儿童青少年常见心理障碍的识别诊断与防治

1、青少年常见心理障碍及其防治主讲 胡义秋第1页青少年心理障碍识别及防治一、 什么是心理障碍（几个概念）二、怎样区分正常心理和异常心理三、青少年心理障碍分类四、青少年心理障碍防治第2页学校看好哪个学生 人物1：从小说话不利落，举止迟缓，不爱与人交往，从不叠被，经常边吃饭边看书。家里花很多钱送去学钢琴和球类，从来学不好。青春期有时与父母争吵。人物2:从小聪明，成绩拔尖。18岁考入国家一流名校，1980年代到国外攻读硕士，28岁经过答辩取得博士学位。第3页学校看好哪个学生 人物3：三岁还不会说话。九岁时讲话仍不顺畅。中小学期间功课日常，因举止拙笨，不爱与人交往，老师和同学都不喜欢他。第一次参加高考，落

2、榜。人物4:四岁从名师学钢琴，代表国家参加国际活动，8岁从名师学书法，10岁加入国家冰球队，读全国名校并留学海外，获奖无数。第4页学校看好哪个学生 人物1：从小说话不利落，举止迟缓，不爱与人交往，从不叠被，经常边吃饭边看书。家里花很多钱送去学钢琴和球类，从来学不好。青春期有时与父母争吵。 （比尔.盖茨）人物2:从小聪明，成绩拔尖。18岁考入国家一流名校，1980年代到国外攻读硕士，28岁经过答辩取得博士学位。 （卢刚）第5页学校看好哪个学生 人物3：三岁还不会说话。九岁时讲话仍不顺畅。中小学期间功课日常，因举止拙笨，不爱与人交往，老师和同学都不喜欢他。第一次参加高考，落榜。 （爱因斯坦）人物4

3、:四岁从名师学钢琴，代表国家参加国际活动，8岁从名师学书法，10岁加入国家冰球队，读全国名校并留学海外，获奖无数。（李天一）第6页什么是健康 心理健康三个层面：身体、心理，社会适应。三者相互影响。怎样对待心理健康？（迟到5分钟）第7页 据世界卫生组织统计，全世界最少有4亿人患有各类心理、精神障碍，占世界人口10。我国当前各种重性精神病人约1600万，精神障碍所造成负担在我国疾病总负担排名中居首位，占医疗总负担1/5.精神疾病流调表明:第8页心理疾病精神病神经症精神疾病神经病一、心理障碍相关概念第9页心理疾病（心理障碍） 心理疾病也称为心理障碍，是指人整体心理活动一些方面受到损害。大脑普通未见器

4、质性损害，仅有高级神经机能活动失调，病人心理活动各方面协调性受到一定影响，与周围环境关系也出现某种程度失调。与精神病人不一样是心理病人能够主动寻找改进本身不正常情况方法和方法。第10页精神病 是精神疾病中最严重一类，与其它疾病最大区分在于自知力缺点与丧失，对自己精神症状丧失判断能力，不能应付日常生活要求。 第11页 亦称神经官能症。它是指非器质性、大脑神经机能轻度失调心理疾病。它与神经病最大区分在于没有器质、病理改变。神经症第12页精神疾病 精神疾病是在各种生物学、心理学以及社会环境原因影响下人大脑功效失调,造成认知、情感、意志和行为等精神活动出现不一样程度障碍疾病，包含属轻度性质神经症、人格

5、障碍、身心疾病和重度精神病。第13页神经病 神经病不等于精神病，它是指人神经系统（包含中枢神经和周围神经）发生器质性疾病。常见神经系统疾病有脑血管疾病、癫痫、中风、坐骨神经痛、三叉神经痛等。第14页从心理健康到精神疾病连续分布心理健康心理问题精神疾病被动或被强制求诊，对自己病患无自知力，有妄想，行为异常。由现实原因引发，时间短，问题局限，未泛化；无人格与思维障碍；社会功效良好。有不经典异常精神现象，有些人格改变。刺激事件强烈，反应猛烈，内容泛化，伴躯体化症状，症状连续2个月以上，六个月以下。人格完整、知情意统一主客观一致神经症边缘情况严重心理问题有特征性临床相，社会功效尚可，自知力充分，有一定

