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文档简介

1、间质性膀胱炎解析间质性膀胱炎解析第1页 间 质 性 膀 胱 炎 间质性膀胱炎(interstitial cystitis, IC)亦称膀胱粘膜下纤维化或Hunners溃疡,是多原因综合征,其特点是膀胱肌层纤维化,症状以下腹,会阴疼痛不适,尿频或尿急为特征,症状严重程度不一样。IC诊疗属于排除性诊疗,需要除外其它引发相同症状疾病。间质性膀胱炎解析第2页病 因(Etiology)膀胱上皮通透性屏障损害 过敏或本身免疫过程 顽固性微生物感染 膀胱神经分布改变 膀胱缺血(可能与反射性交感神经营养不良类似) 间质性膀胱炎解析第3页病 理 改 变(Pathology) 该病主要病理表现为膀胱壁肌层纤维化,

2、致使膀胱容量显著缩小。 显微镜下可见粘膜变薄或剥落,粘膜下层毛细血管扩张,展现炎症征象。肌层中血管降低,淋巴管扩张,可见肥大细胞及淋巴细胞浸润。 间质性膀胱炎解析第4页 评 价(Evaluation)NIDDK标准: 包含标准(两项必须都存在) 1 与膀胱相关疼痛或尿急 2 膀胱膨胀后Hunner 溃疡或粘膜下层 毛细血管扩张 间质性膀胱炎解析第5页 评 价(Evaluation)NIDDK标准: 排除标准 1 以气体或液体充盈法,清醒时测量膀胱,膀胱容积大于 350ml 2 膀胱测量时以30100ml/min速度充盈膀胱无强烈尿急感 3膀胱测量时以以上速度,产生无意识性膀胱收缩 4 症状产生

3、时间小于9个月 5 无夜尿增多 6 经抗微生物,尿路抗菌药,抗胆碱能药,或解痉药治疗后 症状缓解 间质性膀胱炎解析第6页 评 价(Evaluation)NIDDK标准: 排除标准 7 排尿频率于清醒状态下天天少于8次。 8 3个月内诊疗了细菌性膀胱炎或前列腺炎。 9 膀胱或输尿管结石。 10 活动性生殖器疱疹。 11 子宫,宫颈,阴道或尿道癌。 12 尿道憩室。 间质性膀胱炎解析第7页评 价(Evaluation)NIDDK标准: 排除标准 13 环磷酰胺或任何药品性膀胱炎,结核性膀胱炎或放射性 膀胱炎 14 良性或恶性膀胱肿瘤 15 阴道炎 16 年纪小于18岁 间质性膀胱炎解析第8页 初始

4、评价(Initial Evaluation)病史: 经典IC病史为下腹会阴疼痛,膀胱充盈时加重, 排尿后缓解。因为憋尿疼痛,继而发生尿频及夜尿增多。 采集病史后,应问询全方面医疗,手术,用药及 过敏史。这对于区分其它引发症状膀胱外原因,制订合理治疗方案是有帮助。 间质性膀胱炎解析第9页初始评价(Initial Evaluation)体格检验: 目标是区分引发症状其它可能原因并帮助制订 最初治疗方法。 神经检验重点在于S2S4及更低节段,除非病史提醒其它部位神经损伤。 对于女性IC患者,盆腔检验含有启示性。 直肠检验能够排除其它源性会阴疼痛(溃疡, 肛裂)。 间质性膀胱炎解析第10页初始评价(I

5、nitial Evaluation)体格检验: 对于男性患者,泌尿生殖检验对诊疗IC帮助有限,但却是评价其它病变基础。 其它初始检验: 推荐使用尿液分析,尿液培养以及尿液细胞学特征检验来评价排尿刺激症状。 间质性膀胱炎解析第11页 初始评价后处置 (Decision Making After Initial Evaluation)保守治疗 假如上述评价未发觉严重病理情况,可进行保守治疗。 保守性治疗计划基线参考应包含排尿习惯,进水情况(类型及数量),避孕及卫生情况,饮食习惯,以及是否食用可加重症状特殊食物。 假如病史及检验提醒盆底功效不良,唯一治疗是由有经验理疗医师或护士进行骨盆底功效再训练.

6、 间质性膀胱炎解析第12页初始评价后处置 (Decision Making After Initial Evaluation)侵入性检验: 对于何时进行侵入性检验观点不一,基础观点包含: (1)假如症状对保守治疗没有反应 (2)假如初始症状较重,急需治疗 (3)假如初始检验或尿液研究发觉异常 (4)假如尿失禁与IC样症状并发 (5)假如为男性患者,大多数需要对排尿梗阻进 一步评价 间质性膀胱炎解析第13页初始评价后处置 (Decision Making After Initial Evaluation)侵入性检验: 静脉肾盂尿路造影 (intravenous urogram,IVU) 尿动力学

7、研究 (urodynamic studies) 膀胱镜检验 (cystoscopy examination) 氯化钾敏感性试验 间质性膀胱炎解析第14页初始评价后处置 (Decision Making After Initial Evaluation)侵入性检验: 尿动力学研究(urodynamic studies): 尿动力学对男性患者或伴有尿失禁,排尿梗阻或严重尿 急女性患者很有帮助。 膀胱测量法发觉IC特点为灌水到达150ml引发强烈尿急 感,容量到达350ml时感到十分不适。顺应性可正常或降低。 间质性膀胱炎解析第15页初始评价后处置 (Decision Making After In

