体格检查的基本方法及一般检查分解

1、体格检查的基本方法及一般检查分解体格检查的基本方法及一般检查分解第1页体格检验概念：是医生用自己感官或简单检验工具(如听诊器、叩诊锤等)来了解身体健康情况一组最基础检验方法。一、视诊二、触诊三、叩诊四、听诊五、嗅诊体格检查的基本方法及一般检查分解第2页 一、视诊概念：是医生用视觉观察病人全身或局部表现诊疗方法。(一)视诊内容：局部情况：皮肤颜色、舌苔、头、颈、胸廓、腹形、四肢等。全身情况：发育、体型、营养、 意识状态、面容与表情、体位、姿势、步态等。(二)视诊注意事项最好在自然光线下进行。侧面来光线观察搏动、蠕动、肿物轮廓更清楚。特殊部位检验需用仪器设备。体格检查的基本方法及一般检查分解第3页

2、 二、触诊概念：是医生经过手感觉判断某一器官特征一个诊法。(一)触诊方法浅部触诊法：利用掌指关节和腕关节协同动作，轻柔地进行滑动触摸。适合用于体表浅在病变，如关节、软组织、动脉、静脉、神经、阴囊等。(二)深部触诊法1.深部滑行触诊法：以并拢24指端，逐步触向腹腔脏器或包块。用于腹腔深部包块和胃肠病变检验。体格检查的基本方法及一般检查分解第4页 二、触诊方法2.双手触诊法：左手置于被检验脏器或包块后部，右手在前腹壁进行触诊。多用于肝、脾、肾和腹腔肿物检验。3.深压触诊法：以拇指或并拢23个手指逐步深压。如探测阑尾压痛点、胆囊压痛点等。4.冲击触诊法：以34个并拢手指取一定角度置于腹壁对应部位，做

3、数次急速而较有力冲击。适合用于大量腹水时触诊肝脾。(如图)体格检查的基本方法及一般检查分解第5页冲击触诊法示意图体格检查的基本方法及一般检查分解第6页 (二)触诊注意事项1.取得病人合作。2.检验下腹部时，应嘱病人排尿。3.触诊时，病人腹部应放松。4.边触边想、边想边触。体格检查的基本方法及一般检查分解第7页三、叩诊概念：是用手指叩击身体表面某部，使之震动产生音响特点来判断被检验部位脏器有没有异常。(一)叩诊方法直接叩诊法：用右手中部2-5指并拢手指掌面或指端直接拍击或叩击被检验部位，措产生反响和指下振动感来判断病情。间接叩诊法：用右手中指端叩左手第二指前端并与其垂直。以腕关节活动为主。每次只

4、需叩击23下。体格检查的基本方法及一般检查分解第8页间接叩诊法示意图体格检查的基本方法及一般检查分解第9页(二)叩诊音清音：见于正常人肺部鼓音：正常人胃泡区，腹部。病理情况下见于肺内大空洞，气胸、气腹等。过清音：见于肺气肿。浊音：见于正常人心或肝被 肺边缘所覆盖个别，病理状态下，如肺炎。实音：见于正常人实质性心脏或肝脏。病理情况下，见于大量胸腔积液或肺实变。体格检查的基本方法及一般检查分解第10页(三)叩诊注意事项1.病人可采取不一样体位。2.被检验部位充分暴露。3.双侧对比。体格检查的基本方法及一般检查分解第11页四、听诊概念：是以听觉听取发自机体各部声音，并判断其正常是否一个诊疗技术。(一

5、)听诊方法1.直接听诊法：2.间接听诊法：体格检查的基本方法及一般检查分解第12页间接听诊法示意图体格检查的基本方法及一般检查分解第13页(三)听诊注意事项1.环境平静。2.检验听诊器。3.钟型体件与皮肤不应接触太紧，膜型体件与皮肤紧密接触。4.不能隔衣听诊。体格检查的基本方法及一般检查分解第14页五、嗅诊概念：是以嗅觉来判断发自病人异常气味与疾病之间关系方法。(一)嗅诊方法将病人气味扇向自己鼻孔。(二)异常气味呼吸气味，汗液味、痰液味、脓液味、呕吐物味、粪便味、尿液味。体格检查的基本方法及一般检查分解第15页第二个别 普通检验体格检查的基本方法及一般检查分解第16页 普通检验对于了解病人全身