6、人格特质。第15页 以下 4 种方法和标准能够帮助我们区分正常心理和异常心理:二、怎样区分正常心理和异常心理1.按医学标准： 依据一个人表现某种心理现象或行为，便能够找到病理生理改变依据，从而认定此人有精神疾病和心理障碍。 第16页2.按统计学标准 “心理异常”是相正确，它是一个连续变量，偏离平均值程度越大，则越不正常。也有另一个观点认为超出平均值表现并不一定是异常，也可能是人独特个性表现，假如这么，我们就需要参考其它标准来判断是否异常了。第17页3.按社会适应标准 在正常情况下，人体能够维持生理心理稳定状态，能依照社会生活需要适应环境和改造环境，所以，正常人行为符合社会准则。若一个人不能按照

7、社会认可方式行事，致使其行为后果对本人或社会产生不适应现象，则认为此人心理异常。 第18页4.按心理学标准 心理学从三个方面来区分正常和异常心理。一是看人主观世界和客观世界是否统一。二是看人心理活动是否内在协调一致。三是看人个性是否相对稳定。 第19页1痛苦感 除了以自我意识丧失为症状重性精神病外，处于心理异常人往往有显著痛苦感觉和体验，如心情烦躁，情绪低落，焦虑等。 总说来，心理异常含有以下心理特征第20页2.心理生理社会机能紊乱 心理异常人往往不能保持心理、生理和社会功效平衡与协调，经常出现心因性生理功效紊乱，如失眠、头疼、乏力等，同时也会出现社会功效受损，影响正常生活。第21页3.异常心

8、理固着 心理异常人往往意识领域狭窄，看不到周围主动事件，而仅将焦点固着在自己“心理问题”上，为此倍感烦恼。 第22页 两种分类形式：一个是按所涉内容来分类；一个是按障碍性质来分类。 按所涉内容来分，包含以下类型：三、 青少年心理障碍分类第23页1.学习问题 包含厌学、逃学、学习效率低、阅读障碍、计算技能障碍、考试焦虑、学校恐惧症、注意缺点与多动障碍。案例：一到高三就逃学问题所涉领域：第24页2.人际关系问题 包含亲子关系、师生关系、友伴关系等，如社交恐怖、社交过分、人际冲突等。第25页3.学校生活适应 包含生活自理困难、对学校集体生活不适应、对高学段学习生活不适应等。案例：少年大学生第26页4

9、.自我概念问题 包含缺乏自知、过于自信、自卑、沉迷自我分析等。缺乏自我认同、要求完美。案例：成人与成才案例：强迫ABCD第27页5.青春期性心理相关问题 如性迷惑、性恐慌、性梦幻、性身份识别障碍。6、道德及行为问题 打架斗殴、偷窃、吸毒、网络成瘾、离家出走等第28页 按所障碍性质来分：依据中国精神障碍分类与诊疗标准第三版，我们能够将心理障碍做以下分类。 青少年心理障碍分类第29页 1.精神病性障碍 这类障碍属于严重心理障碍，大多数患者在患病期间对自己异常心理表现丧失自我识别能力，不认可自己有病，普通不会主动求医。属于这类障碍有精神分裂症、偏执性精神病、反应性精神病等疾病。第30页2.心境障碍

10、这类障碍又称情感障碍，以显著而持久心境高涨或心境低落为主心理障碍，并有对应思维和行为改变。属于这类障碍有躁狂症、抑郁症、双相情感障碍等。 第31页抑郁症 抑郁症是青少年中常见一个心理障碍，主要表现为情绪显著下降、非常悲伤、忧虑，感到自己没有价值、怨天尤人、自责自罪、不愿与人交往、丧失愉快感、有时还经常伴有睡眠障碍，出现无原因连续性疲乏、思维迟滞、精神活动降低，在困难面前束手无策，一筹莫展；食欲不振，人体消瘦，甚至会出现死亡念头或有自杀行为。正常人群中，抑郁障碍发生率约5-10%；第32页如 何 诊 断 抑 郁 症?（sds,scl-90） 以情绪低落为主要特征, 表现闷闷不乐或悲痛欲绝, 且连

