腰椎间盘突出症康复治疗

1、腰椎间盘突出症康复治疗腰椎间盘突出症康复治疗第1页一、基础概念腰椎间盘突出症：纤维环内髓核组织突出到腰椎管中后，刺激或压迫了腰部神经根，产生对应节段坐骨神经症状时，称为腰椎间盘突出症。多发生于青壮年，以腰4、5和腰5骶1椎间盘为最多见 ， 常见腰腿痛疾病。 其发病主要是在椎间盘退变基础上，受到对应损伤或应力作用所致，造成纤维环破裂和髓核组织突出。腰椎间盘突出症康复治疗第2页 解剖示意图腰椎间盘突出症康复治疗第3页 类型腰椎间盘突出症康复治疗第4页 示意图腰椎间盘突出症康复治疗第5页 二、临床表现腰腿疼痛是腰间盘突出症主要症状，但不是唯一症状。腰椎间盘突出症经典症状以下：慢性腰痛。椎旁压痛。继发

2、性下肢放射痛。疼痛在平卧时减轻或消失，在坐位和行走时间过长时加重。症状早晨最轻，晚上最重。 感觉异常。肌肉萎缩和无力腱反射异常。脊柱侧弯。特殊检验（直腿抬高试验及加强试验、屈颈试验、闭气挺腹试验、“4”字试验）腰椎间盘突出症康复治疗第6页 神经根受累情况 下肢对应症状区域L5（腰5）神经根受累小腿前外侧和足内侧感觉障碍，踇指背伸肌力减退。S1（骶1）神经根受累外踝部和足外侧以及足底部感觉障碍，跟腱反射减弱或消失。L4（腰4）神经根受累大腿前外侧、小腿内侧、足后侧感觉障碍，膝反射减弱腰椎间盘突出症康复治疗第7页腰椎间盘突出症康复治疗第8页 三、诊疗关键点 椎旁压痛并下肢放射痛，或叩击痛并下肢放射

3、痛 直腿抬高试验及或加强试验阳性 疼痛性质符合平卧时轻，而坐位和行走时间过长时加重 脊柱侧弯 感觉异常和腱反射异常 影像学线表现腰椎间盘突出症康复治疗第9页腰椎间盘突出症康复治疗第10页 四、判别诊疗腰肌劳损棘上与棘间韧带损伤腰椎滑脱腰三横突综合症单纯性腰椎失稳症后纵韧带骨化症臀上皮神经炎梨状肌综合症腰椎管狭窄症骶髂关节病强直性脊柱炎腰椎结核腰椎肿瘤腰椎间盘突出症康复治疗第11页五、康复评定包含行走能力、ROM、ADL及各种腰痛试验。腰痛评定因为疼痛感觉阈值个体差异性较大，所以参考价值并不尤其准确。有学者对此进行7个步骤试验 ：（1）前屈耐受时间（2）举重重复次数（3）指尖和足趾间距离（4）屈

4、曲，转身所用时间（5）屈膝前屈位耐受时间（6）最大下拉力（7）最大上拉力腰椎间盘突出症康复治疗第12页六、康复治疗基础标准：去除病因、控制症状、预防复发临床上治疗间盘突出症方法有很多，每一个方法能在临床上应用都有其中道理提供一个最全方面治疗方案，用最简单、最安全、最经济方法处理疼痛、降低复发率腰椎间盘突出症康复治疗第13页急性期主要是经过治疗，使椎间盘承受压力降低，促进突出物缩小还纳，解除神经根受压或促进炎症水肿消退，松解粘连。 后期在于增强脊柱稳定性，恢复脊柱各轴位运动功效，巩固疗效，降低复发。 腰椎间盘突出症康复治疗第14页(一) 急性阶段 1. 制动主要是卧硬板床休息， 卧位时椎间盘内压

5、最低，而且肌肉松驰，有利于突出物复位及椎间盘修复，最大程度地防止了神经根受到深入激惹 卧床普通使用木板床，取自由体位，需3周左右离床时可用腰围保护 腰椎间盘突出症康复治疗第15页 2.药品第一类药品是激素类药品，如地塞米松，用于消除神经根炎症第二类是是脱水剂，如甘露醇，用于消除神经根炎性水肿第三类是非甾体类抗炎药，如芬必得，用于消炎镇痛。第四类解痉剂，如氯唑沙宗片，用于解痉镇痛第五类是抗焦虑药，如安定，用于镇静，提升病人对疼痛耐受阈值腰椎间盘突出症康复治疗第16页3.理疗 主要有电疗法（低频、中频、高频）、红外线疗法、蜡疗法、磁疗法等主要作用是消除除局部肌肉炎症，缓解肌肉痉挛，从而到达镇痛及减

6、轻间盘压力作用腰椎间盘突出症康复治疗第17页 4. 腰椎牵引 牵引治疗腰椎间盘突出症效果显著。经过牵引，能使下段椎体分开，椎间隙增大，从而产生负压，并使后纵韧带担心，这些都有利于突出物还纳，使痉挛肌肉放松。 腰椎间盘突出症康复治疗第18页5.封闭封闭（经皮阻滞疗法）：封闭部位：硬膜外腔、椎旁、椎小关节、骶管硬膜外等。硬外腔和骶管注射常见药品：地塞米松、利多卡因、B1、B12 腰椎间盘突出症康复治疗第19页6.推拿缓解肌肉痉挛、促进炎症吸收，降低两侧肌肉力量不平衡给腰椎带来剪力；按压类和斜扳类手法，纠正脊柱偏歪和椎小关节紊乱，改变突出物与神经根之间位置关系。腰椎间盘突出症康复治疗第20页 7、西

