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文档简介

1、内瘘穿刺及维护方法内瘘穿刺及维护方法第1页内瘘使用目标 一针见血降低患者痛苦 充分血流-确保透析质量 降低并发症-延长使用寿命 内瘘穿刺及维护方法第2页我国未来血管通路构想 内瘘方式 血栓形成 感 染 寿 命自动静脉内瘘0.25次/患者年1%3年移植物内瘘0.5次/患者年10%2年中国血液透析用血管通路教授共识内瘘穿刺及维护方法第3页穿刺失败原因患者 焦虑担心 血管条件限制，血管脆性大 皮肤松弛无支撑点 皮下脂肪多，血管深 痛觉敏感，穿刺避让 袖口紧，暴露不够护士 未充分评定 技术欠佳（进针位置方向角度深浅） 担心，缺乏信心内瘘穿刺及维护方法第4页目标管理护士长 建立规范流程 组织培训考评 质

2、量管理护士 落实宣传教育 资料统计 质量跟踪内瘘穿刺及维护方法第5页制订流程内瘘穿刺及维护方法第6页护士穿刺前评定 望：手术伤口愈合良好，局部皮肤光滑 清洁 触：手掌心放置内瘘处感到震颤 听：用听诊器听到响亮血管杂音，听诊范围在瘘口20-30CM 摸：血管走向、弹性、直径长短、确定穿刺部位 问：新（难）瘘管由经验丰富护士穿刺 备：充分心理准备 内瘘穿刺及维护方法第7页穿刺方法穿刺点：防止吻合口附近进针角度：2030内瘘穿刺及维护方法第8页局域穿刺法瘘管狭窄血管瘤内瘘穿刺及维护方法第9页绳梯穿刺法对血管要求高动静脉点同向移动内瘘穿刺及维护方法第10页扣眼穿刺 无需止血带，严格消毒 选择钝针，转动

3、针身 内瘘穿刺及维护方法第11页移植物内瘘优点： 穿刺面大 穿刺轻易 成熟期短缺点 血栓 感染 寿命内瘘穿刺及维护方法第12页人工血管感染内瘘穿刺及维护方法第13页移植物内瘘穿刺关键点 无需止血带 严格消毒 40角进针 绳梯方式 控制腕部力量 均向心方向内瘘穿刺及维护方法第14页固定：针翼针眼针身环形内瘘穿刺及维护方法第15页拔针及按压拔针技巧；速度适当，注意“稳”“准”，顺应性强压迫血管：力量适中，压迫位置准确，压迫时间适宜内瘘穿刺及维护方法第16页内瘘维护多层面病房护士手术前后护理患者教育内瘘穿刺及维护方法第17页患者宣传教育-自我保护皮肤清洁、衣袖宽松防止冷刺激防止受压、撞击涂药、热敷时机加强锻炼 内瘘穿刺及维护方法第18页患者宣传教育-自我观察摸震颤听杂音稳血压防脱水警异常内瘘穿刺及维护方法第19页内瘘首次使用穿刺时机成熟判断知情同意穿刺次序内瘘穿刺及维护方法第20页内瘘并发症预防为主及早发觉，及早干预内瘘穿刺及维护方法第21页动态监测每次透析：物理监测每个月：血流量监测每季：再循环及静态静脉压监测内瘘穿刺及维护方法第22页静态静脉压检测静脉通路内压力比值0.5（0.75） (静脉通路内压力+偏移量-静脉传感器0值)/平均动脉压内瘘穿刺及维护方法第23页小 结动静脉内瘘穿刺技术直接影响患者体验

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