产科危重症识别与处理及危重症管理培训

1、产科危重症识别与处理及危重症管理培训产科危重症识别与处理及危重症管理培训第1页急危重症范围通常指病人脏器功效衰竭，包含“六衰”，衰竭器官越多，说明疾病越危重，（两个以上，称多脏器功效衰竭），最危重莫过于心脏骤停专业特点：突发性，无法预测，病情难区分，综合原因太多；救命第一，先稳定病情再搞清病因；时限紧迫，病情紧迫，预后差，应争分夺秒；重视器官功效，防治多器官功效障碍，必须全身综合分析和支持治疗产科危重症识别与处理及危重症管理培训第2页产科急危症内容产后出血子痫羊水栓塞急性心衰产前出血胎盘早剥严重感染血栓性疾病（肺栓塞等）产科危重症识别与处理及危重症管理培训第3页主要死亡原因产后出血严重高血压疾

2、病羊水栓塞妊娠合并心脏病产科危重症识别与处理及危重症管理培训第4页产后出血依然是造成产妇死亡主要原因之一产科危重症识别与处理及危重症管理培训第5页产后出血原因分析张力性70%，宫缩乏力损伤性20%，软产道损伤组织性10%，胎盘原因凝血性1%，凝血功效障碍 注意有时各种原因经常伴随存在！产科危重症识别与处理及危重症管理培训第6页早期诊疗产后出血应注意早期预防是关键早期识别并重视引发产后出血高危原因重视产妇出现任何症状，并仔细分析严格评定产妇生命特征，警觉早期产后出血产妇生命特征可能仍在正常范围准确测量产后出血，尤其要注意少许连续出血，发觉不及时后果更严重注意隐性出血发生产科危重症识别与处理及危重

3、症管理培训第7页处理标准针对出血原因，快速止血补充血容量，纠正失血性休克预防感染和并发症产科危重症识别与处理及危重症管理培训第8页存在严重问题？ 出血量严重预计不足一直警觉：血压与出血量不成百分比休克羊水栓塞？腹腔内出血？产科危重症识别与处理及危重症管理培训第9页产后出血救治路径静脉通道12条，给氧，监测生命体征，留置导尿，记出入量，求援病史，体查，预计出血量，抗休克同时进行初步诊疗按摩子宫，宫缩剂促进子宫收缩，检验软产道，胎盘，凝血功效宫缩乏力按摩子宫宫缩药品宫腔填沙盆腔血管结扎或介入栓塞术胎盘原因排空膀胱处置胎盘宫缩药品软产道裂伤快速查找出血部位，去除血肿缝合裂伤压迫止血凝血功效障碍明确病

4、因补凝血因子抗DIC输液输血严密监测，及时会诊或转诊子宫切除广谱抗生素防治心肾衰竭温馨提醒：1、预防出血比最好治疗方法更主要。 2、呼叫院内抢救小组，血压下降产后出血患者严重并发症，可接3P标准处理 预测（Predictive),预防（Prevention),个体化（Personnalized)。 3、表示有条件时采取。产科危重症识别与处理及危重症管理培训第10页抢救标准临床考虑羊水栓塞，应边抢救边做辅助检验以确诊抢救需快速而果断以纠治呼吸循环衰竭为主恰当进行产科处理警觉 千万不要把羊水栓塞造成 产后出血误诊宫缩乏力性出血，延误抢救治疗产科危重症识别与处理及危重症管理培训第11页正确识别妊娠及

5、分娩期子宫破裂妊娠期子宫破裂多见于中期妊娠以后，如妊娠有以下症状及体征者应想到子宫破裂可能，(1)有与异位妊娠相同临床表现;(2)腹胀腹穿有血液;(3)胎心、胎动消失;(4)血压下降，脉搏加紧或扪不清;(5)子宫轮廓不清;(6)不明原因血尿，排尿困难;(7)不明原因昏迷。产科危重症识别与处理及危重症管理培训第12页重度子痫前期【定义】（子痫前期伴有下面任何一个）：1、血压160/110mmHg（卧床休息，两次测量间隔最少4小时），2、血小板降低160-180mmHg，舒张压110mmHg2 肾脏: 尿蛋白 5g/24hr (300mg/24hr) 少尿110次/分，呼吸20次/分。夜间端坐呼吸