6、情况、评价病情严重程度以及正确诊疗疾病含有主要意义，他以视诊观察为主要检验方法，有时需配合应用触诊或借助于体温表、血压计、听诊器等进行检验。普通检验内容有性别、年纪、生命体征、发育与体型、营养、意识状态、语气与语态、面容与表情、体位、姿势、步态、皮肤和淋巴结。 全身状态检验一、性别 二、年纪体格检查的基本方法及一般检查分解第17页三、生命体征 生命体征(vital sign) 是评定生命活动质量主要征象，包含体温、脉搏、呼吸、血压，它是及时了解病人病情改变主要指标之一。体格检查的基本方法及一般检查分解第18页（一）体温（temperature） 体温测量与正常范围 测量体温方法有三种：（1）口

7、测法：正常值为36.337.2（2）肛测法：正常值为36.537.7 (3) 腋测法：正常值为3637 (二) 脉搏(pulse) 触诊桡动脉搏动情况，应注意其频率、节律、强弱以及呼吸对它影响等。检验者将一手示、中、环指并拢，并将其指腹平放于桡动脉进手腕处，以适当压力触摸桡动脉搏动，最少30秒，并计算出每分钟搏动次数。脉率可因年纪、性别、活动、情绪状态等不一样而有所波动，正常脉率为60100次/分。体格检查的基本方法及一般检查分解第19页（三）呼吸（respiration） 应注意呼吸类型、频率、深度、节律以及有没有其它异常等情况。因为呼吸易受主观原因影响，所以在检验呼吸时切勿对患者有任何暗示

8、。（四）血压 （blood pressure） 1检测方法 （1）直接测量法：（2）间接测量法：此法优点是无创伤、简便易行、不需要特殊设备和适合用于任何病人。但因易受周围动脉舒缩及其它原因影响，测得血压数值常有改变，在检验时应注意规范操作。体格检查的基本方法及一般检查分解第20页3、正常成人血压参考值1999年2月WHO/ISH高血压治疗指南对于血压水平分类标准是：理想BP:SBP120mmHg，DBP80mmHg；正常BP:SBP130/mmHg，DBP140mmHg，DBP90mmHg则为高血压；BP90/60mmHg为低血压；收缩压与舒张压之差称为脉压，正常约为30-40mmHg。正常人

9、双上肢血压相差5-10mmHg；下肢血压较上肢高，可相差20-40mmHg。体格检查的基本方法及一般检查分解第21页四、发育与体型 发育（development）是否正常，应以年纪、智力、体格成长改变状态及其相互间关系来综合判断。发育正常时，年纪、智力和体格成长改变应该是相当。正常成人应该是头长为身高1/7；胸围约等于身高二分之一；两上肢水平展开指间距离约等于身高；身体上部量与下部量之比约1：1。 体型（habitus）是身体各部发育外观表现，包含骨骼、肌肉成长与脂肪分布状态等。临床上成人体型有三种：体格检查的基本方法及一般检查分解第22页1无力型（瘦长型）（asthenic type）体高肌

10、瘦， 颈、躯干、四肢细长，肩窄下垂，胸廓扁平，腹上 角小于90o；2超力型（矮胖型）（sthenic type）体格粗壮， 颈、四肢粗短，肌肉发达，肩宽平，胸围大，腹上 角大于90o；3正力型（匀称型）（ortho-sthenic type）身高 与体重百分比适中，躯干四肢及身体各个别匀称，正 常人多为此型。临床常见几个异常体型： 1矮小体型 指成年男性身高低于145cm，女性低 于135cm者。可见于青春期延迟、遗传原因、内分 泌疾病、营养不良、代谢紊乱、全身性疾病。 2高大致型 可分为体质性高身材、青春期提前和 疾病所致高大致型。体格检查的基本方法及一般检查分解第23页巨人症体格检查的基本

