创伤骨科查体医学

1、创伤骨科查体医学创伤骨科查体医学第1页创伤骨科查体骨盆部特殊检验肩部特殊检验肘部特殊检验腕部特殊检验髋部特殊检验膝部特殊检验踝部特殊检验2创伤骨科查体医学第2页骨盆部特殊检验骨盆挤压与分离试验骶髂关节分离试验床边试验3创伤骨科查体医学第3页骨盆挤压与分离试验患者仰卧位，医生用两手分别压在骨盆两侧髂前上棘，向内相对挤压为挤压试验；两手分别压在骨盆两侧髂嵴内侧，向外下方作分离按压称为分离试验。若引发损伤部位疼痛加剧则为阳性征，常见于骨盆环骨折。 4创伤骨科查体医学第4页骶髂关节分离试验又称“4”字试验。患者仰卧位，患侧下肢屈膝屈髋，将患侧下肢外踝放于对侧膝上，作盘腿状。医生一手扶住对侧髂嵴部，另一

2、手将患侧膝部向外侧挤压，若骶髂关节有病变，则出现该处疼痛,为阳性征。一样方法再检验对侧。作此试验应先排除髋关节病变。 5创伤骨科查体医学第5页床边试验又称盖氏兰(Gaensien)征。患者仰卧位，患者靠床边，臀部稍突出床沿，大腿下垂。健侧下肢屈膝屈髋，贴近腹壁，患者双手抱膝以固定腰椎。医生手扶住髂骨棘以固定骨盆，另一手用力下压于床边大腿，使髋关节尽可能后伸。若骶髂关节发生疼痛则为阳性征，说明骶髂关节病变。6创伤骨科查体医学第6页肩部特殊检验搭肩试验直尺试验肩外展疼痛弧试验冈上肌腱断裂试验肱二头肌腱抗阻试验7创伤骨科查体医学第7页搭肩试验又称杜加(Dugas)征。将患肢肘关节屈曲，患肢手搭在对侧

3、肩部肘关节能贴近胸壁为正常。若肘关节不能靠近胸壁，或肘关节贴近胸壁时而患肢手不能搭在对侧肩部，或二者均不能，为阳性征。表示肩关节脱位。8创伤骨科查体医学第8页直尺试验正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线内侧。用直尺贴在上臂外侧，下端靠近肱骨外上髁，上端如能与肩峰接触则为阳性征，表示肩关节脱位。 9创伤骨科查体医学第9页肩外展疼痛弧试验在肩外展60120范围内时，因冈上肌腱与肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性征，这一特定区域内疼痛称为疼痛弧。见于冈上肌腱炎。 10创伤骨科查体医学第10页冈上肌腱断裂试验在肩外展30-60范围内时，三角肌用力收缩，但不能外展举起上臂，越外展用力，肩越高耸。但被动外

4、展到此范围以上，患者能主动举起上臂。最初主动外展障碍为阳性征，提醒冈上肌腱断裂。11创伤骨科查体医学第11页肱二头肌腱抗阻试验患者屈肘作前臂抗阻力旋后动作，引发肱骨结节间沟部位疼痛为阳性征。见于肱二头肌长头腱鞘炎。12创伤骨科查体医学第12页肘部特殊检验肘三角腕伸肌担心试验13创伤骨科查体医学第13页肘三角正常肘关节在完全伸直时，肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴在一条直线上。肘关节屈曲90时，三个骨突形成一个等腰三角形，称为肘三角。肘关节脱位时，此三角点关系改变。用于肘关节脱位检验，和肘关节脱位与肱骨髁上骨折判别。14创伤骨科查体医学第14页腕伸肌担心试验患者肘关节伸直，前臂旋前位，作腕关节被动屈

5、曲，引发肱骨外上髁处疼痛者为阳性征，见于肱骨外上髁炎。15创伤骨科查体医学第15页腕部特殊检验握拳尺偏试验腕三角软骨挤压试验16创伤骨科查体医学第16页握拳尺偏试验又称芬克斯坦(Finkeisten)征。患者拇指屈曲握拳，将拇指握于掌心内然后使腕关节被动尺偏，引发桡骨茎突处显著疼痛为阳性征，见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。 17创伤骨科查体医学第17页腕三角软骨挤压试验腕关节位于中立位；然后使腕关节被动向尺侧偏斜并纵向挤压，若出现下尺桡关节疼痛为阳性征，见于腕三角软骨损伤、尺骨茎突骨折。18创伤骨科查体医学第18页髋部特殊检验髋关节屈曲挛缩试验髋关节过伸试验单腿独立试验下肢短缩试验望远镜试验蛙式试验

6、股骨头位置测量19创伤骨科查体医学第19页髋关节屈曲孪缩试验又称托马斯(Thomas)征。患者仰卧，将健侧髋膝关节尽可能屈曲，大腿贴近腹壁，使腰部接触床面，以消除腰前凸增加代偿作用。再让其伸直患侧下肢，若患肢随之跷起而不能伸直平放于床面，即为阳性征。说明该髋关节有屈曲挛缩畸形，并统计其屈曲畸形角度。20创伤骨科查体医学第20页髋关节过伸试验又称腰大肌孪缩试验。患者俯卧位，患侧膝关节屈曲90，医生一手握其踝部将下肢提起，使髋关节过伸。若骨盆亦随之抬起即为阳性征。说明髋关节不能过伸。腰大肌脓肿及早期髋关节结核可有此体征。21创伤骨科查体医学第21页单腿独立试验又称屈德伦堡(Trendeienbur