6、，阵发性呼吸困难 肺底连续性湿罗音，咳嗽后不消失。产科危重症识别与处理及危重症管理培训第18页妊高心处理去除诱因：妊娠晚期心衰，心衰控制后终止妊娠；内科治疗无效心衰，边控制心衰，边终止妊娠。降低心脏负荷：硝酸甘油，硝普钠，酚妥拉明，心痛定，拉贝洛尔加强心肌收缩力：地高辛，西地兰利尿：注意水电解质平衡产科危重症识别与处理及危重症管理培训第19页左心衰抢救程序马上通知医生，准备抢救物品并抚慰患者马上给予高流量吸氧: 双腔鼻导管或面罩吸氧,最初氧浓度100%，流量6-8升/min，用30%-50%酒精湿化,连续或间断吸入;严重缺氧者可用面罩加压给氧,吸入氧浓度40%-60% 帮助患者取坐位或卧位，两

7、腿下垂，以降低静脉回流急性肺水肿是内科急症，必须及时诊疗，快速抢救 产科危重症识别与处理及危重症管理培训第20页左心衰抢救程序建立静脉通道，遵医嘱给予镇静、利尿、强心等药品。皮下或肌肉注射吗啡5-10mg或杜冷丁50-100mg。对老年人，神志不清，已经有呼吸抑制，休克或合并肺部感染者禁用。速尿2040mg静脉注射2分钟内推完，血管扩张剂多用硝普钠或酚妥拉明静脉滴注以降低肺循环压力。但应注意预防或纠正大量利尿时所伴发低血钾症和低血容量。产科危重症识别与处理及危重症管理培训第21页左心衰抢救程序西地兰0.4mg静脉注射，也可加20ml糖水注射。（房颤者不用）氨茶碱0.25g加入10葡萄糖液20m

8、l稀释后静脉迟缓注入，可减轻支气管痉挛，扩张冠状动脉和加强利尿。地塞米松10mg加入葡萄糖液中静滴亦有助肺水肿控制。严密观察生命体征、呼吸困难程度、咳嗽咳痰等改变并及时统计；限制液体量和速度，严格统计出入量；监测血气分析及电解质改变；静脉点滴硝普钠时，注意避光并现配现用，预防低血压发生。 产科危重症识别与处理及危重症管理培训第22页子痫抢救临床路径呼抢救小组，病情通知签字等了解病情，监测生命体征及胎儿情况，查血尿常规，肝肾功效，电解质，凝血功效，记出入量药品治疗吸氧、吸痰，防声光刺激，防坠床上开口器镇静安定10mg+10%Gs20mL,静脉慢推仍有抽搐二者取其一安定10mg静脉滴注（速度5mi

9、n或肌注冬眠1号 1/3量+10%Gs 500mL静滴亦可全量肌注解痉未用药已用药25%硫酸镁20mL(5g)+5%Gs 100ml快速静滴（30分钟内）；亦可25%硫酸镁20ml(5g)+5%Gs20mL静脉慢推25%硫酸镁30ml(7.5g)+5%Gs500mL静脉滴注12g/h监测腱反射，呼吸，尿量，备好10%葡萄糖酸钙拾抗镁中毒25%硫酸镁30ml(7.5g)+5%葡萄糖Gs500mL静滴12g/h降压降压指征：舒胀压110mmHg或平均动脉压140mmHg酚妥拉明或其它降压药品保护主要脏器功效20%甘露酎如心肾功效不好，则呋塞米2040mg可6h后重复预防感染对肾毒性小广普抗生素胎儿

10、宫内缺氧难控制抽搐可用大伦丁，还可用硫喷妥钠抽搐停顿后2h停顿妊娠产科危重症识别与处理及危重症管理培训第23页产科危重症管理怎样提升产科服务质量，降低孕产妇死亡率？这不但是产科医护人员需要思索问题，同时也是卫生行政主管部门和政府需要思索问题。产科危重症识别与处理及危重症管理培训第24页孕产妇特点：1、年轻，多数没有基础病，代偿能力强。2、病情急，发病快，好得快。3、正常向异常转换在顷刻之间。4、诊治处理关系到母子两条命。5、出现问题病人不了解，纠纷多。6、现有妊娠并发症，又有妊娠合并症。产科危重症识别与处理及危重症管理培训第25页护理人员在危重症评抢救作用危重症病人病情复杂多变，护士是最早最直