11、方法及一般检查分解第24页侏儒症体格检查的基本方法及一般检查分解第25页甲亢体格检查的基本方法及一般检查分解第26页呆小症体格检查的基本方法及一般检查分解第27页佝偻病体格检查的基本方法及一般检查分解第28页Cushing s Disease体格检查的基本方法及一般检查分解第29页五、营养状态 营养状态与食物摄入，消化与吸收功效及代谢等原因相关，他能够作为判定健康和疾病程度标准之一。营养过分可引发肥胖，营养不良可引发消瘦。 营养状态应依据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉等情况，结合年纪、身高和体重进行综和判断。 评定营养状态常见体格测量指标：1、身高和体重 2、体重指数 BMI=体重（kg）/身高（

12、m2）。3上臂周径（arm circumference）4皮褶厚度（skinfold thickness） 临床上营养状态常见良好、中等、不良三个等级来描述。 体格检查的基本方法及一般检查分解第30页单纯性肥胖体格检查的基本方法及一般检查分解第31页恶病质体格检查的基本方法及一般检查分解第32页六、意识状态 意识状态（consciousness）是指人对周围环境和本身状态认知与觉察能力，是大脑高级神经中枢功效活动综合表现。意识活动主要包含认知、思维、情感、记忆和定向力五个方面。临床上常见意识障碍有嗜睡、意识含糊、昏睡、昏迷和瞻妄等。 1嗜睡（somnolence）是一个轻度意识障碍。患者呈病理

13、性连续睡眠状态，轻刺激可唤醒，醒后能回答下列问题，能配合体格检验。刺激停顿后又复入睡。 2意识含糊（confusion）是一个较嗜睡更重意识障碍。患者虽能保持简单精神活动，对周围事物刺激判断能力下降，出现定向力障碍，常伴有错觉和幻觉，思维不连贯。体格检查的基本方法及一般检查分解第33页 3昏睡（stupor）是一个较严重意识障碍。需强烈刺激方能唤醒，但很快又入睡。醒时回答下列问题含糊不清或答非所问，昏睡时随意运动显著降低或消失，但生理反射存在。 4昏迷（coma）患者意识丧失，是一个严重意识障碍。依据昏迷程度可分为： （1）浅昏迷：患者随意运动丧失，对周围事物及声、光刺激无反应，对疼痛刺激有反

14、应，但不能唤醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射、瞳孔对光反射存在，眼球能转动。 （2）中度昏迷：对周围刺激无反应，防御反射、角膜反射减弱，瞳孔对光迟钝，眼球无转动。体格检查的基本方法及一般检查分解第34页 （3）深昏迷：对一切刺激均无反应，全身肌肉松弛，深浅反射、吞咽反射及咳嗽反射均消失。 5谵妄（delirium）是一个以兴奋性增高为主急性脑功效活动失调状态，其特点为意识含糊，定向力丧失伴有错觉和幻觉，烦躁不安，言语紊乱。可见于急性感染发烧期、颠茄类药品中毒、肝性脑病及中枢神经系统疾病等。七、语气与语态 语气（tone）与语态（voice）失常，对疾病诊疗也含有主要意义。语气是指言语音调；语态

15、是指言语过程中节奏。体格检查的基本方法及一般检查分解第35页八、面容与表情 面容（facial features）与表情（expression）是评价一个人情绪状态主要指标，因为一些疾病时会出现一些特征面容与表情，所以它对于一些疾病诊疗也含有主要临床价值。 常见几个经典面容有： 1急性发烧面容 表情痛苦、躁动不安、面色潮红，有时可有鼻翼扇动、口唇疱疹等。见于急性发烧性疾病如大叶肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎等。 2慢性病容 面容憔悴，表情忧虑，面色昏暗或苍白，目光暗淡。见于慢性消耗性疾病如恶性肿瘤，严重结核病等。体格检查的基本方法及一般检查分解第36页 3贫血面容 面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫。

