重症胰腺炎护理

1、重症胰腺炎护理重症胰腺炎护理第1页概念胰腺炎定义急性胰腺炎是各种原因使胰腺分泌各种消化溶解酶消化和破坏胰腺本身及周围组织病理过程。重症胰腺炎护理第2页重症急性胰腺炎是指急性胰腺炎伴有脏器功效障碍或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者，该病预后凶险，多见青壮年，女性高男性，急性重病死亡率很高。重症胰腺炎护理第3页病因最常见是胆道疾病、手术、创伤、胰管阻塞、内分泌代谢障碍、感染、药品。重症胰腺炎护理第4页发病机制机制主要为一系列胰腺消化酶激活所致胰腺本身消化胰腺分泌过分旺盛胰腺排泄障碍胰腺血液循环紊乱生理性胰蛋白酶抑制物质降低。总之，研究一致认为胰腺梗阻，有胃、十二指肠液、胆汁液返流加之血液供给

2、障碍，胰酶被激活，胰腺防御受到破坏而起本病。重症胰腺炎护理第5页病理改变 普通将急性胰腺炎分为急性水肿型胰腺炎(轻型)、急性出血坏死型（胰腺炎(重型)两种。重症胰腺炎护理第6页轻型主要改变为：胰腺局限或弥漫性水肿、肿大变硬、表面充血、包膜张力增高。重型者改变为高度充血水肿，呈深红、紫黑色。（系为胰脂肪酶分解脂肪为脂肪酸和甘油，脂肪酸与血中钙结合成此斑，所以血钙下降）。重型者经过凶险、并发症多（休克、腹膜炎、败血症等）、死亡率高，甚至可在发病数小时死亡。本病可累及全身各系统、器官，尤以心血管、肺、肾更为显著。重症胰腺炎护理第7页体征 1、腹部压痛腹肌担心2、腹胀3、腹部包块4、皮肤瘀斑（脐周皮肤

3、蓝紫色瘀斑）重症胰腺炎护理第8页治疗1针对病因治疗：（1）胆源性急性胰腺炎：首先要判别有没有胆道梗阻病变。凡伴有胆道梗阻者，一定要及时解除梗阻。重症胰腺炎护理第9页2非手术治疗：（1）液体复苏、维持水电解质平衡和加强监护治疗。因为胰周及腹膜后大量渗出，造成血容量丢失和血液浓缩，又因为毛细血管渗漏存在，需要以动态监测CVP指导，进行扩容。应注意观察尿量和腹内压改变，同时注意维护机体氧供和内脏功效监测。重症胰腺炎护理第10页腹腔内压（IAP）增加到一定程度，普通来讲，当IAP25cmH2O（1cmHO=0098kPa）时，就会引发脏器功效障碍。腹腔内压测定简便、实用方法是经导尿管膀胱测压法，患者平

4、卧，以耻骨联合作为0点，排空膀胱后，经过导尿管向膀胱内滴人50ml生理盐水，测得平衡时水柱高度即为IAP。重症胰腺炎护理第11页（2）胰腺休息疗法，如禁食、胃肠减压、抑酸和抑酶治疗。（3）预防性抗生素应用：主要针对肠源性革兰阴性杆菌易位，应采取能经过血胰屏障抗生素，如喹诺酮类、头孢他啶、及甲硝唑等。重症胰腺炎护理第12页（4）镇静、解痉、止痛处理。（5）中药生大黄15g，胃管内灌注。（6）营养支持。 （7）注意有没有导管相关性感染。（8）继续加强全身支持治疗，维护脏 器功效和内环境稳定。重症胰腺炎护理第13页针对病情提出以下护理问题1、焦虑：与病程长担心疾病预后相关2、疼痛：与胰腺及周围组织炎

5、症刺激相关3、营养失调：低于机体需要量与禁食相关4、体温过高：与坏死组织及继发感染相关。5、低效性呼吸形态：与全身ARDS相关6、有体液不足危险7、潜在并发症：出血、胰瘘、多器官功效障碍综合症等8、有皮肤完整性受损危险重症胰腺炎护理第14页护理：1 、心理护理患者病情危重，进展快速，患者及家眷均感到极度恐惧，心理失衡。另外病程长、治疗费用高、病情重复。护理人员对家眷要热情周到，有责任与家眷一起做好病人心理护理。耐心细致，稳定其情绪，减轻其恐惧心理，使病人取得安全感，树立战胜疾病信心。重症胰腺炎护理第15页2 、病情观察及护理亲密观察病人生命体征、尿量、意识、腹部体征。生命体征及血氧饱和度需要连

6、续检测。要加强早期对各脏器功效监测，尽可能防止多系统器官衰竭。重症胰腺炎护理第16页假如体温仍连续在38.5 以上，应警觉胰腺周围感染可能。心率由120次/min以上逐步转为40次/min以下、呼吸由急促逐步变为深慢，应警觉心包积水、胸腔积水及ARDS可能。当补液及有效循环血容量正常，而尿量20 mL/h应警觉急性肾衰可能。重症胰腺炎护理第17页经主动保守治疗后病人仍腹痛加剧、腹膜炎体征显著，表现烦躁、继之表情冷淡甚至意识障碍、昏迷等，应警觉胰性脑病发生。护士必须严密观察病情，提供及时动态临床资料，为医生作出正确治疗方案提供有力依据。重症胰腺炎护理第18页3 、疼痛护理亲密观察腹痛部位、性质、

7、程度、范围及连续时间。必要时遵照医嘱合理使用解痉药或止痛药。4、胃管及胆道引流管护理胃管及胆道引流管二者起到降低胃肠道、胆道及胰管压力作用，护理人员应亲密观察引流液量、颜色、性质，严防脱落，尤其是严防病人拔管。5、导尿管护理亲密观察24h尿量、颜色、性质、透明度、膀胱冲洗每日2次。重症胰腺炎护理第19页6 、呼吸道护理胰腺炎病人卧床时间长，宜亲密观察呼吸，保持呼吸道流畅，给氧流量46L/min，确保血氧饱和度达95%以上。早期给予超声雾化吸入，勉励病人有效呼吸，教会病人深呼吸。给病人取半卧位，每2h帮助病人做有效咳嗽。若有严重呼吸困难、血氧饱和度下降，应警觉呼吸衰竭发生，应主动给予人工辅助呼吸、呼吸兴奋剂等救治办法。重症胰腺炎护理第20页7、补液护理亲密观察患者生命体征、意识状态、皮肤黏膜和色泽;准确统计24 h出入水量和水、电解质失衡情况，统计每小时尿量。监测中心静脉压改变。抗休克:快速建立多条静脉通道进行补液、纠酸、扩容，维持水电解质及酸碱平衡，并注意观察尿量、心律、脉搏改变。8、基础护理确保病人舒适体位，做好口腔护理，加强皮肤护理，预防褥疮发生，帮助病人床上四肢活动，严防下肢肌肉萎缩及血拴形成。重症胰腺炎护理第21页9、营养支持护理营养支持是重症胰腺炎治疗中主要办法之一，因为患者禁食时间长，机体处于高分解状态。合理营养支持是挽救患者生命和提升疗效关键。重症胰腺