11、接取得病人第一手资料人，在观察和护理过程中，及时发觉患者病情改变，给予快速、准确、有效抢救办法，对预防和降低并发症，提升抢救成功率和降低孕产妇死亡率起到主动促进作用。产科危重症识别与处理及危重症管理培训第26页护理人员怎样执行？一、护理人员基础素质要求：“五勤”：勤巡视、勤观察、勤问询、勤思索、勤统计二、护理安全管理要求1、护理安全管理内容：常见护理设施、器械、仪器使用管理护理抢救技术、抢救程序、抢救药品使用常见药、毒麻药品管理产科危重症识别与处理及危重症管理培训第27页护理人员怎样执行？2、抢救设施及管理要求抢救器械：应备抢救车、氧气、吸引器、无影灯、心电监护仪、有条件医院可备人工呼吸机、心

12、电图机、气管插管用物、输液泵、推注泵。抢救治疗包：导尿包、静脉切开包、产包器械包、各种引流管及敷料、开口器、舌钳、各类输液器、输血加压器及注射器等。抢救药品：应备有抗休克、强心、解痉、降压、利尿、镇静、抗惊厥、宫缩剂、止血、抗凝、激素、调整水电解质及酸碱平衡、降颅内压抢救药品。产科危重症识别与处理及危重症管理培训第28页护理人员怎样执行？3、管理要求1）成立产科危急重症抢救小组：总指挥：由产科主任担任行动组：实施抢救医生和护士监测组：医生、护士同时统计，定时监测并向总指挥汇报病情。外勤组：由青年及熟悉各程序、环境、人员护士担任。注：各组人员分工合作、亲密配合产科危重症识别与处理及危重症管理培训

13、第29页护理人员怎样执行？2）抢救小组人员知识技能培训基础理论：高危妊娠基础理论，重点掌握妊娠及分娩并发症、合并症及新生儿抢救基础理论基础知识：识别高危知识及抢救知识、抢救药品药理及代谢动力学等基础知识。基础技能：识别能力、处理异常分娩能力、掌握静脉穿刺技术、心肺复苏技术、各种监护仪技术和结果识别，合理输液、输血技术，抢救药品合理使用、新生儿复苏技术，转运途中抢救和监护技术。产科危重症识别与处理及危重症管理培训第30页护理人员怎样执行？3）一切抢救物品实施四定”（定种类、定位放置、定量保管、定时消毒）、“三无”（无过期、无变质、无失效）、“二及时”（及时检验、及时补充）、“一专”（专员管理）。

14、各类器械要处于完好、备用状态4）在抢救过程中，护士要正确执行医嘱，帮助留取标本，加强患者基础护理、心理护理、做好统计。产科危重症识别与处理及危重症管理培训第31页护理人员怎样执行？5）口头医嘱必须复述一遍，无误后方可执行，各种抢救药品空安瓿、输液瓶、输血袋等用后集中放置，便于查对和统计。6）按照分级护理要求，严密观察病情及生命体征。7）护士在抢救中要注意法律法规。产科危重症识别与处理及危重症管理培训第32页呼救！同时行动： 吸氧 建立静脉通道 静脉采血、合血、备血 安放尿管抢救小组人员： 院内马上到场（5分钟） 院外马上到场（30分钟） 产科危重症识别与处理及危重症管理培训第33页尤其提醒：在病人情况未平稳前不能离开患者！医生和护士配合1、“三勤”：勤沟通、勤提醒、勤动手。2、“三严格”：严格执行医嘱、严格时间观念、严格交接班。3、“三及时”：呼救及时、抢救及时、统计及时。产科危重症识别与处理及危重症管理培训第34页护理存在问题护士对危重症认识和评定不足物质、设备、人员准备不充分抢救技能有待提升危重症观察、监测、统计不全、办法不到位交接班不够仔细，与医生之间衔接不够心理护理、基础护理落实不到位产科危重症识别与处理及危重症管理培训第35页重视病历记载防止“证据死结”姓名、床号医护