16、见于各种贫血。 4肝病面容 （hepatic facies）面色晦暗，面部可有褐色色素从容，有时可见蜘蛛痣。见于慢性肝病患者。 5肾病面容（nephrotic facies） 面色苍白，睑部浮肿，舌质色淡，有时舌缘可见齿痕。 6甲状腺功效亢进面容 表情惊愕，眼裂增大，眼球突出，目光闪烁，烦躁不安，兴奋易怒。 7粘液性水肿面容 面色苍白，颜面浮肿，脸厚面宽，目光呆滞，反应迟缓，神情倦怠，眉毛、头发稀疏，舌肥大、色淡。见于甲状腺功效减退症。体格检查的基本方法及一般检查分解第37页 8二尖瓣面容（mitral facies）面色昏暗，双颊紫红，口唇轻度发绀，见于风心二尖瓣狭窄。 9肢端肥大症面容（a

17、cromegaly facies） 头大脸长，下颏大且前突，眉弓及颧部隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。 10伤寒面容（typhoid facies） 表情冷淡，反应迟钝，呈无欲状态。见于肠伤寒、脑脊髓膜炎、脑炎等高热衰弱病人。 11苦笑面容（sardonic feature） 发作时牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状，见于破伤风。 12满月面容（moon facies） 面圆如满月，皮肤发红，呈多血质表现，常有座疮，唇可有小须。体格检查的基本方法及一般检查分解第38页 13面具面容（masked facies） 因为表情肌活动受抑出现面部呆板，无表情改变，好像带着面具一样。见于震颤性麻痹、脑炎、脑血管疾病

18、、脑萎缩等。 14病危面容（Critical facies） 亦称Hippocrates面容。面容消瘦，面色铅灰或苍白，表情冷淡，眼窝凹陷，目光无神。见于大出血、严重休克、脱水、急性腹膜炎等。九、体位 体位（position）是指患者卧位时身体所处状态。常见体位有： 1自主体位（active position）身体活动自如，不受限制，见于疾病早期或病情较轻病人。体格检查的基本方法及一般检查分解第39页体格检查的基本方法及一般检查分解第40页体格检查的基本方法及一般检查分解第41页体格检查的基本方法及一般检查分解第42页体格检查的基本方法及一般检查分解第43页破伤风苦笑面容体格检查的基本方法及一

19、般检查分解第44页 2被动体位（positive position） 3强迫体位（compulsive position）为了减轻疾病痛苦，病人被迫采取某种体位，称强迫体位。常见强迫体位有： （1）强迫仰卧位：常伴有双腿屈曲，以减轻腹部肌肉担心，见于急性腹膜炎。 （2）强迫俯卧位：可减轻背部肌肉担心程度，见于脊柱疾病。 （3）强迫侧卧位：胸膜炎病人多卧向患侧，主要是为了减轻胸痛；大量胸腔积液病人多卧向患侧主要是为了减轻呼吸困难。 （4）强迫坐位（端坐呼吸，orthopnea）：病人坐于床沿，两手撑在膝部或床边，常见于心肺功效不全病人。体格检查的基本方法及一般检查分解第45页 （5）强迫蹲位（c

20、ompulsive squatting）患者在走路或其它活动过程中，为了缓解呼吸困难和心悸而采取蹲踞体位或膝胸位，见于发绀型先天性心脏病。 （6）强迫停立位（forced standing position）：在活动时因为心前区疼痛突然发作，病人马上原位停立，并常见手安抚心前部位，待缓解、好转后，才离开原位，见于心绞痛。 （7）辗转体位（alternative position）：腹痛发作时，病人坐卧不安，辗转反侧，见于胆石症、胆道蛔虫症、肠绞痛等。 （8）角弓反张位（opisthotonos position）：因为颈及脊背肌肉强直，致使病人头向后仰、背过伸、胸腹前凸，躯干呈弓形，见于破伤风

