食管癌病人护理查房

1、食管癌病人护理查房食管癌病人护理查房第1页内容食管癌病人护理查房第2页病史汇报 26床滕修桥，女，73岁,住院号：1126876，身高156cm,体重：47Kg。因体检发觉食管癌一周于年10月12日而入院。胃镜及病理提醒：食管距门齿30cm鳞状细胞癌级。 .10.13查血提醒RBC:3.44*1012/L,HGB :108g/L,血型为A型阳性。总蛋白56.5g/L，白蛋白34.0g/L。 CT提醒:双侧基底节区及放射冠区腔隙性脑梗塞，双下肺慢性支气管炎。超声心动图示：升主动脉轻度增宽、左室充盈异常、左室收缩功效正常。食管癌病人护理查房第3页病史汇报 .10.15遵医嘱给予护胃补液营养等支持对

2、症处理，并指导有效咳嗽及腹式深呼吸功效锻炼方法及意义，并主动完善术前相关检验 .10.19及20号医嘱给予下手术医嘱，后都因故手术暂停。给予心里护理，医嘱确定于.10月21日早晨在会诊麻醉下行颈，胸二切口食管癌根治颈部吻合术，主动术前准备。食管癌病人护理查房第4页病史汇报 .10月21日早晨在全麻下行颈，胸二切口食管癌根治颈部吻合术，手术顺利，术后带胸腔闭式引流管，十二指肠营养管，吻合口以下胃管，尿管，纵膈引流管，颈部引流管各一根，给予吸氧，禁食，接心电监护，半卧位，指导正确咳嗽咳痰方法及早期床上活动方法并通知其主要性，遵医嘱给予抗炎，护胃，化痰，止血，肠外营养等支持对症处理。.10.21 2

3、0:00主诉恶心，胃部不适，通知医生后给予胃复安等支持对症处理后缓解。食管癌病人护理查房第5页食管癌病人护理查房第6页病情动态术后第一天.10.22 08:00神志清清，精神差，心率快116-124次/分，血压偏低91-102/54-61mmHg，尿量1100ml，切口疼痛，咳嗽咳痰不易，难以咳出，雾化吸入Tid。伤口无渗血，各管道均在位畅，帮助患者下床活动次，有头晕现象。予肠外营养支持治疗及鼻饲NS 250ml。 .10.22晨查血提醒WBC 15.9*109/L NE 85.5 RBC 3.45*1012/L HGB 108g/L。总蛋白55.1g/L，白蛋白33.1g/L，葡萄糖12.0

4、3mmol/L。食管癌病人护理查房第7页病情动态 术后第二天.10.23 晨查血提醒WBC 20.4*109/L NE 83.6 RBC 3.29*1012/L HGB 103g/L。总蛋白54.4g/L，白蛋白30.4g/L，葡萄糖10.88mmol/L。神清,精神仍差，全身乏力，咳嗽咳痰无力，痰液不易咳出，雾化吸入Tid。床上活动普通，床下活动差1次，主诉胸部伤口疼痛显著。 今日医嘱继续肠外营养支持及消炎，化痰，护胃，止血等支持对症处理，并开始进行肠内营养：百普力1.0 500ml。输白蛋白10g。食管癌病人护理查房第8页病情动态术后第三天.10.24 08:00 患者生命体征平稳，氧气4

5、L/分连续吸入，精神差，下床活动时有头晕现象，拒绝下床活动，咳嗽咳痰现象较前好转，但仍不佳。胸管引流量少50ml，颜色变淡。 治疗上以肠内营养1000ml与肠外营养相结合，输白蛋白10g食管癌病人护理查房第9页病情动态 术后第四天 .10.25 08:00 患者神清，精神普通，家眷帮助下床2次，咳嗽咳痰较前好转，伤口无渗血，各管均在位畅，其中尿管拔除，小便可自解。 治疗上仍以肠内营养（1000ml及自制汤500ml）与肠外营养相结合，输白蛋白10g。食管癌病人护理查房第10页病情动态 术后第五天 .10.26 08:00 晨查血提醒WBC 13.7*109/L NE 73.1 RBC 2.91

6、*1012/L HGB 90g/L。Na+ 132.2mmol/L。精神仍差，氧气4L/分连续吸入，生命体征平稳，帮助可下床活动，时间不长。 治疗同前，肠内营养内补充Na 10g/天。食管癌病人护理查房第11页病情动态 术后第七天 .10.28 08:00 拔除颈部引流管、胸腔闭式引流管及吻合口以下胃管，伤口无渗出，胸带加压包扎，给予饮食指导食管癌病人护理查房第12页相关知识食管癌病人护理查房第13页食管癌病人护理查房第14页3cm6cm8cm8cm1518cm1824cm2432cm3240cm各段长距门齿距离食管入口处气管分叉处膈食管裂孔处食管癌病人护理查房第15页病理分型 髓质型：约占6