7、g)征。此试验是检验髋关节承重机能。先让患者健侧下肢单腿独立，患侧腿抬起，患侧臀邹襞(骨盆)上升为阴性。再让患侧下肢单腿独立，健侧腿抬高，则可见健侧臀皱襞(骨盆)下降，为阳性征。表明持重侧髋关节不稳或臀中、小肌无力。任何使臀中肌无力疾病均可出现阳性征。 22创伤骨科查体医学第22页下肢短缩试验又称艾利斯(Allis)征。患者仰卧，双侧髋、膝关节屈曲，足 跟平放于床面上，正常两侧膝顶点等高、若一侧较另一侧低即为阳性征。表明股骨或胫腓骨短缩或髋关节脱位。 23创伤骨科查体医学第23页望远镜试验又称套迭征。患者仰卧位，医生一手固定骨盆，另一手握患侧腘窝部，使髋关节稍屈曲，将大腿纵向上下推拉，若患肢有

8、上下移动感即为阳性征。表明髋关节不稳或有脱位，常见于小儿髋关节先天性脱位检验。24创伤骨科查体医学第24页蛙式试验患儿仰卧，将双侧髋膝关节屈曲90位，再作双髋外展外旋动作，呈蛀式位。若一侧或双侧大腿不能平落于床面，即为阳性征，表明髋关节外展受限。用于小儿先天性髋脱位检验。 25创伤骨科查体医学第25页股骨头大粗隆位置测量内拉通线布莱安三角休梅克线26创伤骨科查体医学第26页内拉通(Nelaton)线又称髂坐结节联线。患者仰卧位，髋关节屈曲4560，由髂前上棘至坐骨结节划一联线，正常时此线经过大粗隆顶部。若大粗隆顶部在该线上方或下方，都表明有病理改变。27创伤骨科查体医学第27页布来安三角患者仰

9、卧位，自髂前上棘与床面作一垂线，自大粗隆顶点与垂直线作一水平线，再自髂前上棘与大租隆顶点之间连一直线，组成一直角三角形。对比两侧三角形底边长度，若一侧变短，表明该侧大租隆向上移位。 28创伤骨科查体医学第28页休梅克(Shoemarker)线患者仰卧位，双下肢伸直于中立位，两侧髂前上棘在一平面，从两侧髂前上棘与大粗隆顶点分别连一直线，正常时两线延长交于脐或脐上中线。若一侧大粗隆上移则延长线相交于脐下且偏离中线。 29创伤骨科查体医学第29页膝部特殊检验浮髌试验膝关节侧向挤压试验抽屉试验挺髌试验盘旋研磨试验研磨提拉试验侧卧屈伸试验30创伤骨科查体医学第30页浮髌试验患肢伸直，医生一手虎口对着髌骨

10、上方，手掌压在髌上囊，使液体流入关节腔，另一手示指以垂直方向按压髌骨，若感觉髌骨浮动，并有撞击股骨髁部感觉，即为阳性征，表明关节内有积液。31创伤骨科查体医学第31页膝关节侧向挤压试验又称膝关节分离试验。患者仰卧膝关节伸直，医生一手按住股骨下端外侧，一手握住踝关节向外拉，使内侧副韧带承受外展张力，若有疼痛或有侧方活动，为阳性征，表明内侧副韧带损伤。反之，以一样方法检验外侧副韧带。32创伤骨科查体医学第32页抽屉试验又称推拉试验。患者仰卧，屈膝90，足平放于床上，医生坐于患肢足前方，双手握住小腿作前后推拉动作。向前活动度增大表明前交叉韧带损伤，向后活动度增大表明后交叉韧带损伤，可作两侧对比检验。

11、33创伤骨科查体医学第33页挺髌试验患侧下肢伸直，医生用拇、示指将髌骨向远端推压，嘱病人用力收缩股四头肌若引发髌骨部疼痛为阳性征。常见于髌骨软骨软化症。34创伤骨科查体医学第34页盘旋研磨试验又称麦克马瑞(McMurry)征。患者仰卧，患腿屈曲，医生一手按在膝上部，另一手握住踝部，使膝关节极度屈曲，然后作小腿外展、内旋同时伸直膝关节，若有弹响和疼痛为阳性征，表明外侧半月板损伤，反之，作小腿内收、外旋同时伸直膝关节出现弹响和疼痛，表明内侧半月板损伤。35创伤骨科查体医学第35页研磨提拉试验又称阿波来(APler)征。患者仰卧，膝关节屈曲90。，医生用小腿压在患者大腿下端后侧作固定，在双手握住足跟沿小腿纵轴方向施加压力同时作小腿外展外旋或内收内旋活动，若有疼痛或有弹响，即为阳性征，表明外侧或内侧半月板损伤；提起小腿作外展外旋或内收内旋活动而引发