21、、脑炎及小儿脑膜炎等。体格检查的基本方法及一般检查分解第46页体格检查的基本方法及一般检查分解第47页十、姿势 姿势（posture）是指病人举止状态。健康人躯干端正，肢体活动灵活，联动动作协调。十一、步态 步态（gait）是走动时所表现姿态。常见经典异常步态有： 1蹒跚步态（waddling gait）走路时左右摇摆如同鸭步见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良等。 2醉酒步态（drinken man gait）行路时身体中心不稳，步态紊乱不准确，不能直线走路，见于小脑病变、酒精中毒或巴比妥类中毒。 3共济失调步态（ataxic gait）走路不稳，双目向下注视，两脚间距宽。起步时一脚高抬，

22、骤然垂落，闭目时不能保持平衡，暗处走路困难，见于脊髓病变。体格检查的基本方法及一般检查分解第48页 4慌张步态（festinating gait）起步困难，起步后小步行走，双脚擦地，身体前倾，越走越快，难以止步，双上肢缺乏摆动动作，见于震颤麻痹。 5跨阈步态（steppage gait）因为踝部肌腱、肌肉弛缓，患足下垂，行走时必须高抬患侧下肢。见于腓总神经麻痹。 6剪刀式步态（scissors gait）移步时，下肢内收过分，两腿交叉如剪刀状。这是因为双下肢肌张力增高，尤以伸肌及内收肌张力增高显著，见于脑性瘫痪及截瘫病人。 7间歇性跛行（intermittent claudication）病人

23、行走过程中，因下肢突发性酸痛，软弱无力，需稍休息后方能继续走动。见于高血压、动脉硬化病人。体格检查的基本方法及一般检查分解第49页皮 肤(一)颜色 1苍白（pallor）皮肤粘膜苍白由贫血或末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致，如严寒、休克、主动脉瓣关闭不全等。 体格检查的基本方法及一般检查分解第50页2发红（redness）皮肤发红是因为毛细血管扩张充血、血流加速以及红细胞量增多所致。 体格检查的基本方法及一般检查分解第51页3发绀（cyanosis）皮肤粘膜呈青紫色为发绀，常发生部位是舌、唇、耳垂、面颊、肢端等。是单位容积血液中还原血红蛋白量增高所致。可见于心、肺疾病，亚硝酸盐中度等。 体格检查

24、的基本方法及一般检查分解第52页4黄染（stained yellow）皮肤粘膜发黄称为黄染，常见原因有：体格检查的基本方法及一般检查分解第53页 （1）黄疸（jaundice）：因为血清内胆红素增高而使皮肤粘膜以及体液及其它组织黄染现象为黄疸。 （2）胡萝卜素（carotene）增高：过多食用胡萝卜、南瓜、桔子等可引发血中胡萝卜素增高，也可使皮肤黄染。 （3）长久服用含有黄色素药品，如阿平、呋喃类等药品。 5色素从容（pigmentation）因为表皮基底层黑色素（melanin）增多，引发个别或全身皮肤色泽加深称为色素从容。 6色素脱失：正常皮肤均会有一定量色素，当体内酪氨酸酶缺乏或功效受抑

25、制时，使酪氨酸不能变成DopA而形成黑色素，即可造成色素脱失。常见色素脱失有白癜、白斑和白化病。体格检查的基本方法及一般检查分解第54页色素从容体格检查的基本方法及一般检查分解第55页 （1）白化病（albinismus）：为遗传性疾病，是因为先天性酪氨酸酶合成障碍所致。特点为全身性皮肤和毛发等部位色素脱失。 （2）白癜（Vitiligo）：又称为白癜风：在身体易外露部位出现多形性、大小不等、边缘不规则、进展迟缓、没有自觉症状不足色素脱失。 （3）白斑（leukoplakia）：常发生于口腔粘膜和女性外阴部位圆形或椭圆形、面积不大色素脱失斑，可能为癌前病变。（二）湿度与出汗：皮肤湿度（mois

