腰椎间盘突出症护理查房记录

1、腰椎间盘突出症护理查房记录腰椎间盘突出症护理查房记录第1页腰椎损伤 概述 临床表现 治疗方法 护理问题及护理办法 4123腰椎间盘突出症护理查房记录第2页定义腰椎压缩性骨折 为高空坠落至足臀部着地，身体猛烈屈曲造成椎体前半部压缩。 腰椎间盘突出症护理查房记录第3页 损伤原因.1：交通事故.2：工伤.3: 病理性损伤.4: 运动误伤腰椎间盘突出症护理查房记录第4页 骨折分类 1.爆裂性骨折 2.压缩性骨折 3.Chance骨折 4.腰椎滑脱腰椎间盘突出症护理查房记录第5页 临床表现1：有严重外伤病史2：伤部疼痛 活动受限腰椎间盘突出症护理查房记录第6页 治疗药品治疗和手术治疗腰椎间盘突出症护理查

2、房记录第7页 护 理 评 估 77床 xxx 男 31岁 因“发觉血糖升高10+年纳差，乏力2+” 于-10-18 14:30入院。入院前20+天，不慎摔伤腰椎。在xxx骨科医院诊疗为“腰椎骨折”，予手术治疗。治疗好转出院行动正常。入院前两天突发全身水肿，行动不便。于是来我院治疗。腰椎间盘突出症护理查房记录第8页 入科情况概述体温36.3度 脉搏68次/每分。呼吸20次/分 血压181/105mmhg查体：神志清楚，扶入病房，粘膜无黄染，未见出血点，双眼睑无下垂无浮肿。双侧瞳孔等大形圆直径约0.3cm对光反射灵敏，呼吸动度正常，腹丰满，叩诊为鼓音，下腹部无压痛。无肌担心及反跳痛。双下肢轻微水肿

3、，四肢肌级、力正常。诊疗 1 2型糖疗病 2 高血压病3级 腰椎间盘突出症护理查房记录第9页 治疗及用药予内科一级护理，连续心电监测，病重吸氧。07-11停心电监测，吸氧。07-15停病重静脉给药：参麦活血 硫普罗宁保肝 泮托拉唑护胃 特殊用药：考虑狼疮活动期,予甲强龙500mg冲击治疗3天后改为天天口服强松片60mg。口服羟氯喹200mg bid腰椎间盘突出症护理查房记录第10页 主要护理诊疗P1疼痛：与疾病相关p2焦虑：与担心疾病及预后相关 P3躯体移动障碍：与腰椎骨折相关p4有皮肤完整性受损可能：与骨折需长久卧床相关P6相关知识缺乏：缺乏康复锻炼知识 p7有感染危险：与长久卧床抵抗力下降

4、有管P8便秘：与长久卧床相关腰椎间盘突出症护理查房记录第11页 护 理 措 施P1疼痛：与疾病相关指导病人绝对卧床休息指导其正确翻身动作（轴线翻身）予心里抚慰，给予舒适环境，转移注意力10.22 疼痛减轻P2焦虑：与担心疾病及预后相关关心体贴病人，倾听病人主诉通知病人相关知识，增加患者信心提供舒适环境10.26患者情绪稳定腰椎间盘突出症护理查房记录第12页p3躯体移动障碍：与腰椎骨折相关1.嘱患者卧床休息，做好生活护理2.指导病人正确体位，术后保持使手术伤口张力 最小体位3.q2h轴线翻身4.指导病人术后正确锻炼p4有皮肤受损可能:与骨折需长久卧床相关1.严格交班2.按时轴线翻身，防止拖.拉.

5、拽而损伤皮肤腰椎间盘突出症护理查房记录第13页轴线翻身腰椎间盘突出症护理查房记录第14页目标1帮助脊椎损伤和脊椎手术后病人在床上翻身。2保持脊椎平直，预防脊椎再损伤。3预防压疮，改进病人舒适感。 【操作方法及程序】1向病人解释翻身目标。2移去枕头，松开被尾。3两位操作者站于病人同侧，将病人平移至操作者同侧床旁。4一操作者将双手分别置于肩、腰部，另一操作者将双手分别置于腰、臀部，使躯干保持在水平位，翻转至侧卧位。5将一翻身枕放于背部支持身体，另一翻身枕放于两膝之间并使双膝呈自然弯曲状。6整理好病人床单位，注意保暖。 腰椎间盘突出症护理查房记录第15页注意事项1翻转病人时，应注意保持脊椎平直，以维

6、持脊柱正确生理弯度。2假如病人是颈椎手术或颈椎损伤时，应有另一位护理人员负责支托病人头部、颈部，保持颈椎平直。3翻身时注意保护病人，预防坠床。腰椎间盘突出症护理查房记录第16页P5有感染危险：与长久卧床抵抗力下降相关1.严格执行无菌操作2.病房降低陪客，定时空气消毒3.勉励患者深呼吸，有效咳嗽咳痰4.遵医嘱应用抗生素5.监测体温与血象改变P6知识缺乏:缺乏康复知识锻练1.向患者及家眷讲解功效锻炼主要性2.告诉患者腰背肌，股四头肌锻炼方法3.向心性按摩大小腿肌肉，3-5次/天，30分钟/次平时将关节至功效位4.嘱病人天天有效深呼吸和有效咳嗽腰椎间盘突出症护理查房记录第17页锻炼指导1.扩胸、深呼吸运动：增加肺活量，促进换气，预防肺部并发症2.踝关节背伸，膝关节屈伸运动：可防止影响以后下地行走3.直腿抬高练习:预防神经根粘连4.双下肢按摩：预防深静脉血栓腰椎间盘突出症护理查房记录第18页1.勉励患者树立战胜疾病与痛苦信心和勇气2.继续佩戴腹部支架3个月，练习蹲坐视情况而定3.坚持腰背肌和腹肌练习，运