人工气道建立

1、人工气道建立人工气道建立第1页建立人工气道目标建立人工气道目标：是保持患者气道通畅, 有利于去除 呼吸道分泌物及进行机械通气。人工气道应用指征取决于患者呼吸、循环和中枢神经系统功效情况, 结合患者病情及治疗需要选择适当人工气道。人工气道建立第2页患者人工气道选择人工气道是为了保持气道通畅而在生理气道与其它气 源之间建立连接, 分为上人工气道和下人工气道, 是呼吸系统危重病患者常见抢救办法之一。上人工气道包含口咽 气道和鼻咽气道等 下人工气道包含气管插管和气管切开等人工气道建立第3页一 口咽通气导管口咽气道适合用于舌后坠而造成上呼吸道梗阻/癫痫大发作或阵发性抽搐, 在经口气管插管时, 为预防患者

2、咬闭气管插管发生个别梗阻或窒息。人工气道建立第4页插入口咽通气管人工气道建立第5页二. 鼻咽通气导管鼻咽气道仅适用因舌后坠造成上呼吸道梗阻/需注意凝血功效障碍者鼻咽出血人工气道建立第6页三.气管插管经口气管插管: 操作简单, 插管管径相对较大, 便于气道内分泌物去除, 但影响会厌功效, 患者耐受性也较差。经口气管插管关键在于暴露声门, 在声门无法暴露情况下, 轻易失败或出现并发症。人工气道建立第7页气管插管适应症上呼吸道梗阻气道保护性机制受损气道分泌物增多机械通气人工气道建立第8页插管准备评定可能困难气道连接设备、监护仪和准备药品建立静脉通道人工气道建立第9页气道评定 LEMON 柠檬规则Lo

3、ok 在外面看Evaluate 评定Mallampati 评分Obstruction 阻塞Neck Mobility 颈部移动人工气道建立第10页 LEMON -Look Externally 下颌骨回缩 牙 齿 突 出 大舌 颈短 肥胖人工气道建立第11页 LEMON -Evaluate（3-3-2 ）3上下切牙间可容纳三只手指3甲状软骨与舌骨之间距离2舌骨与下颏之间距离 人工气道建立第12页 LEMON -Mallampati 评分咽腭弓悬雍垂软腭硬腭第四级喉0%10%33%33% I 人工气道建立第13页LEMON - Obstruction 阻塞异物上呼吸道肿瘤会厌炎扁桃体脓肿颈部感染

4、甲状腺肿血肿人工气道建立第14页LEMON - Neck Mobility 颈部移动人工气道建立第15页插管设备气道气管内导管固定喉镜吸引器小枕弯钳药品镇静剂肌松剂确定听筒呼吸末二氧化碳食道检验器人工气道建立第16页 喉镜 插管导丝人工气道建立第17页镇静药品依靠咪酯0.2mg/kg 丙泊酚0.5mg/kg 咪达唑仑0.1mg/kg 硫贲妥钠1.5mg/kg 插管时肌松药琥珀胆碱 罗库溴铵人工气道建立第18页2) Preoxygenation之前给氧 (5分钟)纯氧分钟次肺活量呼吸插管期供氧贮备人工气道建立第19页3) Pretreatment治疗之前 (3分钟)利多卡因阿片样物质: 芬太尼1

5、-3ug/kg阿托品去肌肉震颤: 罗库溴铵0.06mg/kg人工气道建立第20页4) Paralysis with induction诱导麻醉确保每个人准备好镇静肌松生理盐水静推 人工气道建立第21页5) Protection & positioning保护和体位(30秒)环状软骨压力病人体位不要泵气，除非SpO290 增加吸入危险人工气道建立第22页环状软骨压力:环状软骨固定压力预防反流在气管内管位置确定时释放向后向上向右推警觉有颈椎损伤患者能够用手支持颈后部人工气道建立第23页定位无颈椎损伤 可疑颈椎损伤 固定人工气道建立第24页6) Placement with proof 放置有据(4

6、5秒)检验下颚松驰插入喉镜插入管道，撤走导芯确定位置释放环状软骨压力人工气道建立第25页成功插管征象没有失败抢救征象 胸部呼吸音 胃区无呼吸音 呼出气有露凝结在管道上 胸廓起伏 泵气时顺利 胸片 胸部压缩时听到有气体呼出 人工气道建立第26页7) Postintubation management插管后管理安全管道固定胸片镇静剂调整呼吸机人工气道建立第27页插管失败寻求帮助面罩通气思索原因换插管器稳定病人人工气道建立第28页气道维护病人并非死于插管失败而是通气失败插管失败抢救是气囊泵气气囊泵气失败抢救是用更加好泵气仪人工气道建立第29页纤维光学插管经鼻气管插管: 较易固定, 舒适度优于经口气管

7、插管, 患者较易耐受, 但管径较小, 造成呼吸功增加, 不利于气道及鼻窦分泌物引流。除紧急抢救外, 余适应证同经口气管插管人工气道建立第30页环甲膜切开术不能插管及机械通气者最终治疗伎俩外科环甲膜切开术环甲膜穿刺术人工气道建立第31页困难环甲膜穿刺颈部手术后血肿，感染，或其它颈部肿胀肥胖、放疗后变形颈部肿瘤人工气道建立第32页经皮气管造口术可选择程序最少需名医生外科医生麻醉师气道管理者通常需局麻及镇静人工气道建立第33页经皮气管造口术优点感染风险低出血发生率低死亡率低操作期主要并发症长久并发症人工气道建立第34页禁忌症紧急气道颈部感染肥胖症颈部较短出血倾向气管软化颈部解剖畸形 血肿 肿瘤 甲状

8、腺肿大 无名动脉位置较高 颈部术后疤痕人工气道建立第35页程序开始前将气管插管退出扩张方法初学者需用支气管镜监测人工气道建立第36页并发症马上出现 出血 缺氧 假通道 气管后壁穿孔 外科气肿 张力性气胸 意外脱管术后早期 出血 气管造口感染 肉芽组织增生 气管动脉瘘术后晚期 气管狭窄 气管瘘 声音改变 面部疤痕人工气道建立第37页心肺复苏次序选择A-B-C呼吸道梗阻婴幼儿溺水C-B-A冠心病猝死脑血管意外人工气道建立第38页高质量心肺复苏按压次数2005年：至少100次/分2010年：大约100次/分按压深度2005年：4-5厘米2010年：至少5厘米（婴幼儿胸廓1/3)按压连续性2005年：看，听，感觉呼吸的存在2010年：尽量减少按压的中断按压的质量保证每次每次按压后胸部回弹避免过度通气6-8秒一次（8-10次/分）/大约每次呼吸1秒胸外按压不同步/明显胸廓隆起人工气道建立第39页心肺复苏中除颤胸外按压电除颤人工气道建立第40页电除颤次数选择电除颤一次电除颤三次胸外按压胸外按压+电除颤一次人工气道建立第41页除颤设置双向波与单向波固定能量及增强能量电极位置人工气道建立第42页新用药方案阿托品无脉性心电活动或心搏停止期间无意义腺苷未分化的稳定型、规则的、单型性、宽 QRS 波群心动过速的早期处理静脉 (IV) 输注增强心律药物有症状或不稳定型心动过缓人工气道建立第43页心脏骤