11、续最少2 周, 另外还伴有以下症状中2-3项。 1.对日常生活丧失兴趣,无愉快感 2.精力显著减退, 无原因连续疲乏感 3.精神运动性迟滞或激越 4.自我评价过低 , 或自责 , 或有内疚感 5.联想困难, 自觉思索能力显著下降 6.失眠、早醒, 或睡眠过多 7.食欲不振, 体重显著减轻 8.性欲显著减退 9.重复出现想死念头, 自杀( DSM IV, 1994)第33页常见躯体症状失眠疲乏不明原因疼痛：-背痛/胸痛/腹痛等各种肢体疼痛头痛，头晕各种胃肠道不适-恶心，胃胀，腹泻，便秘等性功效障碍/冷淡月经异常常见情绪症状心情不好、郁闷、难过过分担心、担心、焦虑烦躁、易发脾气体验不到愉快、高兴情

12、绪对未来没信心，责备自己、自我评价降低记忆力下降注意力不集中抑郁障碍经常同时有躯体和情绪症状第34页抑郁症病人伴发躯体症状出现率睡眠障碍 98疲乏 83喉头及胸部缩窄感 75胃纳失常 71便秘 67体重减轻 63头痛 42颈、背部疼痛 42胃肠症状 36心血管症状 25第35页抑郁相情绪低落、情感冷淡活动降低、精力下降比平时思维速度显著减慢话少对生活失去兴趣性欲下降消极、绝望、无助负罪感、无价值感自杀观念食欲下降、睡眠改变躁狂相情感高涨、易激惹、 急躁。活动增加、精力旺盛比日常思维速度显著加紧话多很有雄心壮志性欲旺盛睡眠降低、睡眠需要也降低双相情感障碍第36页以下问题能够帮助您认识双相障碍1、

13、您是否经历心境不稳？2、您是否经历过思维尤其灵活，难以停顿？3、您是否经历过睡眠降低，但并不以为睡得不够？4、您是否有近亲患有双相障碍或抑郁症呢？第37页双相抑郁障碍预防与干预识别生活中双相障碍患者罹患双相障碍，请及早就医!发觉情绪不稳定学生，尤其是有自杀行为或观念者，请及早做好以下工作：1、联络家长或其它监护人2、联络精神心理科医生3、向学生提供帮助和关爱，做好对应安全预防办法4.学生本身主动调整第38页怎样对待抑郁症学生?对于不幸患了抑郁症学生，学校、家庭一定要建立强有力支持系统。 内源性抑郁症很可能会重复发病，学校、家长要留心学生情绪改变。抑郁症学生常会有绝望无助感觉，这种感觉假如非常强

14、烈，就有可能会因对医治缺乏信心而不主动就医 关心和勉励永远是良药，有些病人带有强烈愧疚感，家人、老师和同学必须要有更多耐心，表示谅解，同时防止浅薄抚慰。第39页3神经症神经症是一组心理障碍总称，又叫神经官能症，是大学生中最普遍、最常见心理障碍。由精神原因造成非器质性、大脑神经机能轻度失调心理疾病。第40页 神经症共性 （1）起病有心因 （2）有一定人格基础（强迫人格） （3） 有自知力 （4） 无器质性证据 （5） 无精神病性症状 （6） 无现实检验能力受损 （7） 主要表现为各种神经症性症状第41页严重程度标准影响社会功效：工作、学习、生活无法摆脱精神痛苦主动要求治疗连续病程最少三个月第42

