脑疝病人的护理第4页临床表现：1小脑幕切迹疝 ：颅内压增高：表现为猛烈头痛及频繁呕吐，其程度较在脑疝前更形加剧，并有烦躁不安。 意识改变：表现为嗜睡、浅昏迷 以至昏迷，对外界刺激反应迟 钝或消失。 脑疝病人的护理第5页格拉斯哥昏迷量表 （GCS）评分表睁眼反应（E）语言反应（V）肢体运动（M）4分：自然睁眼5分：回答正确6分：遵嘱动作3分：呼唤睁眼4分：回答错误5分：定位动作2分：刺痛睁眼3分：可说出单字4分：刺激回缩1分：刺激无反应2分：可发出声音3分：疼痛屈曲C分：肿胀睁不开1分：无任何反应2分：刺激伸直T

3、分：插管或气切无法发声1分：无任何反应轻度昏迷：13-14分中度昏迷：9-12分重度昏迷：3-8分脑疝病人的护理第6页瞳孔改变：两侧瞳孔不等大，初起时病侧瞳孔略缩小，光反应稍迟钝，以后病侧瞳孔逐步散大，略不规则，直接及间接光反应消失，但对侧瞳孔仍可正常，这是因为患侧动眼神经受到压迫牵拉之故。 另外，患侧还可眼睑下垂、眼球外斜等。如脑疝继续发 展，则可出现双侧瞳孔散大，光反应消失，这是脑干内动眼神经核受压致功效失常所引发 瞳孔改变对判断病情和及时发觉颅内压增高危象-小脑幕切迹疝非常主要！脑疝病人的护理第7页瞳孔观察技术自然光线下：嘱神志清楚患者目视前方（不能配合者，应用正确手法扒开眼皮），观察瞳

4、孔大小，是否等大，形状是否等圆。脑疝病人的护理第8页瞳孔观察技术直接对光反射：神志清楚者嘱患者目视前方；不能配合者，操作者用左手扒开患者左侧眼皮，右手拿手电筒从外向内移动照射瞳孔，观察瞳孔收到光线刺激后反应（灵敏、迟钝、消失），移开手电筒后观察瞳孔是否快速复原，判断此侧瞳孔大小（为照射后回缩大小）。同法测量右侧自然光线下正常瞳孔脑疝病人的护理第9页瞳孔观察技术间接对光反射：双眼睁开，两眼之间用手遮挡，用手电筒从外向内照射一侧瞳孔，此时观察另外一侧瞳孔对光反射。同法检测另外一侧。正确判断瞳孔大小及对光发射是否灵敏。脑疝病人的护理第10页脑疝病人的护理第11页运动障碍：大多发生于瞳孔散大侧对侧，表

5、现为肢体自主活动降低或消失。脑疝继续发展使症状涉及双侧，引发四肢肌力减退或间歇性地出现头颈后仰，四肢挺直，躯背过伸，呈角弓反张状，称为去大脑强直，是脑干严重受损特征性表现。 生命体征紊乱：表现为血压、脉搏、呼吸、体温改变。严重时血压忽高忽低，呼吸忽快忽慢，有时面色潮红、大汗淋漓，有时 转为苍白、汗闭，体温可高达41以上， 也可低至35以下而不升，最终呼吸停 止，终于血压下降、心脏停搏而死亡。 脑疝病人的护理第12页2.枕骨大孔疝 病人常只有猛烈头痛，重复呕吐，生命体征紊乱和颈项强直、疼痛，意识改变出现较晚，没有瞳孔改变而呼吸骤停发生较早。 3.大脑镰下疝引发病侧大脑半球内侧面受压部脑 组织软化

6、坏死，出现对侧下肢轻瘫， 排尿障碍等症状。 脑疝病人的护理第13页并发症 中枢性高热：多开始于疝后24小时以内，这对脑疝抢救极为不利，如不及时控制可在短期内死亡。咱们科当前主要使用亚低温治疗。呼吸窘迫（ARDS）消化道出血脑疝病人的护理第14页脑疝病人抢救：脑疝如能及早发觉并主动抢救，尽早去除病灶，病人是能够获救并恢复良好。若延误抢救时机，即使可挽回生命，因中枢衰竭，意识难以恢复，最终也会因各种并发症死亡。脑疝病人的护理第15页1.尽快静脉输注高渗降颅内压药品2.快速完成开颅术前准备 ，尽快手术去除病因。【切除血肿、肿瘤】3.脑室外引流术： 可快速有效地降低 颅内压，对有脑积 水病人效果尤其显

7、 著。脑疝病人的护理第16页 抢救护理马上建立静脉通路，同时快速静脉滴注脱水药，并配以激素应用。帮助做好手术准备：依据医嘱马上备皮、备血，行药品过敏试验，准备术前和术中用药等。脑疝病人的护理第17页消除引发颅内压增高附加原因：保持呼吸道通畅保持血压脉搏呼吸监测保持良好抢救环境重视高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等原因脑疝病人的护理第18页对呼吸骤停者，在快速降颅压基础上按脑复苏技术进行抢救：脑疝病人的护理第19页亚低温（28-35）临床应用研究结果发觉，亚低温能显著降低重型颅伤病人死亡率，改进颅脑伤病人神经功效预后，不产生任何严重并发症。当前，我国外有条件医院已将亚低温治疗方法列为重型颅脑伤病人治疗常规。轻度低温：33-35；中度低温：28-32； 重度低温：17-27；超深低温：2-16。 将中轻低温称为：亚低温脑疝病人的护理第20页脑疝病人的护理第21页水毯式医用控温仪主要功效水被加热或者冷却后以设备泵入一条毯子里并在其中循环流动，毯子放在患者身体下面或上面，经过毯子升高或降低病人体温以到达设定温度。脑疝病人的护理第22页水毯式医用控温仪主要用途对高热病人