脓毒症的病理生理及诊断

1、脓毒症的病理生理及诊断脓毒症的病理生理及诊断第1页背景全球每年数百万人罹患脓毒症，造成1/4甚至更多脓毒症病人死亡。脓毒症存在潜在致命性风险、需要紧急识别和干预。早期识别与恰当处理可改进脓毒症预后。脓毒症的病理生理及诊断第2页脓毒症病理生理 脓毒症是感染引发循环功效障碍或衰竭。当病原体感染人体后，机体即开启本身免疫机制，在去除病原体同时，也经常造成本身毛细血管内皮损伤、毛细血管渗漏、凝血功效障碍以及局部炎症损伤。这些病理生理过程能够造成血管容积与血液容量改变，进而造成组织灌注不足和器官功效障碍。 脓毒症的病理生理及诊断第3页 脓毒症是指因感染引发宿主反应失调造成危及生命器官功效障碍。 脓毒性休

2、克定义为脓毒症合并严重循环、细胞和代谢紊乱，其死亡风险较单纯脓毒症更高。定义及概述脓毒症的病理生理及诊断第4页脓毒症对心血管影响心脏收缩力降低造成血流动力学紊乱。 脓毒症早期以CO（心输出量）增加和SVR（外周血管阻力）下降为特点。 脓毒症晚期以心血管功效恶化为特点。脓毒症的病理生理及诊断第5页脓毒症对呼吸影响呼吸急促是早期脓毒症最常见呼吸表现。晚期脓毒症表现为严重难治性低氧血症，最终造成ARDS。脓毒症的病理生理及诊断第6页急性肾功效衰竭发生率：中重度患者20%，血培养（+）患者50%脓毒症患者尿量下降使预后急剧恶化。脓毒症中容量复苏早期目标是维持尿量。脓毒症对肾功效影响脓毒症的病理生理及诊

3、断第7页脓毒症对神经肌肉影响CNS功效不全，表现为不一样程度精神状态改变，意识混乱-完全反应迟钝-昏迷，严重者引发中毒性脑病。对外周神经系统和肌肉影响表现为全身无力，深肌腱反射减弱及脱机失败（危重病神经肌肉异常CINMA)。脓毒症的病理生理及诊断第8页脓毒症对血液及凝血功效影响白细胞、红细胞和血小板产生及功效改变。造血抑制及容量复苏后血液稀释造成贫血。脓毒症患者凝血功效障碍(50%)、DIC (约1/3)常见。脓毒症的病理生理及诊断第9页脓毒症对胃肠道、肝脏及内分泌功效影响肠道黏膜屏障损坏-菌群异位消化道出血。转氨酶升高及不成百分比胆红素升高，较少出现肝功效衰竭。胰高血糖素活性和产生增加造成高

4、血糖。抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）造成低钠血症。脓毒症的病理生理及诊断第10页多器官功效障碍综合征（MODS）MODS预示预后不良。脓毒症的病理生理及诊断第11页早期脓毒症识别 对于急诊科医生而言，早期识别脓毒症和判断脓毒症休克是确保患者抢救成功关键。 脓毒症的病理生理及诊断第12页定义及概述全身炎症反应综合征（SIRS）： 符合2个或2个以上下面条件 1、T38或T90次/分； 3、RR20次/分或PaCO212109/L或WBC10%未成熟中性白细胞。脓毒症的病理生理及诊断第13页 脓毒症（Sepsis） 感染 + 全身炎症反应综合征 严重脓毒症(Severe Sepsis) 脓

5、毒症 + 急性器官功效不全或组织低灌注 脓毒性休克（Septic shock） 脓毒症 + 液体复苏难以纠正低血压 定义及概述脓毒症的病理生理及诊断第14页脓毒症（Sepsis） 对感染全身性反应 感染+SIRS（2项）严重脓毒症（Severe sepsis） 急性器官功效不全(AKIARDSMODS) 低灌注或低血压包含乳酸酸中毒、少尿 急性意识状态改变脓毒症休克（ Sepsis shock） 脓毒症诱导低血压 适当补液不能使之回升，同时伴有灌注异常 需要血管活性药品维持宿主针对感染全身不良反应。感染造成了急性器官功效障碍液体复苏不能逆转低血压定义及概述脓毒症的病理生理及诊断第15页脓毒症严

6、重脓毒症脓毒症休克宿主对感染全身不良反应感染造成急性器官功效障碍液体复苏不能逆转低血压三个阶段 脓毒症是一个进展性疾病脓毒症的病理生理及诊断第16页感染器官功能障碍脓毒症SOFA2分脓毒症诊疗标准（Sepsis 3.0）全身性感染相关器官功效衰竭评分（SOFA）普通医院疑似感染患者SOFA2时，病死率可达10%脓毒症的病理生理及诊断第17页脓毒症诊疗脓毒症定义：机体对感染异常反应引发危及生命器官功效障碍。器官功效障碍：序贯器官功效评分（SOFA）=2分。SOFA评分2时，能够认为患者出现器官衰竭（OD），也就是说Sepsis 3.0=感染+SOFA2。脓毒症的病理生理及诊断第18页脓毒症的病理生理及诊断第19页脓毒症的病理生理及诊断第20页脓毒症诊疗对于ICU以外地方，如院外，急诊科，普通病房，当出现可疑感染而且很可能出现预后不良时，可经过快速序贯器官功效评分(qSOFA)即可作出脓毒症诊疗；只要符合其中2个指标：（1）呼吸22 次/分，(2)精