8、itial Evaluation)侵入性检验: 膀胱镜检验(cystoscopy examination) 全麻或阻滞麻醉下,膀胱镜下膀胱水扩张有利于诊疗甚 至解除症状。尽管存在很多争论,但当前认为该项检验是诊 断IC“金标准”。 膀胱镜开始后,以80cm水柱压力扩张膀胱12分钟。IC 患者通常存在粘膜下层毛细血管扩张,还可看到粘膜裂纹, 经典改变是Hunner溃疡。 间质性膀胱炎解析第16页 治 疗 (Treatment)目标: 假如保守性治疗失败,可采取经口或膀胱内给药。IC缓解不一样时期炎症症状不一样,多数治疗对维持缓解有帮助,但不能使炎症期快速缓解。可能在炎症期有效治疗包含膀胱内局部麻

9、醉,经皮电神经刺激(TENS),或严重确实诊病例中,应用麻醉药。 间质性膀胱炎解析第17页 治 疗 (Treatment)口服药治疗: 推荐各种口服药治疗IC,多数药品需要23个月才能取得良好效果。通常见药计划为以无害药品开始,如首次尝试失败试用其它药品。常见药品包含: 羟嗪、阿米替林 、ELMIRON 、硝苯地平 、安泰乐、美西律 、纳美芬 、麻醉药 间质性膀胱炎解析第18页 治 疗 (Treatment)口服药治疗: 羟嗪 :抗组胺药。10mg qhs口服,随耐药性增加到50-75mg qhs口服。主要副作用为嗜睡,但对大多数患者,这个问题随时间而改进。 阿米替林: 三环类抗抑郁药,小剂量

10、抑制疼痛传导路径,稳定肥大细胞。10mg qhs po开始,随耐药性加量至50-100mg qhs。主要副作用为嗜睡,体重增加。与羟嗪同用加强治疗效果。 间质性膀胱炎解析第19页 治 疗 (Treatment)口服药治疗: 硝苯地平: 钙离子通道阻断剂作用机制包含促进膀胱血流,改进神经传导或抑制免疫反应。 常见剂量为天天30到60mg。主要副作用包含低血压,眩晕或下肢水肿。 麻醉药: 假如其它方法都失败了,患者深受疼痛折磨,麻醉药也是一个缓解病情帮助病人恢复正正常生活方式有效伎俩。这类药中最不易成瘾是美沙酮和吗啡连续释放模式(比如MS contin)。不间断给药通常比按需给药更有效。 间质性膀

11、胱炎解析第20页 治 疗 (Treatment)膀胱内治疗 : 可应用各种膀胱内治疗方法。多数可由患者在家自行注入,降低了就诊费用,提升患者对疾病控制能力 。常见药品包含: 二甲基亚枫(DMSO)、肝素 、利多卡因 、激素 、色甘酸钠 、多成份鸡尾酒 间质性膀胱炎解析第21页 治 疗 (Treatment)膀胱内治疗 : 二甲基亚枫(DMSO):是当前FDA推荐治疗间质性膀胱炎唯一药品,它药品作用包含抗炎,镇痛,扩血管,融栓和诱导细胞分化。临床上常见是Rimso-50,每七天一瓶,连用六周,每个疗程需间隔一或两个月。 肝素:肝素是一个硫化粘多糖,能够增强膀胱上皮防御功效。单独使用时,常见剂量为

12、在10ml盐水或蒸馏水中加入10000单位肝素。另外也可与鸡尾酒适用。 间质性膀胱炎解析第22页 治 疗 (Treatment)膀胱内治疗 : 利多卡因:膀胱内灌注利多卡因并不总是能够减轻间质性膀胱炎疼痛,当利多卡因镇痛有效时,能够小剂量(10ml1%利多卡因)每日使用2-3次,或者作为多成份鸡尾酒一个别。这种现象可能解释包含: (1)慢性炎症时,有一些新神经纤维出现,这些纤维对 利多卡因不敏感; (2)脊髓内对应疼痛信号传导通途经于敏感; (3)胱内PH值过酸,使利多卡因进入细胞内。 间质性膀胱炎解析第23页 治 疗 (Treatment)膀胱内治疗 : 激素:当前临床上已经使用了各种激素,

13、但在治疗间质性膀胱炎疗效上不一样激素之间未进行过比较。 色甘酸钠:Nasalcrom是一个肥大细胞稳定剂,有利于一些患者治疗,但当前临床上还没有确立理想应用剂量。 多成份鸡尾酒:前面已经描述了许多方法。下面这一方案也能够被采取:布比卡因30ml,肝素10000单位,氢化考松钠琥珀酸盐(Solu-Cortef)100mg,重碳酸钠48mEq,吉他霉素80mg,每七天或每两周使用六次。 间质性膀胱炎解析第24页 治 疗 (Treatment)IC其它治疗: 经皮电神经刺激(TENS):对一些病人治疗是有帮助。然而长久使用能够削减它疗效。所以其最适合用于短期治疗。 外科治疗:(包含膀胱扩充术,泌尿系改道)极少被采取。另外因为这些手术伴有一些常见并发症,IC外科治疗有一些特殊潜在问题。其一是在改道个别症状仍有可能重复,另外因为病人疼痛可能与外周或脊髓神经改变相关,而与膀胱本身无关,所以手术后症状可能不缓解。 间质性膀胱炎解析第25页 总 结 (Summery) 因为间质性膀胱炎是多原因疾病,症状及治疗方案存在着较大不一样。对IC病人进行评价时最主要标准是排除引发这些症状其它原因。治疗对每一个患者都要因人而宜。假如保守治疗失败,药品(包含口服或静脉给药)应该逐步采取,依据病人实际情况,首先采取无毒。对绝大多数治疗而言,治疗目标是延缓症状进展。只有极少数治疗(不包含经皮电神经刺激和静

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