26、ture）与皮肤排泌功效相关。（三）弹性：皮肤弹性（elasticity）与年纪、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液体量多少相关。体格检查的基本方法及一般检查分解第56页白化病体格检查的基本方法及一般检查分解第57页白癜体格检查的基本方法及一般检查分解第58页白斑体格检查的基本方法及一般检查分解第59页 （四）皮疹（skin eruption）： 临床常见皮疹有： 1斑疹（maculae）只有局部皮肤颜色改变，及不高起皮面也无凹陷皮肤损害，见于斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑等。 2玫瑰疹（roseolas）常于胸腹部出现一个鲜红色、小（直径多为23mm）、圆形斑诊，压之退色。这是对伤寒和副伤

27、寒含有主要诊疗价值特征性皮疹。 3丘疹（papules）是一个较小实质性皮肤隆起伴有颜色改变皮肤损害，见于药疹、麻疹、猩红热、湿疹等。 4斑丘疹（maculopapulae）在斑疹底盘上出现丘疹为斑丘疹，见于猩红热、风疹及药疹等。体格检查的基本方法及一般检查分解第60页 5荨麻疹（urticaria）有称风团，是局部皮肤暂时性水肿性隆起，大小不等，形态不一，颜色苍白或淡红，消退后不留痕迹，是皮肤速发型变态反应所致，见于异性蛋白性食物、药品或其它物质过敏、虫咬伤等。 6疱疹（bleb）为不足高起皮面腔性皮损，颜色可因腔内所含液体不一样而异。（五）皮肤脱屑： 正常情况下，表皮角质层因为新陈代谢而不

28、停更新脱落形成皮肤脱屑（desquamation），因量少而不易觉察。在病理情况下形成皮肤鳞屑能够大量脱落，如米糠样脱屑见于麻疹恢复期；片状脱屑见于猩红热等；银白色鳞状脱屑见于银屑病。体格检查的基本方法及一般检查分解第61页二期梅毒斑疹体格检查的基本方法及一般检查分解第62页斑丘疹体格检查的基本方法及一般检查分解第63页荨麻疹体格检查的基本方法及一般检查分解第64页带状疱疹体格检查的基本方法及一般检查分解第65页（六）皮下出血（subcutaneous bleeding）：其特点是局部皮肤青紫色，压之不退色，除血肿外普通不高出皮面。 出血斑点直径小于2mm 瘀点（petechia） 直径为35

29、mm 紫癜（purpura） 直径大于5mm 瘀斑（ecchymosis） 片状出血伴皮肤隆起者称为血肿（hematoma）皮下小出血点 充血性皮疹 小红痣不高出皮面 不高出皮面 高出皮面加压不退色 加压时退色 加压不退色体格检查的基本方法及一般检查分解第66页 （七）蜘蛛痣和肝掌： 皮肤小动脉末端分支性血管扩张所形成血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣（spider angioma）。蜘蛛痣大小不等，多出现在上腔静脉分布区域内，如面、颈、手背、上臂、前臂、前胸和肩部等处。检验者若压迫蜘蛛痣中心（即中央小动脉干部），其辐射状小动脉网即退色或消失，压力取除则又出现。 慢性肝病患者大小鱼际处，皮肤常发红，加压后腿色，称为肝掌。 普通认为蜘蛛痣与肝掌发生与体内雌激素水平升高相关。肝病时对雌激素灭活作用减弱，所以，急慢性肝炎、肝硬化病人可出现蜘蛛痣和（或）肝掌，但健康妊娠妇女也可出现。体格检查的基本方法及一般检查分解第67页体格检查的基本方法及一般检查分解第68页（八）水肿（edema）：皮下组织细胞内及组织间隙内液体积聚过多为水肿。临床上依据水肿程度可分为轻、中、重三度。（九）皮下结节（subcutaneous nodules）检验时应注意部位、大小、硬度、活动度、有没有压痛等。（十）溃疡