7、方手法关节松动术：西方手法治疗，主要Maitland手法和麦肯基技术。Maitland手法主要类似于推拿疗法中很多动法，如按压、斜扳、旋转等，能够起到纠正脊柱偏歪和椎小关节稳乱从而有效地改变突出物与神经根之间位置关系作用。麦肯基技术是有其一整套理论，从诊疗到治疗是一体化，治疗技术是基于自己诊疗而确定腰椎间盘突出症康复治疗第21页 8.针灸、小针刀针灸：主要穴位有腰部夹脊穴，足太阳膀胱经穴，主要作用是抗炎、消肿、镇痛、缓解痉挛小针刀疗法：经过松解劳损和痉挛肌群和韧带，恢复脊柱力学关系，降低椎间盘所受到剪力作用，从而减轻神经根刺激和压迫症状。腰椎间盘突出症康复治疗第22页9、微创疗法优点：创伤小、

8、恢复快、不影响脊柱稳定性、操作简便但有其各自特定适应症和禁忌症，临床中选取时要慎重主要方法有以下几个：（1）髓核化学溶解疗法：利用胶原酶水解作用，将髓核组织溶解，最终萎缩，椎间盘内压力降低，突出物回缩。（2）经皮侧路切吸术（3）经皮激光椎间盘汽化减压（PLDD）（4）臭氧治疗（5）射频低温等离子消融术（6）电热疗法（7）经皮椎间孔镜脊柱微创技术（PELD)腰椎间盘突出症康复治疗第23页 经皮椎间孔镜脊柱微创技术腰椎间盘突出症康复治疗第24页10.传统手术：腰椎后路椎板开放减压腰椎间盘切除术(FD)优点：疗效确切缺点是：病人有恐惧心理；有可能损伤神经；破坏脊柱结构，产生结构性不稳腰椎间盘突出症康

9、复治疗第25页腰椎间盘突出症康复治疗第26页(二) 慢性阶段以康复训练为主目标：预防复发，增加病人自理能力，提升病人生存及生活质量 腰椎间盘突出症康复治疗第27页 1.腰椎关节活动度训练（1）立位蛹动训练（2）仰卧位屈膝屈髋训练（3）游泳练习腰椎间盘突出症康复治疗第28页 2.腰背肌训练（1）桥式运动，双桥、单桥，做等长运动（2）俯卧位，双手自然放在体侧，下半身不动，让病人努力抬起上半身（3）俯卧位，双手放在额下，在伸膝状态下交替过分伸展髋关节（4）燕飞状态下做等长运动 腰椎间盘突出症康复治疗第29页 3.腹肌训练法（1）仰卧位，伸直双下肢，将双脚放在一个和床面成30度角平台上，静立；然后轮番

10、做单侧下肢屈膝屈髋动作及轮番做单侧下肢伸膝屈髋动作；然后做双下肢同时伸膝屈髋动作；然后在屈膝屈髋位，做躯干由仰卧位向坐位训练，重复进行。（2）仰卧位，患者双手抱头，双下肢伸展足尖向下，在此状态下双下肢抬高10度，连续10秒；在上一个姿势基础上，治疗师将患者双脚固定，病人上身迟缓抬起，然后停在60度角状态上 腰椎间盘突出症康复治疗第30页腰椎间盘突出症康复治疗第31页腰椎间盘突出症康复治疗第32页4.恢复腰椎生理曲度训练方法（1）自动牵引式动作：选择一个直径为2025CM左右半圆型垫子（软硬适中），置于腰部，然后最大程度地放松腰部肌肉，天天12小时。（2）爬行训练。（3）倒走训练。（4）将脚掌垫

11、高时行走训练。腰椎间盘突出症康复治疗第33页5.日常生活工作习惯纠正腰椎间盘突出症康复治疗第34页腰椎间盘突出症康复治疗第35页腰椎间盘突出症康复治疗第36页腰椎间盘突出症康复治疗第37页腰椎间盘突出症康复治疗第38页腰椎间盘突出症康复治疗第39页腰椎间盘突出症康复治疗第40页腰椎间盘突出症康复治疗第41页 七.相关问题 相关腰间盘突出症一些常见问题和错误了解腰椎间盘突出症康复治疗第42页1、年纪问题：椎间盘突出症病人好发年纪为2045岁青壮年人，原因：一是这个年纪段人从事体力劳动机会多，腰椎受伤机会就多。二是超出这个年纪段人髓核脱水变小，从而产生症状机会也会变小。2、吸烟：长久吸烟人椎间盘突

12、出症发生率显著高于不吸烟人，吸烟人长久咳嗽造成腹腔压力增加，腹腔会将此压力传导到纤维环前部，造成间盘内压力增加。吸烟可造成血液流变学改变，使椎间盘营养不足，加重退变产生 3、心理原因：心理原因对疾病本身影响不大，但对疼痛影响很大腰椎间盘突出症康复治疗第43页4.影像改变问题传统说法： 若X线表现椎间隙变窄、脊柱侧弯，能够帮助诊疗，不能确定诊疗，且没有上述改变也不能排除腰间盘突出诊疗CT、MRI和椎间盘造影：能明确诊疗腰椎间盘突出，但不能诊疗出腰间盘突出症所以影像学改变只能作为主要参考依据，不能作诊疗唯一依据腰椎间盘突出症病人症状消失是否与CT影像学改变相关性不大腰椎间盘突出症康复治疗第44页5、骨质增生问题：骨质增生是因为韧带附着点受力过大引发，在腰椎部位多发生在