7、0% ，恶性程度高 蕈伞型：约占15% 缩窄型(硬化型)：约占10% 溃疡型：约占10% 腔内型：约占2%5%食管癌病人护理查房第16页髓质型 癌肿侵犯管壁各层及全周，呈管状肥厚，切面灰白色，食管钡餐：可见肿瘤部位管腔狭窄，粘膜破坏，有不规则充盈缺损，近段食管扩张食管癌病人护理查房第17页蕈伞型 癌肿向腔内生长，突出如蘑菇。食管钡餐：可见偏心性充盈缺损。胃镜可见突入腔内新生物。食管癌病人护理查房第18页溃疡型 癌肿向管壁外生长形成溃疡，梗阻症状轻。X线钡餐：可见龛影。食管癌病人护理查房第19页缩窄型 癌肿沿管壁环形生长，造成管腔显著狭窄，梗阻症状出现早，程度重，预后差。食管钡餐见管狭窄食管癌病

8、人护理查房第20页病因 亚硝胺及真菌：真菌致癌作用 遗传原因和基因 营养不良及微量元素缺乏 饮食习惯：过烫、过硬、亚硝胺食物其它原因食管癌病人护理查房第21页食管癌的临床表现早期？中晚期？食管癌病人护理查房第22页临床表现早期 常无显著症状，“三感三痛”三感：哽咽感、停滞感、异物感三痛：烧灼痛、针刺痛、牵拉摩擦痛晚期 进行性吞咽困难 远处转移症状连续胸痛或背痛 恶病质食管癌病人护理查房第23页辅助检查确诊方法？食管癌病人护理查房第24页辅助检验食管吞钡X线脱落细胞学检验纤维食管镜检验CT和PET-CT食管超声内镜黏膜皱襞紊乱充盈缺损不足管壁僵硬龛影显著不规则狭窄，狭窄以上食管扩张食管癌病人护理

9、查房第25页脱落细胞学检验特点：简便易行(用于普查） 早期癌阳性率90% 分段拉网食管癌病人护理查房第26页 转移路径直接扩散 淋巴转移血行转移食管癌病人护理查房第27页处理标准 手术：中下段食管癌，心肺功效好 无远处转移 放疗 非手术 化疗颈段和上段食管癌食管癌病人护理查房第28页手术方式食管癌病人护理查房第29页护理诊断食管癌病人护理查房第30页护理诊疗P1 营养失调-低于机体需要量 ：消耗增加相关10.12.09：5010.13.08：00P3 知识缺乏：缺乏术前准备知识10.18.10：0010.20.08：00P4 焦虑、恐惧：与没有手术，不了解病情相关P2 低效型呼吸型态：与两下肺

10、慢性支气管炎相关食管癌病人护理查房第31页护理诊疗P5 有静脉炎可能 ：与应用卡文等刺激性药品相关10.21.14：4510.21.14：45P7 排尿方式改变：与保留导尿相关10.21.14：4510.21.20：00P8 舒适改变：与手术创伤及留置各引流管相关P6清理呼吸道低效：与无力咳嗽、手术创伤相关食管癌病人护理查房第32页护理诊疗P09 循环血量不足：与手术创伤，出血相关10.22.08：0010.22.08：00P11 有跌倒危险：与留置各引流管及下床活动相关10.22.08：0010.22.08：00P12进食模式改变：与术后禁食，留置营养管相关P10 有引流管滑脱危险：与留置各

11、引流管相关食管癌病人护理查房第33页护理诊疗P13睡眠形态紊乱：与手术创伤留置管道相关10.23.08：0010.23.08：00P15 有皮肤完整性受损危险：与长久卧床活动量少相关10.23.08：0010.26.08：00P16电解质紊乱：Na+ 132.2mmol/LP14有下肢静脉血栓可能：拒绝下床及活动量少相关食管癌病人护理查房第34页护理措施食管癌病人护理查房第35页P1 营养失调：低于机体需要量 与进食困难，消耗增加相关Ia 营养监测，每七天二称体重，监测血清蛋白和血红蛋白等营养指标Ib 饮食护理：勉励病人进食高热量、高蛋白、高维生素低盐低脂流质或半流质饮食，少许多餐Ic 静脉营

12、养支持：遵医嘱静脉输注氨基酸、玺太、脂肪乳及维生素等，以维持机体代谢需要.10.28 08:00 O食管癌病人护理查房第36页P2 低效型呼吸型态：与两下肺慢性支气管炎相关Ia教会患者有效咳嗽及腹式深呼吸功效训练Ib必要时给予吸氧吸入Ic嘱其卧床休息，降低机体耗氧量10.21 08:00 O:患者行手术治疗食管癌病人护理查房第37页P3 知识缺乏：缺乏术前准备知识Ia 帮助病人做好术前相关检验：灌肠、刷牙等Ib 教会患者腹式深呼吸及有效咳嗽、排痰方法Ic 通知床上使用便盆及早期床上，下床活动主要性Id 术前帮助病人进行手术中体位训练向患者介绍麻醉 及手术方式，注意事项10.21 08:00 O