15、页神经症类型（1）恐怖症（2）焦虑症（3）强迫症（4）躯体形式障碍（5）神经衰弱第43页（1）恐怖症 定义：是对某种特定客体或处境或与人交往发生强烈 恐惧，并主动采取回避方式来解除这种焦虑 不安。 特征：无法控制恐怖情绪 回避行为 因为回避影响生活 表现：广场恐怖：对特定环境恐惧，最常见 社交恐怖：对社交场所恐怖 单纯恐怖：对某一详细物件恐怖第44页（2）焦虑症 指一个不安、担心、担心、恐惧，伴运动性不安、 植物神经症状，无实际威胁或不相当，详细表现： 心理症状： 客观上并不存在某种威胁、危险或坏结 局，而总是担心、担心和害怕，知道是主观 过虑但不能控制，为此苦恼，易激惹，注意 力记忆力减退且

16、坐立不安 躯体症状： 口干、心慌、憋气、腹涨腹泻、恶心、出 汗、面红、晕厥 运动症状： 肌肉担心、手颤、易疲乏 第45页焦虑心理表现： 在临床上，焦虑指一种与环境不相当痛苦情绪体验。 焦虑是一种人人都有过焦虑体验，一定程度焦虑可方便个体有效防止危险和事故，保证安全。 第46页正常焦虑有一定原因能够了解反应适度第47页病理焦虑无明确致焦虑原因,致焦虑原因和反应不相当程度严重,连续时间过长因焦虑而就诊/求援屡次服药试图解除焦虑造成社会或生理功效损害，显著苦恼第48页慢性焦虑（精神性焦虑）表现焦虑症最常见表现形式: 1. 患者长久感到焦虑和不安。 2. 做事时心烦意乱，没有耐心； 3.与人交往时担心

17、急迫，极不沉稳； 4. 碰到突发事件时惊慌失措，六神无主，极易朝坏处着想； 即便是休息时，也可能坐卧不宁，担心出现飞来横祸。 5.患者如此惶惶不可终日，并非因为客观存在实际威胁，纯粹是一个连他自己也难以理喻主观忧虑。第49页第50页抑郁症焦虑（广泛性焦虑）抑郁情绪愉快感丧失食欲障碍无价值感自杀想法DSM-IV-TR. Washington, DC: American Psychiatric Association; .睡眠障碍精神运动性激越注意困难易激惹疲乏担心焦虑肌肉担心心悸多汗口干恶心共病现象：焦虑+抑郁第51页（3）强迫症 控制不住地出现某种观念、冲动或动作，明知道没有必要但控制不了，为

18、此深感痛苦。主要表现： （1）强迫观念 强迫怀疑 强迫回想 强迫性穷思竭虑 强迫性对立思维 （2）强迫意向及动作 强迫意向 强迫洗涤 强迫计数第52页强迫症状常见组合或亚型强迫思维强迫行为担心受到沾染洗涤、洗澡担心伤害自己或他人担心违反性或宗教方面禁忌核查、祈祷、问询他人以求安心过分执著于对称或准确摆布、排序过分执著于节俭或以防万一收藏第53页（4）躯体形式障碍担心或相信患有一个或各种严重躯体疾病持久先占观念，重复叙述各种躯体症状、屡次就医，检验阴性结果也不能打消顾虑，常伴有焦虑和抑郁。包含躯体化障碍、疑病障碍躯体形式自主神经紊乱临床表现：疑病心理障碍 疼痛 躯体症状第54页（5）神经衰弱 指在一些长久存在精神原因作用下，引发脑机能活动过分担心，从而使神经精神活动能力减弱。详细表达： （1）精神易兴奋（特敏感）、易疲劳 （2）头痛、肌肉疼痛 （3）睡眠障碍 （4）植物神经：心悸、多汗 、憋气 （5）情感控制能力差、情绪反应强烈 神经症诊疗中，神经衰弱是程度最弱。第55页4.反应性精神障碍 又称应激相关障碍，主要是由突发生活事件、猛烈精神创伤或者连续困难处境引发，表现为巨大刺激后心理失常。 第56页5.人格障碍 人格障碍指人格特征显著偏离正常，使患者形成