13、:患者掌握手术配合相关知识，掌握深呼吸及有效咳嗽方法食管癌病人护理查房第38页P4焦虑、恐惧：与没有手术，不了解病情相关Ia 给病人家眷发问机会，认真耐心回答病人家眷提出问题，并详细通知手术暂停原因。Ib 给予心理护理，同情体贴病人，树立战胜疾病信心Ic 让家眷多勉励关心病人Id 护士操作熟练，不慌不忙，缓解病人压力。.10.21 08:00 O:患者情绪基础稳定行手术治疗食管癌病人护理查房第39页P5 有静脉炎可能 ：与应用卡文等刺激性药品相关Ia 严格无菌操作，Ib 应用BD针，选择粗直血管，亲密观察穿刺点周围有红肿，热， 痛等及时更换注射部位，Ic 做好解释工作，一天一拔以保护血管201

14、5.10.28 08:00 O:未出现静脉炎食管癌病人护理查房第40页P6 清理呼吸道低效：与手术创伤相关Ia 严密观察患者痰液量、色、性，依据病情选择雾化吸入药品及次数Ib 帮助下床活动，双手按压伤口，尤其是每次雾化后，以利于排痰Ic 心理护理，通知其主动咳嗽必要性，勉励咳嗽排痰Id 遵医嘱给予静脉输注止痛、化痰药品.10.28 08:00 O :患者咳出大量脓痰食管癌病人护理查房第41页P7 排尿方式改变：与保留导尿相关Ia 妥善固定预防滑脱，保持尿管引流通畅、预防受压，折叠扭曲Ib 亲密观察尿液量、色、性，准确统计Ic 保持会阴部清洁，会阴部擦洗Bid，每周二更换尿袋Id 定时夹闭尿管，

15、训练膀胱功效.10.25 10:00 O:尿管拔除，小便自解食管癌病人护理查房第42页P8 舒适改变：与手术创伤及留置各引流管相关Ia 帮助病人取舒适体位，咳嗽时用双手按压患侧胸壁，以减轻咳嗽时疼痛。Ib 勉励病人表示疼痛感受，并表示了解和勉励。Ic 遵医嘱给予止痛剂:凯纷,地佐辛，芬太尼贴等。Id 给予心理护理，并解释抚慰。Ie 妥善固定各引流管.10.28 08:00 O :食管癌病人护理查房第43页P9 循环血量不足：与手术创伤，出血相关Ia 快速建立静脉通路Ib 合理安排补液次序，晶体胶体相结合，补充白蛋白Ic 维持水电解质及酸碱平衡Id 亲密观察生命体征及尿量改变Ie亲密观察各引流管

16、引流液改变.10.28 08:00 O:生命体征平稳，引流液正常食管癌病人护理查房第44页P10 有引流管滑脱危险：与留置各引流管相关Ia 妥善固定并标识各管道，每4h评定导管是否固定在位保持通畅，预防牵拉、受压;。Ib 评定意外拔管危险原因。Ic 下床活动时双血管钳夹闭胸管,并妥善固定各引流管。Id 对患者和家眷做好宣传教育。.10.28 08:00 O:未出现滑脱现象食管癌病人护理查房第45页P11 有跌倒可能：与长久卧床、感觉乏力相关Ia给患者及家眷讲解防跌倒相关知识Ib病人下床活动时有家眷帮助并妥善固定各引流管Ic嘱病人穿防滑鞋Id勉励病人多下床活动，感觉乏力时及时休息.10.28 0

17、8:00 O :患者下床活动时感觉乏力症状有所缓解食管癌病人护理查房第46页P12进食方式改变：与管饲饮食相关Ia 加强口腔卫生，每日进行口腔护理BidIb 依据病人病情，遵医嘱给予肠内营养混悬液500mlqd，开始时以2550ml/h滴注Ic 观察有没有腹胀、腹痛不适主诉Id 营养管护理：严密观察管道是否在位通畅；鼻饲及给药前后、每4h给予20-40ml温开水进行脉冲式冲管.10.28 08:00 O :胃管已拔除，患者经口进食食管癌病人护理查房第47页P13 睡眠型态紊乱：与术后不适及担心预后相关Ia 创造平静舒适环境有利于睡眠Ib 促进睡眠方法：温水泡脚、喝杯热牛奶、听音乐等Ic 遵医嘱适量使用止痛镇静药品。Id 讲解疾病相关知识，缓解患者心理压力.10.28 08:00 O :患者较之前睡眠有所改进食管癌病人护理查房第48页P14有下肢静脉血栓可能：拒绝下床及活动量少相关Ia 术后麻醉清醒后行床上活动：抬臀，皮肤减压Ib 双足主动或被动背伸曲、旋转运动，四肢关节伸屈运动， 下肢抬举运动Ic 深呼吸运动Id 继续勉励早期下床活动，并逐步增加活动量。.10.28 08:00 O:患者未出现下肢血栓食管癌病人护理查房第49页P15 有皮肤完整性受损危险：与长久卧床活动量少相关Ia 加强宣传教育，